Plan de conferencias: Embarazo ectópico, Apoplejía de ovario, Torsión de pedículo tumoral, Peritonitis.
Embarazo ectópico Un embarazo normal se desarrolla en la cavidad uterina, donde se implanta un óvulo fertilizado. La fecundación, la fusión del espermatozoide y el óvulo, se produce en la trompa de Falopio. Después de eso, las células que comenzaron a dividirse se trasladan al útero, donde se dan todas las condiciones para el desarrollo del feto.
Embarazo ectópico Pero un óvulo fertilizado no puede entrar en la cavidad uterina.
Clasificación. una. Embarazo abdominal (abdominal) b. Embarazo tubárico (1) Embarazo en las trompas de Falopio (progresivo) (2) Rotura de las trompas de Falopio debido al embarazo (3) Aborto tubárico. en. Embarazo ovárico D. Otras formas de embarazo ectópico 1 Cervical 2 Combinado 3 En el cuerno uterino 4 Intraligamentoso 5 En el mesenterio del útero 6 No especificado.
Etiología del embarazo ectópico. A. Infección de los órganos pélvicos. B. Estrechamiento de la trompa de Falopio 1. Defectos congénitos de la trompa de Falopio (por ejemplo, divertículos y bolsas). 2. Tumores benignos o quistes de la trompa. 3. Fibromioma del útero en la zona del ángulo tubárico. 4. Endometriosis de las trompas. 5. Adherencias al peritubo. 6. Intervenciones quirúrgicas en las trompas de Falopio. B. Migración de un óvulo fecundado. 1. Externo. 2. Interno. G. VMK. D. FIV.
PATOGENIA DEL Embarazo Ectópico. En la trompa de Falopio, la cavidad abdominal y el cuerno rudimentario del útero, no hay una mucosa específica poderosa, que es característica del lugar habitual de implantación: la cavidad uterina. Un embarazo ectópico progresivo estira al feto y las vellosidades coriónicas destruyen el tejido subyacente, incluidos los vasos sanguíneos. Este proceso puede desarrollarse a diferentes velocidades según la localización y se acompaña de un sangrado más o menos pronunciado.
Si el óvulo fetal se desarrolla en la parte ístmica de la trompa (15), entonces hay un crecimiento basotrópico de vellosidades coriónicas, que destruyen rápidamente todas las capas de la trompa. Y ya a las 4-6 semanas, esto conduce a la ruptura de la trompa y al sangrado masivo.
El embarazo localizado en la parte intersticial del tubo procede de manera similar, sin embargo, debido al mayor grosor de la capa muscular, la duración de dicho embarazo es más larga y alcanza las 10-12 semanas.
Con la localización ampular del óvulo fetal (13), es posible la implantación del óvulo fetal en los pliegues del endosalping. En este caso, es posible el crecimiento de vellosidades coriónicas hacia la luz de la trompa. En este caso, debido al antiperistaltismo de la trompa, es posible expulsar el óvulo fetal exfoliado hacia la cavidad abdominal, es decir, se produce un aborto tubárico.
En casos raros, un óvulo fetal expulsado de la trompa no muere, sino que se implanta en la cavidad abdominal y continúa desarrollándose.
Bajo ciertas condiciones, es posible desarrollar un embarazo ovárico (11), que rara vez se prolonga durante mucho tiempo y conduce a la ruptura del feto, acompañada de un sangrado importante.
Embarazo tubárico progresivo El cuerpo sufre cambios característicos de un embarazo precoz normal. Presencia de signos presuntivos y probables de embarazo.
Interrumpido por el tipo de aborto tubárico (a). Cuando se interrumpe un embarazo por el tipo de aborto tubárico, se presentan dolores paroxísticos en la parte inferior del abdomen, aparece manchado. A menudo hay desmayos a corto plazo.
1. Examen vaginal. El útero es blando, ligeramente agrandado. Se palpa una formación tumoral en la región de uno de los apéndices, dolorosa a la palpación, inactiva. El dolor con el desplazamiento anterior del útero y con la palpación del fórnix posterior de la vagina es menos pronunciado que con la ruptura de la trompa. A menudo, se libera una decidua de la cavidad uterina, interrumpida por el tipo de aborto tubárico.
Interrumpido por el tipo de ruptura de la trompa de Falopio (b). De repente, hay dolores agudos en la parte inferior del abdomen y la ingle, que se irradian hacia el hombro, el omóplato y el recto. Síntomas comunes: sudor frío, pérdida del conocimiento.
Examen objetivo. Se revela una caída en la presión arterial, un pulso débil y frecuente, palidez de la piel y las membranas mucosas. A la palpación, el abdomen es doloroso en el lado de la ruptura, el síntoma de Shchetkin-Blumberg es débilmente positivo. Percusión: signos de líquido libre en la cavidad abdominal. Interrumpido por el tipo de ruptura de la trompa de Falopio.
Examen vaginal. El útero está ligeramente agrandado, blando; más móvil de lo habitual (útero flotante). Pastosidad en la región de los apéndices uterinos. El fórnix posterior de la vagina está aplanado o protruido, muy doloroso a la palpación (llanto de Douglas). Cuando intenta mover el cuello uterino anteriormente, hay un dolor agudo. . Interrumpido por el tipo de ruptura de la trompa de Falopio.
DIAGNÓSTICO 1. Anamnesis. 2. Cuadro clínico típico. 3. Estudio bimanual. 4. Determinación del nivel de HCG. 5. Ultrasonido de los órganos pélvicos. 6. Punción a través del fórnix posterior de la vagina.
Tratamiento. 1. Operación. 2. Lucha contra el sangrado, shock hemorrágico, pérdida de sangre. 3. Mantenimiento del postoperatorio. 4. Rehabilitación de la función reproductiva.
Apoplejía ovárica La apoplejía ovárica (ruptura del ovario, infarto de ovario, hematoma de ovario) es una violación aguda de la integridad del ovario con hemorragia en su estroma y posterior sangrado en la cavidad abdominal. La apoplejía ovárica ocurre con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva, pero también ocurre en adolescentes. El sangrado del ovario está precedido por la formación de un hematoma, que provoca un dolor intenso debido al aumento de la presión intraovárica, seguido de la ruptura del tejido ovárico.
La apoplejía ovárica se acompaña de sangrado intraabdominal y dolor. Según el predominio de uno de ellos, se distinguen condicionalmente formas anémicas y dolorosas de la enfermedad. Forma dolorosa: Comienza de forma aguda, con dolor repentino en el bajo vientre, principalmente del lado de la lesión. En la forma dolorosa, en el examen, se determina dolor en la parte inferior del abdomen, los síntomas de irritación peritoneal son leves. Con una forma anémica, todos los signos de hemorragia intraabdominal pasan a primer plano. apoplejía ovárica
Tratamiento En ausencia de signos de sangrado significativo y la condición satisfactoria del paciente – conservador (reposo en cama, frío en la parte inferior del abdomen, hemostático, resolución, terapia restauradora. Con sangrado intraabdominal severo – operativo.
Torsión del tallo del tumor (ovario, nódulo miomatoso subseroso) El inicio de la enfermedad a menudo se asocia con un cambio brusco en la posición del cuerpo, aumento de la presión intraabdominal como resultado de un fuerte esfuerzo, tos prolongada, trabajo físico duro. La torsión puede ocurrir de forma aguda o desarrollarse gradualmente, con una violación del suministro de sangre con hinchazón del tumor, hemorragia y necrosis del parénquima. Hay torsión parcial (gradual) y completa (repentina).
Clínica y tratamiento. Con la torsión parcial, la pierna cambia su posición entre 90 y 180°, se conserva el flujo sanguíneo arterial, pero la salida venosa es difícil debido a la compresión vascular, lo que resulta en plétora venosa y edema. Con la torsión completa (hasta 360°), se detiene el flujo sanguíneo arterial, lo que provoca procesos necrobióticos y la aparición de síntomas peritoneales. El dolor en la parte inferior del abdomen desde el lado de la educación puede aumentar gradualmente o ser agudo. Son posibles náuseas, vómitos, flatulencia, paresia intestinal, tensión de la pared abdominal anterior, síntomas de irritación peritoneal. Se necesita una operación de emergencia.
Peritonitis Inflamación del peritoneo, acompañada no solo de cambios locales en la cubierta peritoneal, sino también de una reacción general severa del cuerpo a la intoxicación purulenta. En la gran mayoría de los casos, se desarrolla secundariamente como una complicación de una enfermedad purulenta o una violación de la integridad de cualquier órgano abdominal.
Clínica. La peritonitis es secundaria, por lo que su cuadro clínico se superpone a los síntomas de la enfermedad primaria. Las quejas del paciente se reducen a dolor en el abdomen, náuseas, vómitos, debilidad, sed, dificultad para respirar, etc. El examen le permite notar rasgos faciales puntiagudos de un color gris terroso, ojos hundidos, dificultad para respirar, inmovilidad del abdomen. pared, hinchazón, conservación de la conciencia con algunas reacciones de letargo a diversos estímulos, una voz apagada. También hay membranas mucosas secas, lengua seca y peluda, vómitos repetidos, regurgitación. A la palpación del abdomen se observa tensión y dolor de la pared abdominal, que casi siempre se expresa algo más en la zona del origen de la peritonitis.
El tratamiento es complejo: 1. Hospitalización inmediata y cirugía de urgencia. Los objetivos de la operación son eliminar el foco primario de infección, eliminar el pus y asegurar no solo una, sino también la administración repetida de antibióticos en la cavidad abdominal (a través del drenaje). 2. Las tácticas conservadoras incluyen: la lucha contra la microflora y la intoxicación; aumento de las fuerzas inmunobiológicas del cuerpo; mejora de las funciones de los órganos y sistemas del paciente.
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Diapositivas de presentación
Condiciones de emergencia en ginecología.
El “abdomen agudo” en ginecología es un síndrome que se desarrolla como resultado de una patología aguda en la cavidad abdominal y se manifiesta por dolores repentinos en cualquier parte del abdomen, síntomas peritoneales y cambios pronunciados en el estado del paciente. El dolor agudo en la parte inferior del abdomen en mujeres con síntomas peritoneales graves es posible: 1. con sangrado intraabdominal (embarazo ectópico, apoplejía ovárica); 2. torcer las piernas del quiste (cistoma) del ovario; 3.Perforaciones de formaciones purulentas de los apéndices; 4. pelvioperitonitis.
Factores de riesgo para el desarrollo de embarazo ectópico: salpingo-ooforitis previa, endomiometritis, aborto; violación de la función hormonal de los ovarios; infantilismo genital; endometriosis; operaciones transferidas en los órganos genitales internos; aumento de la actividad del trofoblasto. En un embarazo ectópico, el óvulo fertilizado se implanta y se desarrolla fuera de la cavidad uterina. El embarazo puede desarrollarse o ser perturbado (por el tipo de aborto tubárico y por el tipo de ruptura de la trompa de Falopio). Con un aborto tubárico, el óvulo fetal, al no tener las condiciones adecuadas para su desarrollo, se exfolia de las paredes de la trompa de Falopio y es expulsado hacia la cavidad abdominal. Debido a la contracción rítmica de la trompa de Falopio, la sangre ingresa periódicamente a la cavidad abdominal. Cuando la trompa de Falopio se rompe (con un retraso en la menstruación de un promedio de 3 a 4 semanas), como resultado de una violación de un embarazo ectópico, las vellosidades del óvulo fetal destruyen por completo la pared delgada de la trompa de Falopio y la sangre de los vasos dañados fluyen hacia la cavidad abdominal.
La ruptura del ovario ocurre debido a: hiperemia congestiva; vasos varicosos o esclerosados; cambios escleróticos en el estroma; disfunciones de los sistemas autónomo y endocrino. Se forma un hematoma, que provoca un dolor agudo debido a un aumento de la presión intraovárica, seguido de una ruptura del tejido ovárico. La torsión del pedúnculo de un quiste ovárico (cistoma) es una complicación de un quiste o cistoma ovárico. El inicio de la enfermedad a menudo se asocia con los siguientes factores: un cambio brusco en la posición del cuerpo; aumento de la presión intraabdominal como resultado de un fuerte esfuerzo, tos prolongada, trabajo físico duro; interrupción del suministro de sangre al quiste.
Al torcer las piernas del quiste, se observa lo siguiente: suministro de sangre deteriorado; hinchazón del quiste; hemorragia y necrosis del parénquima. Con torsión parcial (gradual): la pierna cambia su posición en 90–180 °; se preserva el flujo sanguíneo arterial; el flujo venoso es difícil debido a la compresión vascular; hay plétora venosa, hinchazón de la pared del quiste. Con torsión completa (repentina): la pierna cambia su posición en 360 °; el flujo de sangre arterial se detiene; los procesos necrobióticos ocurren en el quiste ovárico; aparecen síntomas peritoneales; cuando el quiste se infecta, comienza la peritonitis.
Los factores que provocan el desarrollo de formaciones purulentas de los apéndices son: invasión microbiana; debilitamiento o cambio en las propiedades de barrera del útero y del tracto genital: – fisiológico (menstruación, parto); – iatrogénica (abortos, anticonceptivos intrauterinos, operaciones, histeroscopia, fecundación in vitro). Las vías de infección de los apéndices pueden ser intracanalicular, ascendente, hematógena, linfogénica.
La ruptura de las trompas de Falopio ocurre repentinamente y provoca: sangrado, generalmente masivo (intraabdominal); dolor en la parte inferior del abdomen, que se irradia al recto; mareo; debilidad; palidez de la piel; estado de desmayo Con el sangrado continuo, comienzan el shock hemorrágico y la anemia poshemorrágica. La gravedad de los trastornos hemodinámicos depende directamente del déficit del volumen sanguíneo circulante. La apoplejía ovárica se acompaña de: sangrado intraabdominal (forma anémica de apoplejía); síndrome de dolor (forma de dolor). La enfermedad comienza de forma aguda, con dolor repentino en la parte inferior del abdomen, principalmente en el lado de la lesión. La torsión de la pierna de un quiste (cistoma) del ovario causa: dolor en la parte inferior del abdomen desde el lado de la formación, que aumenta gradualmente o es agudo; náuseas, vómitos, flatulencia; paresia intestinal; tensión de la pared abdominal anterior; síntomas de irritación peritoneal. El cuadro clínico de las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos, en particular los apéndices uterinos, a menudo se borra, es oligosintomático. Pyosalpinx, piovar, absceso tubo-ovárico causan: dolor constante en la parte inferior del abdomen, principalmente por inflamación; escalofríos, fiebre alta; debilidad; taquicardia; náuseas, retención de heces, gases; secreción purulenta del tracto genital.
El dolor se irradia a las extremidades inferiores, región lumbar. El abdomen es blando, puede estar moderadamente hinchado. Con la perforación de formaciones purulentas, ya en las primeras horas, aparecen síntomas leves de peritonitis, que se superponen a la clínica de un proceso inflamatorio severo y que incluyen: dolor intenso, a veces dolorido, localización indistinta; escalofríos, fiebre, taquicardia; dolor al orinar; heces líquidas; hinchazón; síntomas locales de irritación peritoneal. Las posibles complicaciones incluyen sangrado intraabdominal y peritonitis pélvica o peritonitis.
Síntomas de embarazo ectópico: amenorrea de 4 a 8 semanas, signos probables de embarazo; reacciones inmunológicas positivas al embarazo; el tamaño del útero es menor que el embarazo esperado; manchado manchado del tracto genital; calambres unilaterales o dolor persistente; dolor cuando se desplaza el cuello uterino; anexumor unilateral; trastornos generales (deterioro del estado general, náuseas, diarrea, flatulencia). Con una ruptura de la trompa de Falopio, el abdomen participa en el acto de respirar de forma limitada, es doloroso a la palpación y percusión, los síntomas de irritación peritoneal son positivos, a la percusión en las áreas inclinadas del abdomen hay embotamiento.
Con apoplejía ovárica durante el examen, se determina lo siguiente: en forma dolorosa: dolor en la parte inferior del abdomen, los síntomas de irritación peritoneal son leves; en forma anémica: signos de hemorragia intraabdominal. Durante un examen objetivo, los signos generales incluyen el comportamiento, la marcha, la posición en la silla ginecológica y la reacción al dolor con las expresiones faciales; color de piel y mucosas. La frecuencia de los movimientos respiratorios puede ser superior a 20 latidos / min, con peritonitis, pérdida aguda de sangre. La taquicardia siempre está presente en el “abdomen agudo” de cualquier origen, ya que es característica de fiebre, hipovolemia, hemorragia aguda. El “abdomen agudo” no se acompaña de hipertensión. La hipotensión se debe a una condición séptica o hipovolemia en la pérdida aguda de sangre (rotura de la trompa, ruptura del quiste, apoplejía ovárica). Con un examen objetivo general, se revelan signos de embarazo: agrandamiento (congestión) de las glándulas mamarias, pigmentación de los pezones, secreción de calostro. La lengua seca cubierta habla de procesos inflamatorios de los genitales, apendicitis, obstrucción intestinal, peritonitis.
Se observa aumento de volumen del abdomen con grandes tumores, ascitis, obstrucción intestinal, peritonitis, sangrado intraabdominal; retraso de la pared abdominal por excursiones respiratorias, para todas las causas de “abdomen agudo”. La palpación del abdomen con peritonitis revela tensión y dolor en la pared abdominal, un síntoma de Shchetkin-Blumberg; con sangrado en la cavidad abdominal (apoplejía ovárica, ruptura de la trompa de Falopio, ruptura del bazo): un síntoma de Kulenkampff, dolor y síntomas de irritación del peritoneo sin tensión de la pared abdominal. Con sangrado intraabdominal, derrame inflamatorio, ascitis, la percusión abdominal muestra matidez en lugares inclinados (regiones ilíacas), que se mueve hacia un lado cuando el cuerpo cambia. En un análisis de sangre general, la leucocitosis, un cambio de la fórmula leucocitaria hacia la izquierda, la ESR acelerada indican enfermedades inflamatorias de los genitales; disminución en el nivel de hemoglobina – sobre sangrado intraabdominal. La punción de la cavidad abdominal a través del fórnix posterior de la vagina revela la naturaleza del contenido líquido en la cavidad abdominal (pus, derrame seroso, sangre). La ecografía se realiza para aclarar el tamaño del útero, identificar formaciones patológicas en el útero y los apéndices, y la presencia de derrames.
El diagnóstico diferencial de ruptura de la trompa de Falopio se lleva a cabo con las siguientes condiciones: embarazo ectópico (retraso en la menstruación, signos subjetivos de embarazo, manchado del tracto genital); pancreatitis aguda (dolor en la faja, dieta intensa y alterada, hay enfermedades crónicas del sistema digestivo); úlcera perforada del estómago y duodeno; apendicitis aguda; torsión del pedículo del quiste ovárico, etc. La torsión del pedículo del quiste (cistoma) y la apoplejía ovárica se diferencian de la apendicitis aguda y el embarazo ectópico perturbado. Las direcciones principales de la terapia Con hemorragia intraabdominal: la introducción de soluciones de sustitución de sangre (dextranos, preparaciones de almidón) hasta la admisión en el hospital. Antibióticos de amplio espectro y acción prolongada (ceftriaxona 1-2 g por vía intravenosa o intramuscular en combinación con metronidazol 100 ml por goteo intravenoso y amoxicilina 2-4 g por vía intravenosa en combinación con metronidazol 100 ml por goteo intravenoso). Con torsión de la pierna del quiste (cistoma) del ovario en la etapa prehospitalaria, no se lleva a cabo el tratamiento. Algoritmo de acciones para sangrado en caso de embarazo ectópico.
