Belyaev V.V., Tsvetaeva Yu.S. Infección por papilomavirus (verrugas): aspectos de la clínica y tratamiento. Dermatología clínica y venereología. 2011;9(5):97‑101.
Beliaev VV, Tsvetaeva IuS. Infección por papilomavirus (verrugas): aspectos clínicos y terapéuticos. Dermatología Clínica y Venerologiya. 2011;9(5):97‑101. (In Russ.).
Primero MGMU ellos. A ELLOS. Sechénov
El artículo brinda información básica sobre la papilomatosis cutánea, sus variedades clínicas, principios generales de diagnóstico, prevención y tratamiento.
Primero MGMU ellos. A ELLOS. Sechénov
Primera Universidad Médica Estatal de Moscú. A ELLOS. Sechénov
La infección de la piel por el virus del papiloma (papilomatosis o verrugas) es causada por el virus del papiloma humano (VPH). El grupo HPV son papovavirus que contienen ADN (Papovaviridae) 40–50 nm de tamaño.
Se conocen más de 100 tipos de VPH, de los cuales más de 40 pueden causar daño en el tracto anogenital (órganos genitales y ano) y la aparición de verrugas genitales.
Las verrugas son una de las manifestaciones clínicas más características de la infección por VPH. El cuadro histológico se caracteriza por proliferación de la epidermis con alteración de la queratinización, vacuolización celular e hipertrofia de la dermis papilar [1].
Hay verrugas vulgares, planas, plantares, filiformes y puntiagudas.
tipos de verrugas
Verrugas vulgares (simples) componen hasta el 70% de todas las verrugas de la piel y ocurren principalmente en niños en edad escolar. Son pápulas redondeadas, cuyo tamaño varía desde la cabeza de un alfiler hasta la de un guisante, de superficie irregular, queratinizada, de color grisáceo, pardo amarillento o color carne, que pueden fusionarse entre sí. Localización favorita: cepillos, pero pueden aparecer en la cara, el borde rojo de los labios y, muy raramente, en la mucosa oral. Por lo general, entre las verrugas se encuentra la más grande: “materna”. Cuando se elimina la verruga materna, todas las demás suelen desaparecer.
Verrugas planas (juveniles) son menos comunes (4%) y ocurren predominantemente en niños y adultos jóvenes. Son de tamaño pequeño, tienen una superficie lisa, el color de la piel normal o son ligeramente amarillentos, se elevan por encima del nivel de la piel. La forma puede ser redonda, poligonal. Para las verrugas planas, son características múltiples erupciones de elementos, principalmente en el dorso de las manos y los pies, la cara y la mucosa oral. Las verrugas planas se pueden localizar en la piel del pene, el cuello uterino y el recto.
Verrugas palmares y plantares son comunes entre adultos y jóvenes y ocurren en el 34% de los casos de verrugas cutáneas. Aparecen en forma de densas formaciones con capas córneas. Las verrugas plantares son las más difíciles de diagnosticar: deben distinguirse de los callos, las callosidades, las pápulas sifilíticas córneas de las plantas de los pies.
Las verrugas palmar-plantares son más comunes en áreas de presión por zapatos incómodos y pueden causar dolor al caminar. En pacientes con sudoración excesiva de manos y pies, las verrugas se propagan rápidamente y son difíciles de tratar.
verrugas filiformes son pápulas blandas, de color carne a marrón oscuro, a menudo con un tallo. A menudo se encuentran en el cuello, la piel de los párpados, en la axila, región inguinal, debajo de las glándulas mamarias. Su tamaño suele ser de 1 a 4 mm, pero a veces alcanza los 3 cm o más de diámetro.
Una tendencia pronunciada a la autoinoculación (autoinfección) prueba el origen viral de las verrugas filiformes, y la combinación frecuente con diabetes, obesidad, embarazo, menopausia indica que están determinadas hormonalmente.
Verrugas genitales (verrugas genitales) generalmente se localizan en los pliegues interglúteos, en la piel del perineo, genitales externos. La aparición de verrugas genitales es promovida por la descarga que ocurre con enfermedades inflamatorias de los órganos genitales. La transmisión sexual también es posible. Inicialmente, las verrugas genitales son nódulos puntiagudos, papulares y blandos que tienden a coalescer en conglomerados similares a tumores con una cresta de gallo o una superficie similar a una coliflor (verrugas gigantes). En las verrugas genitales, la epidermis hiperplásica conserva su estructura típica, aunque se altera la queratinización (paraqueratosis). Por lo general, las verrugas son causadas por el tipo de VPH 6-11, su degeneración maligna es rara.
Causas de las verrugas
El VPH se transmite por contacto de personas o animales que padecen enfermedades causadas por el VPH, así como por contacto con un portador del virus que no presenta manifestaciones clínicas de la enfermedad. La reproducción intensiva del VPH ocurre en las capas superficiales de la piel. Otro tipo de propagación de la infección es la autoinoculación (autoinfección). Por ejemplo, las verrugas de la región periungueal se observan principalmente en personas que tienen la costumbre de morderse las uñas, y la aparición de verrugas planas en las mejillas, el mentón y las piernas puede ser causada por el afeitado, la depilación, el peeling cosmético.
Las “puertas” para la penetración del virus son los microtraumatismos de la piel (abrasiones, grietas). La infección puede ocurrir en piscinas, baños, gimnasios. Las personas que se dedican a la matanza de carne, pescado y aves suelen sufrir verrugas en la zona de la mano y el antebrazo (“verrugas del carnicero”).
No se ha estudiado la incidencia de las verrugas, pero, según diversos datos [2, 3], se presentan en el 10 % de los niños y adolescentes, con mayor frecuencia en el grupo de edad de 12 a 16 años.
terapias
La terapia para la infección por VPH se reduce al tratamiento dirigido a eliminar áreas de epitelio alterado junto con virus. Para ello, junto con los métodos quirúrgicos, se utilizan podofilina, podofilotoxina, nitrógeno líquido, láser, electrocoagulación, ácidos y mezclas de ácidos.
Metodos quirurgicos
Tratamiento de frío (criólisis). La ventaja del método es la posibilidad de tratar lesiones extensas. Efectos secundarios: dolor durante el tratamiento, formación de erosiones y úlceras, aparición de hiperpigmentación (oscurecimiento) de la piel.
Coagulación usando instrumentos electroquirúrgicos o un láser. En los últimos años, este método ha sido cada vez más abandonado, ya que el humo puede ser potencialmente peligroso y más para el médico que para el paciente. Se ha comprobado el alto riesgo de infección por VPH del cirujano a través del humo que se produce durante la evaporación de los tejidos. Una máscara de cualquier densidad no es efectiva. Desafortunadamente, una localización desagradable de las verrugas cuando se infectan a través del humo es la faringe, la laringe, el tracto respiratorio, la boca y la nariz.
Escisión quirúrgica efectivo, pero tiene cierta tasa de recurrencia. 63-91% de los pacientes se curan.
Tratamiento farmacológico local
Lo más preferiblemente en condiciones modernas, tratamiento farmacológico local.
podofilina (podofilina). Una resina derivada de plantas que tiene un efecto citotóxico. Por lo general, se usa una solución al 10-25% de forma ambulatoria 1-2 veces por semana durante no más de 5 semanas.
podofilotoxina (podofilotoxina) – la sustancia más activa en la composición de la podofilina. Es el ingrediente activo de varios medicamentos antiguos muy conocidos, incluidos los que se preparan en las farmacias.
Pomada oxolinica 3% (ungüento oxolini 3%). Tiene actividad virucida. Para eliminar las verrugas genitales, se aplican ungüento al 3% 2-3 veces al día durante 2 semanas a 2 meses. Cubra con papel encerado. En general, este método de tratamiento es complejo y no lo suficientemente efectivo.
Feresol es una mezcla de fenol (60%) y tricresol (40%). Tratamiento de las verrugas genitales producidas con un descanso de 1 semana. El mecanismo de acción de este medicamento es una quemadura química, por lo que su uso solo es posible en instituciones médicas y no en todos los pacientes. Al mismo tiempo, se equilibra la eficacia con la seguridad, ya que siempre existe el riesgo de un tratamiento insuficiente o una exposición excesivamente profunda o extensa, hasta la cicatrización.
Ácido tricloroacético en una concentración de 80-90% es una droga química destructiva débil que causa la formación de necrosis local. Recomendado para proceso leve y embarazo. Desafortunadamente, la tasa de recurrencia con este método de tratamiento es bastante alta.
Diversas mezclas de ácidos orgánicos e inorgánicos., producido por farmacias (ahora raro). Tienen un efecto coagulante sobre los tejidos alterados. El tratamiento de las verrugas genitales con dichos medicamentos se lleva a cabo con un aplicador especial que le permite aplicar el medicamento localmente a la formación, evitando que se propague a los tejidos circundantes. El procedimiento es indoloro. El descanso entre sesiones puede ser de 1 a 4 semanas, la costra desaparece en el día 3-5.
Aparentemente, la forma más conocida de combatir la infección por VPH, tanto en términos de simplicidad como de efectividad, es modificación de la terapia ácida – en forma de preparados acabados que contengan tanto ácido salicílico como láctico.
El ácido salicílico tiene un efecto queratolítico y tiene actividad antimicrobiana. El ácido láctico provoca la destrucción química de las verrugas.
En la práctica, el ácido salicílico se ha utilizado durante muchos años en varias concentraciones, del 15 al 60% (la mayoría de las veces, del 15 al 26%, sin ácido láctico). Según numerosos datos [4], la eficacia de dicho tratamiento alcanza aproximadamente el 60-75%.
Para el tratamiento de las verrugas en las condiciones modernas, se utilizan barnices especiales en forma de colodión elástico, en el que se introduce una combinación de ácido salicílico y láctico. Dicho barniz se usa para eliminar callos, verrugas, etc. Cuando se aplica sobre la piel, el barniz se solidifica en forma de una película delgada, que es bastante fuerte y prolonga el efecto medicinal.
Si es necesario, la película de la piel puede eliminarse mediante una intensa acción mecánica o fácilmente con gasolina. El barniz tiene la capacidad de penetrar profundamente en la piel, lo que tiene un efecto positivo en la efectividad del tratamiento.
Tal barniz se puede hacer ex tempore, de acuerdo con la prescripción de un médico. Pero ahora también hay una forma de dosificación terminada en forma de barniz Kollomak.
Kollomák es una preparación multicomponente moderna, que incluye ingredientes activos: queratolíticos: ácidos salicílico (20%) y láctico (5%), emulsionante polidocanol 600 (2%), así como rellenos especiales que forman la base de la forma de dosificación del barniz, un sustancia filmógena (etilcelulosa 5,5%), plastificante (ftalato de dibutilo 1%), disolventes (acetona 6,65%). Polidocanol, componente Kolomaka, juega otro papel importante: provoca esclerosis y obliteración de pequeñas venas y arterias en la base del papiloma.
Kollomák aplicado a una verruga o maíz, después de lo cual las capas córneas se eliminan fácilmente. Si es necesario, este tratamiento se repite varias veces. Para evitar daños en la piel circundante cuando se aplica Kolomaka se protege con pasta de zinc indiferente. Puede proteger la piel circundante con cinta adhesiva cortando un agujero en el medio. La duración del tratamiento se establece en función de la eficacia del fármaco. Para adultos, la dosis máxima Kolomaka es de 10 ml/día, lo que corresponde a 2 g de ácido salicílico; para niños: 1 ml, que corresponde a 0,2 g de ácido salicílico. No se recomienda exceder esta dosis y tratar varias zonas de la piel y mucosas al mismo tiempo. Uso durante el embarazo Kolomaka está permitido solo cuando se aplica a una superficie limitada (no más de 5 cm). Cuando se usa el medicamento en la dosis máxima diaria en adultos y niños, la duración del tratamiento no debe exceder de 1 semana. Experiencia de aplicación positiva Kolomaka nos permite recomendar este fármaco para su uso generalizado en la práctica ginecológica y dermatológica en el tratamiento de las verrugas, incluidas las verrugas genitales [5].
Los medicamentos tópicos modernos para el tratamiento del VPH, por supuesto, han dado un gran paso adelante en comparación con los medicamentos utilizados en el pasado. Este progreso es consecuencia de llevar a la perfección formas de dosificación terminadas a partir de ingredientes previamente conocidos. En las preparaciones combinadas, se conservaron y mejoraron las propiedades efectivas de sus predecesores, las monopreparaciones, y se eliminaron las deficiencias, principalmente la reabsorción excesiva y la irritación local bastante extensa.
Es así como se ve el surgimiento de modernos fármacos combinados para el tratamiento del VPH, que en la actualidad, sin duda, son los fármacos de elección.
En la temporada de resfriados, la gente suele recordar la pomada oxolínica. Este remedio se conoce desde 1970 como una medicina preventiva confiable para niños y adultos. Se produjo con un nombre diferente: tetraxolina u oksonaftilina. En el extranjero, este medicamento no se vende, ya que su eficacia se considera no probada por ensayos clínicos.
Varios institutos de la URSS llevaron a cabo estudios sobre la eficacia de la droga. Todos ellos confirmaron que la probabilidad de contraer enfermedades virales de carácter frío se reduce al 50-70%. Oksolin se derivó sintéticamente, pero los virus y los microbios no han adquirido resistencia a esta sustancia. La aplicación de Oxolin en la nariz es un procedimiento útil para personas con enfermedades frecuentes o aquellas cuya inmunidad está reducida por diversas razones.
Indicaciones de uso
Un medicamento común y económico es Oxolin nasal. Para qué se utiliza: tratamiento y prevención de enfermedades de carácter vírico, como la rinitis. Tiene un efecto antimicrobiano local. No apto para el tratamiento del VIH.
La pomada externa se usa para tratar las verrugas y otras formaciones en la piel: líquenes, verrugas, psoriasis. Forma una fina película transparente en la superficie de la piel, que es muy transpirable. Oxolin se usa como parte de la terapia con otras drogas. Se observa un efecto terapéutico pronunciado dentro de 1-3 días después del inicio de la lubricación. El tratamiento adicional con ungüento también es efectivo, pero el resultado visible no es tan notable como en los primeros días.
Acción sobre el cuerpo
Oxolin nasal se utiliza como medicamento contra los virus de la gripe y el resfriado. El principio activo es oxonaftilina. Además del componente principal, se agregan a la composición vaselina y aceite a base de él. La vaselina se puede reemplazar con parafina o cera.
Es activo contra virus extraños, bloquea la posibilidad de adherir el virus a la membrana celular. El principio activo de la pomada reduce la probabilidad de que se multipliquen las partículas virales.
Oxolin también se utiliza para la actividad de los virus:
- herpes;
- verrugas infecciosas;
- adenovirus;
- molusco contagioso
- estomatitis;
- Dermatitis.
Cuando se aplica a la mucosa nasal, aproximadamente 1/5 de la pomada se absorbe en la circulación sistémica. La pomada externa se absorbe en el torrente sanguíneo aproximadamente el 5% de la aplicación total a la vez. Excretado por los riñones y los intestinos hasta 24 horas. El principio activo no se acumula en el cuerpo. La pomada también tiene un ligero efecto suavizante, alivia la irritación, reduce el dolor en el área de las lesiones cutáneas.
Formas de dosificacion
Oksolin está disponible en forma de pomada externa y nasal de color blanco, crema o amarillento. La consistencia de la pomada oxolínica es espesa, viscosa, plástica. La concentración del principio activo en forma externa es del 3%, en forma nasal: 0,25%. Durante el almacenamiento, puede aparecer un tinte rosado. Esto no es un signo de daño a la pomada, sino a su propiedad habitual.
El medicamento se envasa en pequeños tubos de aluminio o polietileno. Para los compradores, el volumen suele ser de 10 g, pero puede variar según el fabricante. El tubo está embalado en una caja de cartón. Asegúrese de incluir instrucciones de uso en el paquete. Para los hospitales, los fabricantes producen tubos con una capacidad de 25-30 G. También se proporciona para su liberación en un frasco de vidrio oscuro. El banco se coloca en una caja de cartón. Producido por compañías farmacéuticas nacionales. El precio del medicamento oxolin es bajo, está disponible para la mayoría de los compradores.
Instrucciones de uso
La pomada Oxolin se usa localmente. Para la forma nasal, debe aplicar una pequeña cantidad de la sustancia en un hisopo de algodón y lubricar generosamente la mucosa nasal. El efecto terapéutico implica el uso durante 3-4 días. Lubrique la pomada después de 4-5 horas después de cada aplicación. El efecto preventivo se logra al utilizar el producto durante 25-30 días, lubricando la nariz hasta 4 veces al día. Es necesario usar solo durante el período de crecimiento en el número de enfermedades virales y durante las epidemias. También en cualquier época del año después de un contacto cercano con una persona con influenza o SARS.
La forma externa de la pomada implica la lubricación de las formaciones de la piel hasta el momento de su completa desaparición. Es suficiente aplicar ungüento 2-3 veces al día. El curso mínimo de terapia con oxolin para aplicación externa es de 14 días. El período de uso puede alcanzar los 2 meses. Para que el producto no se lave rápidamente y no manche la ropa, se permite cerrar las formaciones en la piel con vendajes de gasa. Con estomatitis, la pomada oxolínica lubrica la superficie de la mucosa oral y las encías. Se aplica una pequeña cantidad de ungüento a un hisopo de algodón. Primero debe cepillarse los dientes y las encías con un cepillo de dientes y pasta. Suficientes 2 procedimientos por día. El curso del tratamiento es hasta el final de los síntomas.
Oxolin se puede administrar a niños a partir de los 2 años de edad en la misma dosis y número de veces que a un adulto. Si el niño tiene una piel delicada y sensible, entonces el medicamento se puede mezclar en proporciones iguales con crema para bebés. No se han realizado estudios sobre el efecto de Oksolin en niños de 0 a 2 años, por lo que es mejor consultar a un pediatra y elegir otro remedio para la prevención. No se proporciona el uso nocturno. Puede comprar Oxolin en una farmacia sin receta médica. Las recomendaciones de uso son relevantes para la pomada Oksolin, producida por cualquier fabricante.
En el embarazo
Durante el embarazo, el medicamento debe usarse con precaución. Antes de usar, asegúrese de consultar con un ginecólogo y un terapeuta. Existe una amenaza real para el desarrollo normal del niño en el útero. Úselo solo si no es posible usar otros medicamentos similares aprobados para mujeres durante el embarazo. Durante la lactancia, también vale la pena visitar a un médico para que le aconseje sobre la posibilidad de lubricar la mucosa nasal con pomada de oxolina sin consecuencias para el recién nacido.
Instrucciones y precauciones especiales
No requiere refrigeración. La temperatura en la habitación no debe caer por debajo de los +8 grados y exceder los +15 grados. Almacenar lejos de niños y personas con enfermedades mentales. La vida útil es de 24 meses. Después de la fecha de vencimiento, no lo use para no causar quemaduras en la membrana mucosa. La pomada de Oksolin se puede usar para el trabajo mental. Su uso no afecta la capacidad de conducir vehículos o máquinas, mecanismos.
No aplique la pomada de oxolin si las membranas mucosas o las heridas de la piel están dañadas en el sitio de la enfermedad. En enfermedades del hígado y riñones no está contraindicado. La ingestión accidental de la pomada no es crítica para el cuerpo. Con grandes volúmenes, es mejor acudir a la sala de emergencias con el fin de realizar un lavado gástrico. En casa, está permitido tomar enterosorbentes. Con respecto al uso de pomada oxolínica para el daño viral a los órganos de la visión, las opiniones de los fabricantes difieren. Las instrucciones para los medicamentos bielorrusos indican que no deben usarse para este propósito, en ruso está impreso que están permitidos para tratar los ojos. Es mejor que el consumidor se concentre en la información de las instrucciones y consulte con un médico general o un especialista en enfermedades infecciosas.
Interacciones y contraindicaciones
Oksolin Nizhpharm 10 g
No existen contraindicaciones especiales para el uso de ungüentos oxolínicos, excepto por la sensibilidad a los componentes del medicamento. La hipersensibilidad puede manifestarse como:
- hinchazón;
- Enrojecimiento en el sitio de lubricación;
- La aparición de una erupción, picazón;
- Rinitis en un grado fuerte.
Un pequeño porcentaje de usuarios nota que la mucosa nasal se tiñe después de usar la pomada. Este efecto no afecta la efectividad de la droga. Aprobado para compartir con otras drogas. No hubo casos de interacción negativa. Algunos usuarios han notado una mayor sequedad de la mucosa nasal al usarlo con adrenomiméticos intranasales.
Sobredosis
En la literatura médica, no se describen casos de sobredosis con ungüento oxolínico. Una ligera sensación de ardor inmediatamente después de la aplicación es aceptable y se considera la norma. A veces se manifiesta en forma de rinorrea. Si la sensación de ardor es demasiado fuerte, se debe quitar la pomada con una servilleta y enjuagar la nariz con agua limpia.
conclusión
Qué tan efectivo es Oxolin para prevenir los resfriados virales, no hay una opinión inequívoca de los usuarios. Algunas personas afirman que no es eficaz. Otros, por el contrario, dicen que solo gracias a él fue posible curar un resfriado o no enfermarse en el período otoño-invierno. Es importante tener en cuenta que el principio activo no causa ningún daño y es completamente seguro para los humanos.
fuentes
- Oxolin // Manual de Medicamentos Vidal // 2022;
- Oxolin // Enciclopedia de medicamentos RLS // 2022.
La información se presenta con fines informativos y no es un consejo médico ni una guía de tratamiento por parte de uteka.ru.
