La prevalencia de la infección por VPH es muy alta, oscilando entre el 10 % en Europa y Asia y el 20 % en África y América Latina. De todas las enfermedades asociadas a la infección por VPH, la más grave es el cáncer de cuello uterino. A nivel mundial, hay alrededor de 500,000 250,000 nuevos casos de cáncer de cuello uterino cada año, que mata a más de 80 30 mujeres. Más del XNUMX% de los nuevos casos se encuentran en países en desarrollo, donde el cáncer de cuello uterino es la principal causa de muerte por cáncer en las mujeres. En los países desarrollados, a pesar de los programas intensivos de tamizaje, el cáncer cervicouterino ocupa el segundo lugar en la estructura de morbimortalidad oncológica en mujeres jóvenes. Además, la infección por VPH a menudo se manifiesta por el desarrollo de verrugas genitales. Según la OMS, cada año se registran XNUMX millones de casos de verrugas genitales.
Los tipos más comunes de VPH que causan daño al cuello uterino son los tipos 16 y 18 del virus. La mayoría de los casos de cáncer de cuello uterino invasivo, así como el cáncer de vulva, vagina, ano, pene, cabeza y cuello, están asociados con estos tipos de VPH. Los tipos de VPH 6 y 11 son virus de bajo riesgo de cáncer, pero causan el 90 % de los casos de verrugas genitales en hombres y mujeres y el 99 % de los casos de papilomatosis respiratoria en adultos y niños. La papilomatosis respiratoria, aunque es una enfermedad relativamente rara (1 caso por cada 500 nacimientos en mujeres con condilomatosis), está asociada a numerosas intervenciones quirúrgicas. Con esta enfermedad, la muerte es posible debido a la obstrucción de la laringe.
¿Se puede prevenir la infección por VPH?
Durante más de 50 años, la única prevención real del cáncer de cuello uterino ha sido la prevención secundaria: el tamizaje de cuello uterino, dirigido a la detección y el tratamiento oportunos de enfermedades que pueden progresar a cáncer de cuello uterino. En la última década del siglo pasado, el virólogo alemán Harald zur Hauser desarrolló por primera vez una vacuna para la prevención primaria del cáncer de cuello uterino, por la que fue galardonado con el Premio Nobel en 2008. Hoy en día, es posible prevenir la infección por VPH con la vacunación oportuna.
¿Cómo funcionan las vacunas contra el VPH?
La acción de las vacunas contra el VPH se basa en la estimulación del sistema inmunitario por partículas similares a virus obtenidas de la proteína de superficie del VPH. Existe evidencia de que las vacunas generan buena memoria inmunológica. Estas observaciones sugieren que la duración de la protección contra el VPH se medirá en décadas, como, por ejemplo, en el caso de las vacunas contra la hepatitis B.
¿Qué son las vacunas contra el VPH?
Actualmente, se han sintetizado dos vacunas contra el VPH: Cervarix, una vacuna bivalente contra el VPH-16/18 [GlaxoSmithKline] y Gardasil, una vacuna tetravalente contra el VPH-16/18/6/11 [MSD]. En grandes estudios multicéntricos en los que participaron decenas de miles de mujeres de 16 a 26 años, ambas vacunas han demostrado ser casi 100 % efectivas en la prevención de enfermedades causadas por el virus del papiloma humano tipos 16 y 18 (Cervarix) y tipos 6,11,16, 18, 45 y 31 ( “Gardasil”). Existe evidencia de un posible papel protector adicional de estas vacunas contra otros tipos de VPH que no están incluidos en la vacuna (la llamada inmunidad cruzada). Los estudios han demostrado inmunidad contra la infección primaria con los tipos de VPH-33, 52, XNUMX y XNUMX.
¿Quién debe vacunarse contra la infección por VPH?
En los últimos años, las vacunas contra el VPH han entrado en los calendarios nacionales de vacunación de muchos países del mundo. Se recomienda la vacunación contra el VPH para todas las adolescentes de 12 a 14 años. La vacunación temprana (antes del inicio de la actividad sexual) es la más eficaz. Sin embargo, incluso a una edad más avanzada, la vacuna tiene beneficios indudables. Actualmente, los estudios de la vacuna Gardasil se han completado en mujeres menores de 45 años y en hombres jóvenes. Según los resultados de estos estudios, se recomienda el uso de vacunas contra el VPH tanto en mujeres sin infección por VPH como en pacientes infectadas.
¿Cuál es el beneficio de la vacunación en pacientes infectados por VPH?
A pesar de que las vacunas no son curativas, es decir, no pueden acelerar la eliminación de un virus ya adquirido, previenen la reinfección por VPH (reinfección). Esto es especialmente cierto para las parejas en las que ambos están infectados con el virus. Si una mujer se cura, la vacuna la protege de la reinfección de una pareja infectada.
¿Es posible vacunar a pacientes con patología del cuello uterino diagnosticada?
También se puede recomendar la vacunación contra el VPH para pacientes con enfermedad cervical verificada histológicamente (CIN), pero el beneficio de la vacunación puede ser limitado.
¿Necesito hacerme una prueba de infección por VPH antes de vacunarme?
La prueba de VPH no es necesaria antes de la vacunación y, por lo tanto, no se recomienda. Una sola prueba de ADN del VPH solo diagnostica una infección por VPH actual, transitoria, pero no pasada. Actualmente no hay pruebas serológicas disponibles comercialmente para diagnosticar infecciones pasadas.
¿Cuánto dura un curso de vacunación?
El curso de vacunación continúa durante ½ año según el esquema 0-2-6 meses para la vacuna Gardasil y 0-1-6 meses para la vacuna Cervarix.
¿Qué debo hacer si pierdo mi próxima vacunación?
El intervalo mínimo permitido entre la primera y la segunda dosis de la vacuna es de 4 semanas, el intervalo mínimo entre la segunda y la tercera dosis es de 12 semanas. Por lo tanto, en ocasiones se permite un calendario de vacunación acelerado. Si se interrumpe el calendario de vacunas, no es necesario comenzar toda la serie desde el principio. Si se interrumpe la vacunación después de la primera dosis, la segunda dosis debe administrarse lo antes posible y separada de la tercera dosis por lo menos 12 semanas. Si solo se retrasa la tercera dosis, debe administrarse lo antes posible. Si se viola el intervalo entre las vacunas, el ciclo de vacunación se considera completado si se administran tres dosis dentro de 1 año.
¿Es peligrosa la vacuna?
Las vacunas contra el VPH creadas hasta la fecha están modificadas genéticamente, es decir, no contienen material genético viral y son absolutamente seguros en términos de infección por VPH. No hay riesgo de progresión oncogénica e infección productiva con la vacunación.
¿Cuáles son los efectos secundarios de la vacunación?
Los efectos secundarios de la administración de vacunas contra el VPH son extremadamente raros. Los efectos secundarios más comunes de la vacuna son dolor en el lugar de la inyección, fiebre y dolor de cabeza, que son leves en el 95% de los casos. Después de cualquier vacunación, sobre todo en adolescentes o mujeres jóvenes, se pueden producir desmayos (reacción del seno carotídeo o vasodepresora), por lo que tras la aplicación de la vacuna es necesario permanecer sentado durante 15 minutos.
¿Quién no debe vacunarse?
Las vacunas están contraindicadas en personas con hipersensibilidad, incluidas reacciones alérgicas graves a una dosis anterior de la vacuna, así como a hongos tipo levadura (Gardasil). La vacunación debe retrasarse hasta la recuperación en presencia de cualquier enfermedad aguda.
¿Puedo vacunarme durante el embarazo?
Aunque los estudios de reproducción animal no han demostrado un efecto adverso de las vacunas contra el VPH en el desarrollo de la descendencia, no se han realizado estudios controlados especialmente diseñados en mujeres embarazadas, por lo que su administración durante el embarazo está contraindicada. En caso de embarazo, es necesario interrumpir la vacunación y completarla después de la resolución del embarazo.
¿Puedo vacunarme durante la lactancia?
Las vacunas contra el VPH se pueden administrar a las madres que amamantan.
¿Se pueden vacunar los pacientes inmunodeprimidos?
La inmunosupresión no es una contraindicación para la vacunación. Sin embargo, la eficacia de la vacunación en este grupo de pacientes puede verse reducida debido a una respuesta inmunitaria más débil a la vacuna.
¿Es posible realizar la vacunación simultánea contra el VPH y otras infecciones?
Existe evidencia de que la vacuna contra el VPH se puede administrar de manera concomitante con la vacuna contra la hepatitis B. Aunque no hay datos para otras vacunas, las vacunas contra el VPH no contienen componentes que puedan afectar negativamente la seguridad y la eficacia de otras vacunas.
¿Se debe realizar el cribado del cáncer de cuello uterino después de la vacunación contra el VPH?
Es importante recordar que las vacunas contra el VPH no reemplazan los programas estándar de detección del cáncer de cuello uterino. Las mujeres que han sido vacunadas deben continuar participando en los programas de detección.
No todos los virus son peligrosos para los humanos, hay aquellos que solo afectan a los animales o las plantas. No todos esos virus que dañan a los humanos pueden tener consecuencias graves. Pero hay un grupo genético de virus que no solo puede provocar cáncer, sino, en última instancia, la muerte a causa de este cáncer. Esta sección se centra en una familia de virus oncogénicos, los virus del papiloma humano. Para simplificar, este grupo se llama la palabra en singular: virus del papiloma humano (VPH) .
El VPH causa tumores de la piel y las membranas mucosas. Los tipos de VPH se dividen en tres grupos:
- las que afectan a las mucosas y piel de los genitales, ano, órganos de las vías vocales,
- las que afectan a las mucosas de la boca y vías respiratorias,
- los que afectan la piel fuera del área genital,
- las que afectan a personas con la rara enfermedad genética Epidermodisplasia verruciforme.
Con Epidermodisplasia verruciforme, las personas a menudo se infectan con muchos tipos de VPH y desarrollan algunos tipos de cáncer de piel a lo largo de sus vidas. 57 ]. La buena noticia es que la enfermedad es extremadamente rara y también que si no está familiarizado con esta frase, entonces no tiene la enfermedad. Aunque el VPH juega un papel en el desarrollo del cáncer en estas personas, su grupo de tipos de VPH es diferente de los dos primeros grupos. Desafortunadamente, no existen vacunas contra los tipos de VPH que infectan a los pacientes con Epidermodisplasia verruciforme, por lo que nuestro proyecto especial solo habla de aquellos tipos que pueden protegerse mediante la vacunación.
- durante todo tipo de interacciones sexuales, incluso solo durante el contacto de los genitales entre sí
- en estrecho contacto físico
- a veces de madre a recién nacido durante el parto natural
Quiero aprender más sobre el vínculo entre el VPH y el cáncer
Quiero saber de inmediato si necesito vacunarme contra el VPH
Cuando la gente habla del virus del papiloma humano, en primer lugar se refiere a que causa displasia cervical, que, sin diagnóstico y tratamiento, se convierte en cáncer de cuello uterino (CC). La literatura científica también utiliza el término carcinoma de cuello uterino , es decir, se especifica a qué tipo de cáncer de cuello uterino se refiere. De hecho, casi todos los casos de cáncer de cuello uterino son carcinomas (escamosos y adenocarcinomas), es decir, se forman a partir de células epitelio que recubren nuestros órganos [ 59 ]. Usaremos ambos términos dependiendo de qué término se usó en la fuente.
En 2018, el 100 % de los casos nuevos de carcinoma de cuello uterino (es decir, 570 000 casos nuevos) y carcinoma de células escamosas del ano (29 000 casos nuevos) se asociaron con el virus del papiloma humano. 2 ]. Esto significa que estas enfermedades simplemente no ocurren sin el VPH. Sin embargo, hay otras enfermedades a las que contribuye este virus, pero riesgo atribuible abajo para ellos. De los oncológicos, estos son el carcinoma de orofaringe, cáncer de cavidad oral, cáncer de laringe, carcinomas de pene, vagina y vulva. Dado que el VPH ya no se detecta en el 100% de los casos de estas enfermedades, el principal objetivo de las recomendaciones para vacunarse contra el VPH es, en primer lugar, la prevención del cáncer de cuello uterino. La prevención de todos los demás cánceres asociados con el VPH es un objetivo secundario de la vacuna contra el VPH. Por cierto, el virus causa no solo cáncer, sino también verrugas anogenitales desagradables y contagiosas, que afectan negativamente la vida sexual y reducen la calidad de vida en general. 60 ].
He leído que no todos los casos de carcinoma/cáncer de cuello uterino están asociados con el VPH.
Será difícil aquí.
Primero, como explicamos anteriormente, el cáncer de cuello uterino se divide en subtipos: carcinoma de células escamosas, adenocarcinoma, adenocarcinoma de células escamosas, carcinomas neuroendocrinos (células pequeñas y grandes), linfoma, sarcoma. Estudios multianuales de infección por cáncer financiados por la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer ( IARC ), hablan específicamente sobre los carcinomas de cuello uterino en relación con el VPH, es decir, los linfomas y sarcomas de cuello uterino, aunque extremadamente raros, quedan fuera del alcance de los estudios globales de IARC y, por lo tanto, no se reflejan en este proyecto especial.
Sin embargo, también existen estudios en los que se encuentra que entre los carcinomas de cérvix, no todos están asociados al VPH. 61 ]. En la introducción de un estudio publicado en Naturaleza en 2018, que analiza datos de 2012 a 2015, menciona que esto podría explicarse simplemente por resultados falsos negativos de VPH [ 61 ]. La razón de la gran cantidad de tumores VPH negativos encontrados en algunos estudios puede ser la baja sensibilidad de algunos métodos de diagnóstico de VPH cuando se examinan tejidos fijados en formalina e incluidos en parafina. Las muestras de ADN de mala calidad en la biopsia del tumor y las deficiencias en la clasificación histológica cuando las neoplasias endometriales se consideran adenocarcinoma de cuello uterino también pueden causar resultados de prueba de VPH falsos negativos en casos de carcinoma de cuello uterino. Los autores del estudio anterior Naturaleza trató de eliminar todas las posibles deficiencias patomorfológicas, incluso el análisis de algunas muestras de estudio para proteína E7 , que en realidad es la causa de la oncogenicidad de ciertos tipos de VPH. Sin embargo, según la propia declaración de los autores, el diseño de su estudio no permite saber si el análisis negativo de muestras tumorales para VPH es el resultado de la eliminación del VPH del tumor que originalmente fue causado por el VPH, o si es un verdadero tumor independiente del VPH. También se observa que los resultados de este estudio requieren confirmación adicional (se incluyeron en el estudio un total de 214 muestras de carcinomas de cuello uterino).
Conociendo los estudios descritos anteriormente, en el proyecto especial todavía usamos los datos del estudio global de IARC que estudió nuevos casos de cáncer en 2018 por las siguientes razones: en primer lugar, se registraron más tarde que los casos de carcinomas de cuello uterino descritos en el estudio en Naturaleza y similares [ 2 ]. En segundo lugar, el número de casos de carcinomas de cuello uterino difirió en estos estudios en tres órdenes de magnitud, por lo que para varios cientos de miles de casos de carcinomas de cuello uterino no es posible operar sobre el porcentaje de carcinomas de cuello uterino positivos y negativos para VPH obtenidos de solo una muestra. unos cientos de casos.
