Los métodos de diagnóstico de laboratorio en obstetricia y ginecología son un componente importante para evaluar el estado de salud del cuerpo femenino.
Entre su diversidad, una simple mancha en la flora se ha destacado durante muchas décadas.
Sus otros nombres son: frotis sobre el grado de pureza, frotis sobre GN, frotis ginecológico, bacterioscopia de la secreción de los órganos genitourinarios, microscopia de la secreción de la uretra, la vagina y el cuello uterino.
Este estudio le permite evaluar la composición de la microflora, contar la cantidad de leucocitos y células epiteliales, y también diagnosticar algunas ETS (gonorrea, tricomoniasis).
Este es un método rutinario, no invasivo, económico y bastante informativo, muy utilizado en el trabajo del ginecólogo.
Según sus resultados, el médico tiene la oportunidad de determinar otras tácticas para manejar al paciente y prescribir el tratamiento adecuado.
1. ¿Cuándo se realiza el análisis?
Como regla general, se toma un frotis de la flora en cualquier visita inicial de una mujer a un ginecólogo.
También las indicaciones para tomar un frotis y su posterior microscopía son:
- 1 Exámenes preventivos y exámenes médicos programados.
- 2 leucorrea patológica (secreción de la vagina, el cuello uterino, la uretra), su olor desagradable, carácter abundante, decoloración.
- 3 Preparación preconcepcional en el marco de la planificación del embarazo natural e inducido por FIV.
- 4 Cribado durante el embarazo.
- 5 Sensaciones desagradables y dolorosas en la parte inferior del abdomen, que la mujer no asocia con el ciclo menstrual.
- 6 Dolor al orinar, disuria, incluyendo síntomas de uretritis, cistitis. La patología urológica en mujeres, por regla general, requiere consulta y examen por parte de un ginecólogo.
- 7 El final del curso de antibióticos para determinar la naturaleza de la flora y las posibilidades de su restauración.
2. Colección de material para la investigación
Es posible tomar un frotis ginecológico desde tres puntos: la uretra (si es necesario), el fórnix posterolateral de la vagina y la parte vaginal del cuello uterino.
El material para el análisis es flujo vaginal, flujo del canal cervical, flujo de la uretra (según las indicaciones).
Las secreciones vaginales son multicomponentes, incluyen:
- 1 Moco del canal cervical: se necesita para la penetración de los espermatozoides en la cavidad uterina y arriba para la fertilización. Su densidad depende del nivel de estrógeno en el cuerpo de una mujer, su viscosidad se puede utilizar para juzgar la fase del ciclo menstrual.
- 2 El secreto de las glándulas de los órganos genitales externos.
- 3 Epitelio descamado de la vagina.
- 4 Bacterias (flora vaginal). Normalmente, la microflora en el frotis está representada por una gran cantidad de bacterias del ácido láctico (bastoncillos Doderlein grampositivos) y una pequeña cantidad de flora condicionalmente patógena (la mayoría de las veces cocos).
2.1. Preparación para una recolección de hisopos
Antes de tomar el material, una mujer debe cumplir ciertas condiciones:
- 1 Es mejor realizar el análisis en el día 5-7 del ciclo menstrual. Durante la menstruación, la descarga de la descarga no se lleva a cabo.
- 2 Excluye el uso de óvulos vaginales, lubricantes, duchas vaginales y relaciones sexuales 24 horas antes del estudio.
- 3 Antes de tomar un frotis, no necesita usar productos de higiene íntima con sabor, es mejor usar un inodoro de los órganos genitales externos con agua corriente.
- 4 No es deseable tomar un baño caliente el día de la prueba.
2.2. Técnica de obtención de material.
- Se toma un frotis de la flora estrictamente antes del examen bimanual, la mujer está en la silla ginecológica.
- Se inserta en la vagina un espéculo bicúspide tipo Cuzco, se expone (elimina) la parte vaginal del cuello uterino.
- Centrándose en él, el médico con una espátula especial toma material del fórnix posterolateral de la vagina y lo transfiere a un portaobjetos de vidrio que, después de llenar la dirección, se envía al laboratorio para su examen microscópico.
- El análisis de la abertura externa de la uretra se toma con un asa bacteriológica o una cuchara Volkmann. En presencia de secreciones similares a pus, es recomendable tomarlas, presionando ligeramente el orificio exterior desde el exterior.
- El análisis de la superficie de la parte vaginal del cuello uterino se toma con una espátula Erb.
3. ¿Cómo descifrar los resultados?
3.1. Flora normal
Recientemente, se ha prestado especial atención a la composición normal de la microflora vaginal, ya que se ha comprobado que es este factor el que determina la salud reproductiva de una mujer, brinda inmunidad local, protección contra bacterias patógenas y el inicio y curso normal. de embarazo
Normalmente, el 95% de la flora en una mujer son bacterias del ácido láctico (de lo contrario, palos de doderleína, lactobacilos, lactobacilos).
En el curso de su actividad vital, los lactobacilos procesan el glucógeno liberado de las células epiteliales, con la formación de ácido láctico. Es ella quien proporciona el ambiente ácido del contenido vaginal, lo que impide la reproducción de la flora facultativa y patógena.
Cada mujer tiene de 1 a 4 tipos de lactobacilos en su vagina, y su combinación es puramente individual.
Al descifrar los resultados del análisis, es imposible realizar un análisis detallado de la microflora vaginal, el asistente de laboratorio evalúa solo la proporción de bastones y cocos.
La ausencia de cocos y una gran cantidad de flora de bastoncillos grampositivos (++++) equivalen a 1 grado de pureza de la vagina. Esto se observa muy raramente, esta situación es más típica para los frotis de control después del saneamiento vaginal o antibióticos.
Una pequeña cantidad de cocos (+, ++) se considera normal e indica un segundo grado de pureza, pero solo si también se encuentra flora de bastoncillos (++, +++). Este es un buen frotis.
Un aumento en el número de cocos (+++, ++++) en el contexto de una disminución en el número de bastones (+, ++) se considera patológico. Este resultado se llama el 3er grado de pureza de la vagina. Esta situación requiere una investigación detallada..
Un gran número de cocos (++++) y la ausencia total de bacilos grampositivos (bacilos Gram+) en el frotis indican 4 grados de pureza. En este caso, la mujer necesita tratamiento obligatorio.
Puedes leer más sobre los grados de limpieza vaginal aquí (sigue el enlace interno).
Tabla 1 – Indicadores normales evaluados al descifrar los resultados de la baciloscopia para flora y GN. Haga clic en la tabla para ver
3.2. Gonococos y Tricomonas (Gn, Tr)
Los gonococos son organismos con forma de frijol que causan la gonorrea. Son inestables en el ambiente externo, pero cuando ingresan al cuerpo humano, están rodeados por una cápsula especial.
La secreción copiosa y purulenta del tracto genital es la principal razón para buscar tratamiento en pacientes con gonorrea. Dolor al orinar, molestias en los genitales ocurren solo en el 50% de las mujeres. A menudo hay un curso latente de infección con tendencia a la cronicidad y al desarrollo de infertilidad secundaria.
Normalmente, no hay gonococos en el frotis de microflora y GN. Se detectan con un 100% de presencia de gonorrea, lo que requiere terapia inmediata no solo para la mujer, sino para todas sus parejas sexuales.
También es necesario examinar adicionalmente a todos los miembros de la familia, especialmente a los niños, ya que la infección puede transmitirse a través de toallas compartidas, baño y artículos personales.
Trichomonas vaginalis son microorganismos unicelulares (protozoos) capaces de moverse debido a flagelos y actividad vital independiente fuera del macroorganismo.
En el contenido vaginal es posible detectar Trichomonas vaginalis, que son las causantes de la tricomoniasis urogenital. El modo predominante de transmisión de la tricomoniasis urogenital es sexual.
Una vez en la mucosa vaginal, las Trichomonas se fijan firmemente en la superficie del epitelio y provocan la muerte celular.
En respuesta a la influencia de los patógenos, se desarrolla inflamación en la membrana mucosa: aparecen hiperemia (enrojecimiento) y edema, petequias (pequeñas hemorragias puntiformes), hipertermia local (fiebre).
Normalmente, las tricomonas en un frotis vaginal no deberían ser por el grado de pureza. Si se detectan, es necesario un tratamiento específico de la mujer y su pareja, así como un examen adicional de los miembros de la familia que viven en el mismo territorio (no se excluye la transmisión de la infección por contacto-hogar).
3.3. leucocitos
Los leucocitos son células sanguíneas, los llamados glóbulos blancos, cuya función principal es la defensa específica y no específica del organismo. Los leucocitos se dividen en varios tipos según la función que cumplen en relación con los agentes extraños: unos los reconocen, otros los liberan y otros los destruyen.
Cuando se realiza una microscopía de un frotis vaginal, no se tiene en cuenta el tipo de leucocitos, sino su número total. Un aumento en el número de leucocitos en un frotis indica la presencia de un proceso inflamatorio.
Se considera que la norma de los leucocitos es su detección en una cantidad de hasta 10 en el campo de visión en una mujer no embarazada para el flujo vaginal.
Durante el embarazo, se toman como norma hasta 20 leucocitos por campo de visión, lo que está asociado con el estado fisiológico de inmunosupresión y una mayor carga en el sistema excretor.
En la secreción extraída de la parte vaginal del cuello uterino, digamos un nivel más alto de leucocitos, hasta 30 en el campo de visión. En un frotis normal de la uretra, el número de leucocitos no supera los 0-5 por campo de visión.
Superar los valores normales (“mal frotis”) puede ser un signo de:
- 1 Proceso inflamatorio a cualquier nivel del aparato reproductor: colpitis, cervicitis, endometritis, salpingooforitis.
- 2 Infección oculta o crónica (ureaplasmosis, clamidia, micoplasmosis), presencia de ITS que requieren tratamiento.
3.4. células epiteliales
En el período reproductivo de una mujer, siempre que se mantenga el fondo hormonal normal, las células superficiales de la mucosa vaginal se exfolian y rechazan regularmente, lo que mantiene un estado saludable no solo de la mucosa en sí, sino también de la constancia del entorno vaginal. .
Sin embargo, la microscopía de un frotis ginecológico siempre evalúa el número de células epiteliales en el campo de visión. Normalmente, su número no supera los 10 en el campo de visión del ayudante de laboratorio.
Una disminución en su número puede indicar:
- 1 Sobre el desequilibrio hormonal: una disminución en la saturación de estrógeno del cuerpo (hipoestrogenismo), un aumento en el nivel de andrógenos.
- 2 Colitis atrófica.
Superar la norma es señal de:
- 1 Proceso inflamatorio en el aparato reproductor: colpitis, cervicitis, endometritis, salpingooforitis. Reforzando el rechazo del epitelio, la mucosa “intenta” impedir así la reproducción de la flora patógena.
- 2 Infecciones de transmisión sexual.
- 3 Vaginosis bacteriana.
- 4 Desequilibrio hormonal.
3.5. Limo
La mucosidad también es un componente normal de las secreciones vaginales, que forma parte de la secreción de las glándulas.
Si se detecta moco en el frotis analizado en una cantidad pequeña (+) o moderada (++), esto se interpreta como la norma.
Sin falta, la mucosidad debe estar ausente en el material tomado de la uretra. Si su volumen es importante, se debe sospechar la presencia de un proceso inflamatorio (generalmente colpitis o cervicitis), desequilibrio hormonal.
3.6. celdas clave
Las células del epitelio descamado de la vagina se denominan clave, a lo largo del borde del cual se fijan muchas bacterias gramvariables, varillas delgadas y cocos. Bajo el microscopio, le dan a la célula una apariencia granular irregular.
Normalmente, no deberían estar en el flujo vaginal de una mujer. Su presencia es un marcador específico de disbiosis vaginal: vaginosis bacteriana.
3.7. Hongos parecidos a la levadura
Los hongos del género Candida son microorganismos unicelulares de forma redondeada. El ambiente vaginal es ideal para su crecimiento y desarrollo debido al alto contenido de glucógeno.
Pero debido a la flora de lactobacilos competidora, con un nivel normal de inmunidad, no se observa su crecimiento activo. Para que los hongos del género Candida adquieran propiedades patógenas, son necesarias ciertas condiciones:
- 1 Estado de inmunosupresión,
- 2 La presencia de patología endocrina,
- 3 neoplasias malignas,
- 4 Embarazo, infancia y vejez,
- 5 Terapia con glucocorticoides.
Normalmente, los hongos en un frotis para flora no deben detectarse. En casos excepcionales se permite su única detección en el material extraído del fórnix posterolateral de la vagina, como parte integrante de la flora facultativa. Es importante tener en cuenta la presencia/ausencia de quejas y manifestaciones clínicas.
La detección de esporas y micelio del hongo en un frotis indica candidiasis vaginal y requiere un tratamiento específico adecuado.
Aunque un frotis para el grado de pureza es un método de diagnóstico bastante informativo, solo es relevante cuando se compara el resultado de la microscopía con quejas y manifestaciones clínicas.
La principal desventaja de este método de investigación es la imposibilidad de identificar un patógeno específico. De acuerdo con los resultados del análisis de frotis, es imposible evaluar el nivel y la profundidad del daño tisular.
Por lo tanto, si se detecta un proceso inflamatorio en un frotis, el médico puede prescribir métodos de diagnóstico adicionales destinados a identificar el patógeno (PCR, Femoflor, examen bacteriológico de la secreción de los órganos genitourinarios y determinación de la sensibilidad a los antibióticos).
Un frotis de flora es un método de investigación rápido que le permite al médico evaluar el estado del tracto genitourinario de una mujer o un hombre.
Gracias a la técnica de diagnóstico, el médico puede detectar signos de inflamación, violaciones del microbioma del tracto genital y también sacar una conclusión sobre la presencia de elementos patológicos.
Un frotis de flora en mujeres y hombres es el procedimiento de investigación principal. Proporciona motivos para un diagnóstico más detallado, si el diagnóstico primario mostró desviaciones de la norma.
Los médicos recomiendan realizar un frotis en la flora todos los años; esto le permite detectar trastornos en el tracto genitourinario en hombres y mujeres en una etapa temprana.
Preparación para la investigación
Un frotis ginecológico en la flora es un estudio de la condición del tracto genitourinario femenino. El diagnóstico de la flora en los hombres se llama frotis urogenital.
Para obtener un resultado definitivo y de alta calidad, es necesario prepararse para el procedimiento. Los médicos hablan sobre la implementación obligatoria de tales pasos:
- 2 días antes del estudio, asegúrese de excluir contactos sexuales;
- no se duche durante 48 horas y no use medicamentos que se administran por vía intravaginal;
- no utilice soluciones para enjuagar la boca, garganta, preparaciones con actividad antibacteriana;
- en las mujeres, la toma de muestra de material biológico se realiza en los días del ciclo menstrual, cuando sin sangrado activo.
En cuanto a la anticoncepción intravaginal, estas reglas no cambian: no se recomienda usarlas 2 días antes de tomar un frotis en la flora.
Antes de visitar al médico, debe realizar un lavado higiénico de los genitales, mientras que no puede usar varios detergentes.
No está permitido bañarse el día anterior al estudio.
Unas horas antes de la recogida. frotis en la flora (2-3 horas) no debe orinar. La micción eliminará la flora activa y, si hay anomalías, el médico no las verá porque la flora ha sido eliminada por el chorro de orina.
¿Cuáles son los estándares para un frotis en la flora?
La norma de frotis para la flora es la presencia en el tracto urogenital de una pequeña cantidad de moco, células epiteliales, leucocitos, así como la flora natural del tracto genital humano en cierta cantidad.
Una persona sana tiene una cierta cantidad de bacterias y hongos en una mancha en la flora. Entre las bacterias, el ambiente vaginal incluye lactobacilos, bacilos grampositivos, bifidobacterias, microorganismos con patogenicidad condicional y hongos.
patogenicidad condicional microorganismos radica en el hecho de que con un cierto número de ellos en el tracto genitourinario, no causan reacciones inflamatorias. Tan pronto como el nivel de microorganismos supera ciertos límites, una persona comienza a sentir ciertos síntomas y molestias físicas.
El tracto urinario contiene bacterias beneficiosas, pequeñas cantidades de cocos, células leucocitarias, células epiteliales (epitelio escamoso) y moco. El médico tratante lleva a cabo el descifrado del frotis en la flora.
¿Cuánto tiempo esperar resultados?
Un ginecólogo toma un hisopo para la flora, el procedimiento dura varios minutos. El examen de frotis se realiza para 1, 2 días, después de lo cual el paciente puede recibir los resultados de las pruebas.
Explicación de resultados
La interpretación del frotis en la flora la realiza el médico del paciente, en función de la historia, el examen, los síntomas del paciente y otros métodos de investigación.
Normalmente, una mancha en la flora en mujeres y hombres se ve así:
- Bacterias beneficiosas. Ocupan aproximadamente el 90% de toda la flora del tracto urogenital. Su función es impedir la reproducción de bacterias con propiedades oportunistas, así como de hongos.
Las bacterias beneficiosas secretan especiales componentes antibacterianos. Si no hay suficientes bacterias beneficiosas, o segregan pocas sustancias antibacterianas, la flora oportunista comienza a crecer y multiplicarse. Hay una disbacteriosis de la flora; esta condición necesita terapia con medicamentos. El médico prescribe probióticos a la persona y el tratamiento está dirigido a fortalecer las defensas inmunitarias. En algunos casos, se necesitarán antibióticos.
- Otros agentes bacterianos. A veces, los cocos se encuentran en un frotis en la flora: por ejemplo, estafilococos y estreptococos. No se preocupe si su número no supera el 5% del nivel total de bacterias.
- Leucocitos en un frotis para flora.. Los leucocitos en la vagina de las mujeres deben ser de 0 a 15 unidades, si estamos hablando de la uretra masculina o el cuello uterino femenino, entonces un nivel saludable no supera las 10 unidades.
La leucocitosis es una condición en la que el número de leucocitos supera las 15 unidades. Esto es normal durante el embarazo o después del parto. Sin embargo, si se observa leucocitosis en una mujer sin embarazo, debe tener cuidado. Sin embargo, un aumento en el nivel de leucocitos no causa síntomas graves en los pacientes.
- epitelio escamoso. Una pequeña cantidad de epitelio escamoso en un frotis de flora en mujeres no causa ninguna preocupación. Dependiendo del día del ciclo menstrual, el nivel de células epiteliales puede aumentar o disminuir.
Si aumenta la cantidad de células escamosas y las células epiteliales se convierten en “capas” o “vigas”, entonces el médico puede sospechar el desarrollo de inflamación en el tracto genitourinario.
- Limo es un componente normal del tracto urogenital. Su secreción se produce en el canal cervical, y la principal función de la mucosidad es hidratar las mucosas y protegerlas de agentes extraños. Con una producción significativa de moco, el médico no puede excluir la cervicitis aguda o crónica: inflamación de las glándulas que producen moco.
Los componentes patológicos incluyen flora patógena (por ejemplo, gonococos, tricomonas, clamidia), que causan enfermedades inflamatorias del tracto urinario. La bacterioscopia permite detectar otros elementos que no deberían estar en un frotis sano.
La norma de frotis para flora contiene los componentes indicados, no hay agentes patológicos en un análisis sano.
Debe recordarse que frotis estándar en la flora no muestra la presencia de VIH o herpes en una persona: estas enfermedades requieren otros métodos de diagnóstico.
A menudo, el médico prescribe un estudio después de un largo ciclo de terapia con antibióticos. Esto es necesario para una evaluación completa de la microflora humana: después de un curso de antibióticos, la microflora natural no solo de los intestinos, sino también de los órganos del tracto genitourinario puede verse afectada.
Un frotis para flora es un método de diagnóstico efectivo que le permitirá evaluar el primario desviaciones en el estado de los órganos del tracto genitourinario en hombres y mujeres. El estudio a menudo explica muchos de los síntomas alarmantes que presentan los pacientes (dolor, picazón, ardor en el área genital). Gracias a la bacterioscopia, los médicos a menudo determinan la causa de la enfermedad del paciente y, si es necesario, realizan métodos de investigación más complejos.
