Infección por rotavirus en niños – una enfermedad infecciosa aguda causada por rotavirus patógenos y que cursa con una lesión primaria del tracto gastrointestinal. Con la infección por rotavirus, los niños desarrollan gastroenteritis aguda con fiebre, náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal, acompañada de intoxicación y síndrome respiratorio. El diagnóstico de infección por rotavirus en niños se basa en un conjunto de datos clínicos y epidemiológicos y resultados de laboratorio. El tratamiento de la infección por rotavirus en niños incluye rehidratación, terapia de desintoxicación, dieta terapéutica, antiespasmódicos, enzimas, enterosorbentes, probióticos, antivirales e inmunotrópicos.
Visión de conjunto
La infección por rotavirus pertenece al grupo de diarrea viral que ocurre en cualquier período de edad, pero se registra con mayor frecuencia en niños. Esta es una enfermedad común en la práctica de pediatras, gastroenterólogos pediátricos, especialistas en enfermedades infecciosas pediátricas. La susceptibilidad natural de los niños a la infección por rotavirus es muy alta. Casi todos los niños se enferman con la infección por rotavirus (a veces repetidamente) en los primeros 5 años de vida, y el 70-80% de los casos ocurren en niños de 6 meses a 2 años, especialmente aquellos que son alimentados con fórmula. Los niños de los primeros 3 meses de vida se enferman con infección por rotavirus relativamente raramente debido a la presencia de inmunidad pasiva obtenida por trampa placentaria o con leche materna, pero en su ausencia, los recién nacidos también pueden enfermarse. Los casos repetidos de infección por rotavirus en niños son posibles de 6 a 12 meses después de la enfermedad, si están infectados con otro serotipo de rotavirus. Los niños que han estado enfermos con una infección por rotavirus suelen tolerar más fácilmente los casos posteriores de la enfermedad.
Causas de la infección por rotavirus en niños
La fuente de infección por rotavirus en los niños es una persona enferma con una forma manifiesta o asintomática de la enfermedad. El mecanismo de transmisión de la infección por rotavirus en niños es fecal-oral, puede llevarse a cabo a través de productos alimenticios (generalmente lácteos), agua del grifo, así como a través de contactos domésticos (manos sucias, artículos del hogar contaminados, juguetes, ropa blanca).
La mayor liberación de partículas virales a los pacientes se observa en los primeros 3 a 5 días de la enfermedad. La infección por rotavirus en niños se activa estacionalmente; se nota un aumento en la incidencia en el período invierno-primavera, a veces hay casos esporádicos. A menudo se observan enfermedades grupales y brotes masivos en grupos de niños (instituciones preescolares y escolares, hospitales).
Los agentes causantes de la infección por rotavirus en niños son virus enterotrópicos que contienen ARN del género Rotavirus, incluidos 7 serogrupos (la mayoría de los rotavirus humanos pertenecen al grupo A). Los rotavirus son muy estables en el ambiente externo; permanecen viables durante muchos meses cuando se congelan, pero mueren rápidamente cuando se hierven. La infección por rotavirus causa daño y destrucción de las microvellosidades del intestino delgado, lo que lleva a una deficiencia secundaria de disacaridasa, acumulación de disacáridos no hidrolizados (lactosa), alteración de la reabsorción de agua y electrolitos, desarrollo de síndrome diarreico y deshidratación en el niño.
La disminución de la interferonogénesis en la fase aguda y durante el período de convalecencia con infección por rotavirus en niños es una de las razones del curso prolongado y crónico de la enfermedad.
Síntomas de la infección por rotavirus en niños
El período de incubación de la infección por rotavirus en los niños puede durar de 12 horas a 1-5 días. En el cuadro clínico, se destaca la derrota del tracto gastrointestinal en forma de gastroenteritis aguda e intoxicación; el síndrome respiratorio puede acompañar o preceder a los trastornos subyacentes. Los síntomas de la infección por rotavirus en los niños se caracterizan por un inicio agudo y se desarrollan dentro de un día, a veces puede haber un período prodrómico con un ligero cambio en la condición. Según la gravedad del curso, la infección por rotavirus se divide en formas leves, moderadas y graves. Puede haber formas borradas atípicas (generalmente en bebés prematuros y recién nacidos), así como portadores de rotavirus. La infección por rotavirus en niños tiene un curso cíclico, la gravedad de la enfermedad depende de la duración y el grado de deshidratación (exicosis I, II, III grado) e intoxicación.
En la etapa de manifestaciones clínicas pronunciadas, se notan fiebre (38,5-39ºC), náuseas, vómitos repetidos o repetidos, diarrea, dolor abdominal, flatulencia, retumbos a lo largo de los intestinos. Para la infección por rotavirus en niños, las heces abundantes, aguadas y espumosas de color amarillo verdoso son características, con un olor acre, sin impurezas patológicas visibles, a veces con moco. Según la gravedad de la enfermedad, la frecuencia de las deposiciones oscila entre 3 y 20 veces al día; la diarrea persiste hasta 3-7 días.
El síndrome de intoxicación en niños con infección leve y moderada por rotavirus se caracteriza por debilidad severa, palidez de la piel, dolor de cabeza, en casos severos: adinamia, mareos, desmayos, calambres musculares en las extremidades; en los niños del primer año de vida, hay una disminución del peso corporal, una disminución de la turgencia del tejido.
Las manifestaciones respiratorias de la infección por rotavirus en niños son hiperemia moderada y dolor de garganta, secreción nasal, tos seca leve, conjuntivitis. La recuperación de la infección por rotavirus en los niños generalmente ocurre después de 5 a 12 días, en casos severos, más tarde.
Las complicaciones de la infección por rotavirus en los niños pueden ser trastornos circulatorios, insuficiencia cardiovascular y renal aguda, infección bacteriana, exacerbación de la patología gastroenterológica existente: gastritis crónica, enterocolitis, disbacteriosis intestinal.
diagnósticos
El diagnóstico de gastroenteritis por rotavirus en niños se realiza sobre la base de un conjunto de datos clínicos y epidemiológicos, resultados de laboratorio (virológicos, bacteriológicos, serológicos, genéticos moleculares).
El síndrome clínico principal, la combinación y secuencia del inicio de los síntomas, la localización del proceso patológico (gastritis, enteritis, colitis, etc.), la edad del niño, la presencia de una infección intestinal aguda en su entorno, el supuesta fuente de infección, se tiene en cuenta la estacionalidad. El diagnóstico de infección por rotavirus en niños se facilita ante la presencia de un foco familiar o un brote epidémico de la enfermedad.
La confirmación de la infección por rotavirus en niños es la detección de partículas y antígenos virales, ARN viral y anticuerpos específicos en heces, vómitos, suero sanguíneo. El material genético del rotavirus en las heces se puede detectar mediante PCR, método de hibridación puntual, electroforesis de ARN en PAAG. La identificación morfológica de la infección por rotavirus en niños se realiza mediante microscopía electrónica, ELISA, RPHA, reacción de precipitación difusa, aglutinación en látex, RIF, aislamiento de rotavirus en cultivo celular, radioinmunoensayo (RIA). La determinación de anticuerpos específicos contra el rotavirus en la sangre del paciente (métodos de reacción de coaglutinación en fase sólida, RTGA, RSK, RNV) se lleva a cabo a partir del quinto día desde el inicio de la enfermedad.
Con la infección por rotavirus en los niños, los resultados del examen bacteriológico de las heces para detectar infecciones intestinales importantes son negativos. La importancia auxiliar en el diagnóstico es un examen microscópico de las heces: un coprograma, un análisis general de orina y sangre.
El diagnóstico diferencial de la infección por rotavirus en niños se realiza con disentería, salmonelosis, esquerichiosis, formas leves de cólera, intoxicación alimentaria, diarrea viral de otra etiología (enteroviral, etc.). En casos complejos y dudosos se puede realizar una sigmoidoscopia con biopsia por aspiración de la mucosa del colon.
Tratamiento de la infección por rotavirus en niños.
Con la infección por rotavirus en niños, el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno son muy importantes. Los niños con formas graves y moderadas de infección por rotavirus están sujetos a hospitalización. La terapia de la enfermedad es patogénica y está dirigida a combatir la deshidratación, los trastornos funcionales de los sistemas cardiovascular y urinario y los trastornos digestivos.
Con el desarrollo de la deshidratación, se lleva a cabo una terapia de rehidratación: con grado I-II de exicosis, se limitan a la administración oral de rehydron, glucosolan; con III grado de exicosis: las soluciones de trisol, acesol se usan por vía parenteral; con el propósito de desintoxicación y mejora de la hemodinámica – hemodez, poliglucina. Si es necesario, se prescriben medicamentos antipiréticos y antiespasmódicos.
Para la infección por rotavirus, se usan enterosorbentes (carbón activado, preparaciones combinadas), enzimas (pancreatina), probióticos (lactobacilos, bifidobacterias), prebióticos (lactulosa). Se muestra una dieta de moderación terapéutica, correspondiente a la gravedad del curso de la enfermedad y la edad del niño. En el período agudo, la leche y los productos lácteos están excluidos de la dieta, los alimentos ricos en carbohidratos son limitados.
El tratamiento etiotrópico de la infección por rotavirus en niños puede incluir agentes antivirales e inmunotrópicos (umifenovir, inmunoglobulina, interferón alfa recombinante), que ayudan a reducir la duración de las manifestaciones clínicas de la enfermedad.
Pronóstico y prevención de la infección por rotavirus en niños
El pronóstico de la infección por rotavirus depende de la gravedad de las manifestaciones clínicas: en las formas leves y moderadas, la evolución casi siempre es favorable; con una deshidratación aguda y prolongada debido al desarrollo de insuficiencia cardiovascular y renal, es posible un desenlace fatal, especialmente en niños en riesgo (recién nacidos, bebés prematuros, niños con desnutrición).
Para prevenir la infección por rotavirus en niños, es necesario observar las normas de higiene personal y nutrición, lactancia materna, detección temprana de pacientes y su oportuno aislamiento, y cumplimiento del régimen sanitario e higiénico en el foco de la enfermedad (familia y institución infantil). Como prevención específica de la infección por rotavirus en niños, se utiliza la vacunación con vacunas vivas orales.
La infección por rotavirus es una de las enfermedades más contagiosas y comunes entre los niños pequeños. Los adultos, incluso aquellos que han padecido esta enfermedad en la infancia, tampoco tienen inmunidad frente a la gripe intestinal, pero suelen tolerarla con mayor facilidad. Si uno de los miembros del hogar ha contraído esta infección viral, entonces, por regla general, otros se infectan con ella, todo porque ni la desinfección ni la ebullición matan el rotavirus. Se siente muy bien en cualquier entorno y en todas las condiciones climáticas. Que las consecuencias del rotavirus se manifiesten dependerá de cuán oportunamente el paciente recibió el tratamiento adecuado.
Consecuencias del rotavirus
La enfermedad se desarrolla rápidamente y su fase aguda dura hasta 5 días. Al principio, es posible que no reconozca que se trata de un rotavirus, ya que las heces sueltas frecuentes, los vómitos y la fiebre son síntomas de muchas enfermedades. Por lo tanto, puede perder el tiempo y la gripe intestinal, como cualquier otra, en este caso amenaza con complicaciones. Entre las condiciones más peligrosas, se pueden distinguir las siguientes consecuencias:
- deshidratación (éxicosis). Dado que la infección por rotavirus avanza rápidamente, los vómitos incesantes, la diarrea y la fiebre alta, especialmente en un bebé, eliminan líquidos del cuerpo muy rápidamente, lo que puede provocar la disfunción de los órganos vitales y la muerte;
- disbacteriosis. El tratamiento incorrecto o inoportuno puede amenazar con que los intestinos se llenen de flora patógena, y el cuerpo, debilitado por la infección y los medicamentos, no tiene suficientes recursos naturales para expulsarla;
- disminución de la inmunidad. Después de la recuperación, las capacidades de recuperación del sistema inmunológico se reducen significativamente. Un cuerpo debilitado no puede resistir los virus durante mucho tiempo, por lo que existe el riesgo de volver a enfermarse de rotavirus o de sufrir constantemente infecciones respiratorias.
A primera vista, la tasa de mortalidad entre los niños es baja: solo el 3%. Sin embargo, los enfermos son en su mayoría niños menores de cuatro años, lo que es especialmente problemático.
Deshidratación
Una de las consecuencias más peligrosas de la infección por rotavirus en los niños es la exsicosis intestinal. Este síndrome se desarrolla debido a vómitos y diarrea continuos. En el cuerpo, el equilibrio agua-sal se altera y hay una deficiencia de electrolitos.
Por lo general, la deshidratación no ocurre de inmediato, sin embargo, con la gripe intestinal, no solo se observan heces blandas y vómitos, sino también fiebre, por lo que se pierde líquido mucho más rápido. Es por ello que el paciente puede fallecer, y el principal grupo de riesgo lo forman los bebés de hasta un año.
Evidencia
Los primeros signos de exsicosis son labios y piel secos. Siguen condiciones más severas, a saber:
- fiebre alta, que no es derribada por medicamentos antipiréticos;
- orina oscura, excretada en pequeñas cantidades;
- disfunción renal, que conduce a insuficiencia renal aguda;
- convulsiones;
- trastornos del corazón.
Los dos últimos síntomas pueden provocar insuficiencia renal, después de lo cual, debido a una intoxicación grave, una persona puede entrar en coma y morir.
Процессы
Ante los primeros síntomas de deshidratación en los bebés, se debe llamar a una ambulancia de inmediato. La insuficiencia renal aguda se trata solo en un hospital, pero incluso la disponibilidad del equipo adecuado no garantiza una recuperación rápida. No es fácil hacer un diagnóstico preciso, ya que los síntomas del rotavirus son similares a los de otras enfermedades infecciosas graves del tracto gastrointestinal: disentería, cólera, salmonelosis. Se pone solo sobre la base del análisis de las heces. Los procesos patológicos que son consecuencia de la deshidratación son los siguientes:
- el agua no entra en el sistema circulatorio, por lo que la sangre se espesa. Al corazón le resulta difícil bombear sangre espesa a través de las arterias y los vasos, y su ritmo comienza a desviarse;
- los trastornos nerviosos, el delirio, el letargo y la falta de sueño se producen en el contexto de la falta de nutrición de las células nerviosas con glucosa;
- la comida no se absorbe y no se puede digerir, lo que conduce a la distensión del estómago;
- por falta de nutrición de las células cerebrales, aparecen alucinaciones y desmayos que preceden al coma;
- una fuerte disminución de la inmunidad conduce a infecciones constantes con infecciones respiratorias e intestinales.
tratamiento
En ningún caso debe recibir tratamiento por su cuenta: en un hospital, un bebé o un adulto, por regla general, recibe inyecciones intravenosas de soluciones de agua y sal para compensar las pérdidas de líquido en el cuerpo. Si los riñones no eliminan las toxinas, ingresan al torrente sanguíneo y envenenan todos los órganos y tejidos, por lo que el paciente necesita conectar un dispositivo especial para hemodiálisis y limpieza corporal, que no se puede hacer en casa.
Para evitar una consecuencia tan grave del rotavirus como la deshidratación, cuando aparecen los primeros síntomas se debe beber al menos dos litros de agua al día en pequeñas porciones, para no provocar más diarreas y vómitos. Para eliminar la deshidratación, generalmente se prescriben medicamentos que restablecen el equilibrio agua-sal, por ejemplo, rehydron. En cuanto a las complicaciones posteriores a la infección por rotavirus en niños, si el estado del niño es estable y satisfactorio, se recomienda aplicarlo en el pecho con la mayor frecuencia posible, ya que la leche materna es nutritiva y desinfectante. Además, satura el cuerpo del bebé con líquido y lo calma.
disbacteriosis
Una consecuencia tan desagradable del rotavirus como la disbacteriosis puede ser el resultado de una terapia incorrecta o retrasada, como resultado de lo cual las bacterias y los medicamentos patógenos han alterado la microflora intestinal natural. Los niños pequeños menores de un año se ven especialmente afectados, ya que los microorganismos beneficiosos aún no han poblado completamente su tracto gastrointestinal. Por lo tanto, la infección por rotavirus puede alterar el metabolismo del niño durante mucho tiempo.
Síntomas y curso
Los síntomas de esta grave consecuencia son los siguientes:
- alcalinización de la microflora, que conduce a la muerte de bacterias beneficiosas;
- trastornos dispépticos persistentes: hinchazón, dolor abdominal, diarrea;
- heterogeneidad de las heces: la presencia en ella de trozos de comida no digeridos, moco, grumos.
El paciente deja de secretar algunas enzimas digestivas, las sustancias útiles y los oligoelementos no se absorben. Las bifidobacterias mueren y la flora patógena se multiplica a la velocidad del rayo. La diarrea constante amenaza el desarrollo del síndrome del intestino irritable, la aparición de gastritis, colitis. La deficiencia de vitamina B conduce a enfermedades de las encías, cabello y uñas quebradizos y trastornos nerviosos. Hay una falta de hierro en el cuerpo, lo que conduce a una disminución de la hemoglobina y anemia.
tratamiento
El tratamiento de la disbacteriosis es un proceso difícil y largo. Al sobreviviente del rotavirus se le prescriben prebióticos y probióticos y monitorea constantemente el estado de la microflora mediante análisis. El paciente debe seguir una dieta especial, en la que haya una cantidad suficiente de productos lácteos, como requesón, queso, kéfir. Las verduras y frutas crudas se prescriben con precaución, básicamente todo debe cocinarse para no socavar aún más los intestinos. Las gachas de avena y arroz mejoran la digestión y se digieren rápidamente, por lo que su presencia en la dieta es obligatoria.
Para evitar tales consecuencias de la infección por rotavirus en adultos y niños como la disbacteriosis, en el tratamiento del rotavirus, al paciente se le recetan inmediatamente medicamentos destinados a mantener la microflora natural y que contienen lacto y bifidobacterias.
Lo que amenaza la falta de un tratamiento adecuado
Si no se trata, la disbacteriosis puede provocar las siguientes complicaciones:
- la aparición de abscesos y úlceras en la piel;
- inflamación crónica del recto;
- estomatitis persistente;
- pancreatitis;
- adhesión de infecciones fúngicas y manifestaciones frecuentes de herpes;
- curso severo del resfriado común.
Respuesta del sistema inmunológico
Después de una infección por rotavirus, los anticuerpos se producen en cantidades insuficientes, por lo que es muy fácil volver a contraerlo en un par de semanas, especialmente para un niño pequeño. Las complicaciones después de la infección por rotavirus en adultos son menos comunes. Muchos no se infectan con rotavirus en absoluto, lo que sugiere que la enfermedad es asintomática o que la persona ha desarrollado inmunidad debido a infecciones repetidas. Los niños menores de seis años corren el riesgo de volver a infectarse y se han encontrado anticuerpos contra bacterias del género Rotavirus más de una vez en niños mayores.
Para evitar consecuencias indeseables, en el primer mes después de la enfermedad, debe proteger al niño del contacto con los enfermos y tratar de aumentar su resistencia a los virus con la ayuda de complejos vitamínicos, una buena nutrición y un estilo de vida activo.
Las consecuencias del rotavirus son bastante graves y pueden causar muchos problemas. Aunque la gripe es altamente contagiosa y las medidas preventivas no son muy efectivas, no olvides la higiene, desinfectarte las manos y lavar las verduras y frutas antes de comerlas. Si ya se ha producido una infección, recuerda que una visita oportuna al médico es la clave para una pronta recuperación.
