paroniquia – una enfermedad dermatológica con inflamación del pliegue periungueal, causada por traumatismo, exposición a productos químicos o temperatura elevada, seguida de infección. Los síntomas de esta condición son enrojecimiento, hinchazón y dolor en el área del rodillo, posiblemente con el desarrollo de supuración y absceso. Con procesos inflamatorios crónicos a largo plazo, es posible un cambio en la forma y estructura de la uña. El diagnóstico de paroniquia generalmente no es difícil y se realiza sobre la base de los resultados de un examen realizado por un especialista; en algunos casos, se utilizan métodos de investigación adicionales para aclarar la causa de la patología. El tratamiento de la paroniquia se lleva a cabo por medios tradicionales antiinflamatorios, antibacterianos y de otro tipo, según la etiología de la enfermedad.
Visión de conjunto
La paroniquia o inflamación de la cresta periungueal (panaritium periungueal) es una lesión inflamatoria (generalmente aguda, menos común formas crónicas) de los tejidos de la piel que rodean la zona de crecimiento de las uñas. Esta es una enfermedad muy común, casi todas las personas al menos una vez en su vida sufrieron algún tipo de inflamación. En las personas que por sus funciones profesionales entran en contacto con productos químicos industriales o domésticos y algún otro medio, la paroniquia puede ser considerada como una patología ocupacional. A menudo, la inflamación adquiere un carácter purulento con la formación de un absceso del pliegue de la uña, mientras que puede ocurrir la pérdida de la uña o la transición del proceso infeccioso a tejidos profundamente localizados con el desarrollo de tendinitis e incluso la fusión purulenta de la falange. El tratamiento oportuno de la paroniquia es de gran importancia para prevenir las complicaciones de esta enfermedad inflamatoria.
Causas de la paroniquia
Los dermatólogos modernos clasifican la paroniquia como una enfermedad polietiológica con muchas formas y variedades de curso clínico. La forma más común de esta afección se debe a la penetración de agentes infecciosos en los tejidos de la cresta periungueal: Staphylococcus aureus, estreptococos, hongos y muchos otros. Los factores predisponentes para la infección y el posterior desarrollo de paroniquia son los traumatismos, el estrés mecánico frecuente, las altas temperaturas y el contacto con ciertos productos químicos. Luego de que un agente infeccioso ingresa a los tejidos, comienza a multiplicarse, desencadenando mecanismos de respuesta inmune que se manifiestan como una inflamación simple o purulenta.
Así es como se desarrolla el proceso inflamatorio en casi el 90% de los casos de paroniquia aguda. Al mismo tiempo, el foco de inflamación de la cresta periungueal se encuentra principalmente en el lado de la superficie palmar del dedo, pero debido a las peculiaridades de la estructura anatómica de esta estructura anatómica y la circulación linfática compleja en esta área, el principal Las manifestaciones se localizan en la parte posterior. La derrota de los tejidos subyacentes puede provocar una amplia propagación del proceso infeccioso a los tejidos profundamente localizados del dedo e incluso de la mano.
El desarrollo de inflamación o absceso puede causar no solo infección, sino que estas manifestaciones a veces acompañan a otras enfermedades dermatológicas. En particular, la paroniquia se aísla debido al eccema, la psoriasis y algunas formas de sífilis. Como regla general, en estos casos, la inflamación no es aguda, sino crónica, se acompaña de cambios pronunciados en la estructura y la forma de la uña. Las razones para el desarrollo de paroniquia en eczema o psoriasis no han sido estudiadas a fondo, como, de hecho, la etiología de estas condiciones en general. Otra forma de inflamación del pliegue de la uña sin infección son los tipos profesionales de paroniquia que ocurren cuando se trabaja en fábricas, en contacto con productos químicos domésticos y otras sustancias. Las manifestaciones inflamatorias en tales casos se deben al efecto dañino directo de ciertos compuestos sobre los tejidos de la cresta periungueal.
Clasificación y síntomas de la paroniquia.
Hay muchas formas clínicas de paroniquia. La razón de sus diferencias radica en la polietiología de la enfermedad, que afecta el curso de la patología. Además, las diferencias determinan en gran medida las tácticas de tratamiento de la paroniquia, los principios de la terapia pueden variar significativamente según la etiología de la inflamación del pliegue ungueal. La clasificación clínica moderna de paroniquia utilizada en dermatología incluye los siguientes tipos de patología:
- Paroniquia simple: puede actuar como una enfermedad independiente o ser la primera manifestación de otras formas de esta afección. La causa de este tipo de inflamación es una infección, exposición a temperatura o factores físicos. La paroniquia simple se caracteriza por enrojecimiento, hinchazón y dolor moderado en la zona del pliegue ungueal. Como regla general, en ausencia de progresión, la gravedad de los síntomas disminuye gradualmente, después de 5 a 10 días se produce la recuperación.
- La paroniquia piocócica o purulenta es una forma de la enfermedad causada por la infección de tejidos con microflora piógena, con mayor frecuencia por estafilococos y estreptococos. Ocurre con bastante frecuencia. Los síntomas de esta condición son una hinchazón aguda y dolor (a menudo, un carácter pulsátil). Después de 2-3 días de enrojecimiento, comienza a formarse un absceso en el pliegue de la uña, debido a la acumulación de pus, el pliegue de la uña se vuelve amarillento. Posteriormente, el absceso erupciona espontáneamente o es abierto por el cirujano, las manifestaciones de paroniquia piocócica se debilitan y desaparecen gradualmente. Si no se trata, la inflamación purulenta puede extenderse a otros tejidos del dedo y la mano. En casos raros, hay una transferencia metastásica del patógeno con el desarrollo de abscesos en los órganos internos.
- La paroniquia candimicótica (enfermedad de los confiteros) es un tipo de esta patología causada por la infección de tejidos con hongos del género Candida. Casi siempre se desarrolla en presencia de una combinación de factores predisponentes: contacto frecuente con el patógeno, irritación mecánica de las falanges de las uñas y un nivel reducido de inmunidad. Se caracteriza por una inflamación moderada, a veces hay una ligera supuración. El curso de la enfermedad es largo. Una manifestación típica de la paroniquia candidamicótica es la desaparición del eponiquio, una capa delgada de piel sobre el pliegue de la uña. Con el tiempo, el hongo también puede afectar a la uña misma, esto se manifiesta por engrosamiento, delaminación, cambio de color y forma de la superficie de la uña.
- Paroniquia ulcerosa: una característica de este tipo de enfermedad es el desarrollo de ulceraciones en el pliegue ungueal. Tanto las bacterias patógenas como diversas influencias químicas (contacto con compuestos cáusticos, componentes de productos químicos domésticos) pueden actuar como factor etiológico. Las úlceras son bastante dolorosas y, a menudo, se convierten en la puerta de entrada para una infección secundaria, lo que conduce al desarrollo de paroniquia purulenta.
- La paroniquia córnea es un tipo raro de enfermedad caracterizada por el desarrollo de hiperqueratosis de elementos papulares en la superficie del pliegue ungueal. La mayoría de las veces indica daño tisular sifilítico.
- Paroniquia con eczema o psoriasis: ocurre muy raramente, tiene sus propias características. Con el desarrollo del eczema, el pliegue de la uña está moderadamente inflamado, pueden aparecer elementos vesiculares en su superficie, después de su destrucción se forman costras y se observa descamación de la piel. La paroniquia por psoriasis cubre toda la falange ungueal del dedo, acompañada de descamación. El rodillo de la uña está inflamado, a veces se libera un líquido seroso o seroso-purulento debajo de su superficie.
Diagnóstico de paroniquia
Es bastante fácil determinar la presencia de inflamación del pliegue ungueal al examinar los dedos del paciente. Casi siempre se detecta hinchazón y enrojecimiento, y se detecta dolor a la palpación. La forma piocócica de la enfermedad se caracteriza por un rodillo muy hinchado, que puede adquirir un tinte amarillo debido a la acumulación de pus. Los métodos de diagnóstico adicionales ayudan a establecer con mayor precisión la forma de paroniquia. Para hacer un diagnóstico se toma una anamnesis, se prescriben estudios microbiológicos, en algunos casos se utiliza un examen dermatológico general (para detectar eczema o psoriasis) y pruebas serológicas (para determinar sífilis).
Al cuestionar y aclarar la anamnesis de un paciente con paroniquia, se pueden detectar formas profesionales de esta enfermedad; la patología a menudo afecta a panaderos, trabajadores de lavandería y trabajadores de empresas químicas. La identificación de comorbilidades (eccema, psoriasis, sífilis) en la historia del paciente indica su papel en el desarrollo de la paroniquia, especialmente en el cuadro clínico característico de la enfermedad correspondiente. En presencia de secreciones purulentas o serosas, se realiza un examen microbiológico (microscopía, inoculación en medios nutrientes selectivos) para identificar con mayor precisión el patógeno.
Tratamiento y pronóstico de la paroniquia
El tratamiento de la paroniquia está determinado en gran medida por las causas que provocaron esta enfermedad. En la patología causada por la infección del pliegue de la uña, se utilizan antisépticos locales y pomada de ictiol. Con la naturaleza purulenta de la inflamación y el desarrollo de un absceso, se realiza una apertura y drenaje quirúrgicos, y se prescribe una terapia con antibióticos. Para los signos de paroniquia candidamicótica, se utilizan formas locales de fármacos antimicóticos (p. ej., clotrimazol). Si la inflamación del pliegue ungueal es causada por la exposición a algún compuesto químico, se aconseja al paciente que limite el contacto con una sustancia agresiva o use guantes protectores. Con paroniquia debido a eczema, psoriasis o sífilis, además de la terapia general de la enfermedad subyacente, se usan ungüentos de corticosteroides e irradiación ultravioleta de las áreas afectadas.
En la gran mayoría de los casos, el pronóstico de la paroniquia es favorable: con las medidas terapéuticas adecuadas, la enfermedad se cura por completo y no amenaza la vida ni la salud del paciente. En las formas crónicas, causadas por factores profesionales u otras patologías, los problemas estéticos son posibles debido a cambios en la forma y estructura o incluso a la pérdida de las uñas. Para prevenir esta condición, es necesario cumplir con las reglas de higiene personal, usar antisépticos para lesiones en la piel de los dedos, usar guantes y otros equipos de protección cuando se trabaja con compuestos agresivos.
El melanoma ungueal representa aproximadamente el 4% del número total de neoplasias malignas. Más a menudo se desarrolla melanoma subungueal del pulgar de la extremidad inferior. El melanoma debajo de la uña (hay una foto en los manuales médicos) se caracteriza por el oscurecimiento de la uña del lecho periungueal. Entonces hay un tumor maligno que comienza a destruir la uña. El diagnóstico de la enfermedad por parte de los oncólogos del hospital Yusupov se lleva a cabo utilizando métodos de investigación modernos.
Los médicos usan los últimos medicamentos de quimioterapia para tratar a los pacientes. En la etapa inicial de la enfermedad del melanoma ungueal, se realizan operaciones económicas. En caso de recurrencia de la enfermedad, se realiza una cirugía radical y se prescribe un ciclo de quimioterapia. Los casos severos de melanoma subungueal se discuten en una reunión del Consejo de Expertos, donde profesores, médicos de la más alta categoría, oncólogos líderes, desarrollan colectivamente más tácticas para el manejo de pacientes.
síntomas
El melanoma de la uña en la foto en la etapa inicial es similar al panaritium, paroniquia o hematoma subungueal. Esto hace que sea difícil de diagnosticar. La mayoría de los pacientes que acuden a la consulta de oncología presentan metástasis. En una etapa tardía, el melanoma de la uña se parece a un tumor en forma de hongo con ulceración. El tumor es de color rojo oscuro, con manchas oscuras. En algunos casos, la neoplasia se parece a la materia de granulación. La enfermedad se desarrolla de diferentes maneras: lentamente, con predominio de metástasis linfogénicas, o tiene un curso agresivo con una rápida diseminación de las células cancerosas. El melanoma de la uña de la foto (etapa inicial) no presenta síntomas. En apariencia, puede parecerse a un hematoma común.
El melanoma subungueal se caracteriza por los siguientes síntomas:
- La aparición de una mancha característica en la uña de color oscuro o negro, que crece muy rápidamente y que en ocasiones divide la uña por la mitad;
- oscurecimiento del lecho ungueal;
- Cubrir toda la superficie de la uña con un tumor canceroso;
- La aparición en la placa ungueal de formaciones no solo negras, sino también marrones, azules, carmesí;
- Sangrado por daño a la placa de la uña.
Luego, la placa ungueal se socava y destruye debido a las úlceras formadas. Debajo de él se secretan contenidos purulentos. El melanoma debajo de la uña del pie grande puede extenderse a la planta del pie. Este proceso conduce a serias dificultades al caminar. A veces, el paciente no puede pararse en absoluto sobre la extremidad inferior afectada.
Enfermedad progresiva
En las etapas iniciales, el melanoma subungueal tiene un tamaño limitado. Las células cancerosas aún no afectan otros tejidos y órganos. El riesgo de una mayor propagación del proceso tumoral es bajo. Si el tumor no ha crecido hacia el tejido epitelial, a la persona se le diagnostica melanoma en etapa cero. En la primera etapa del desarrollo del proceso patológico, el grosor de la neoplasia no supera un milímetro. Si el tumor tiene un grosor de hasta 4 mm, la enfermedad se encuentra en la segunda etapa de desarrollo. Puede haber ulceración microscópica en esta etapa. Son muy peligrosos: incluso una de esas células ubicada por milímetro cuadrado puede causar una metástasis agresiva. En esta etapa de la enfermedad, pueden aparecer protuberancias elevadas en la superficie de la uña.
En la tercera etapa del proceso tumoral, el grosor de la neoplasia supera los 4 mm. Las células alteradas patológicamente se propagan desde la uña hasta las áreas circundantes y los ganglios linfáticos cercanos. Los médicos del Hospital Yusupov determinan la presencia de ganglios linfáticos alterados mediante una biopsia y un examen histológico.
En la cuarta etapa del desarrollo del proceso maligno, las células de melanoma comienzan a extenderse a otros órganos. Muy a menudo, el hígado, el tracto gastrointestinal, el cerebro y el corazón se ven afectados. En esta etapa de la enfermedad, la efectividad de las medidas terapéuticas no supera el 10%.
Con la lenta progresión del melanoma, las metástasis aparecen en las últimas etapas. También existe una forma ultrarrápida de melanoma subungueal, cuando las metástasis con flujo sanguíneo se diseminan extremadamente rápido a órganos distantes. Los siguientes signos indican metástasis tumoral:
Cambio en el tono de la piel (se vuelve opaca, cenicienta)
La aparición de un sello palpable debajo de la placa de la uña.
La uña está casi completamente destruida y sangra
Tener tos crónica
Aumento de la temperatura corporal
Agrandamiento y engrosamiento de los ganglios linfáticos
Pérdida de peso
Los pacientes en las últimas etapas del proceso tumoral desarrollan caquexia. Los pacientes que necesitan cuidados paliativos los reciben en el Hospital Yusupov.
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Métodos de diagnóstico
El diagnóstico de melanoma subungueal en las últimas etapas no causa dificultades. El diagnóstico en la etapa inicial, cuando no hay síntomas específicos, es muy difícil. Los dermatólogos del Hospital Yusupov realizan un diagnóstico diferencial del melanoma subungueal del dedo gordo del pie con las siguientes enfermedades:
- panaritium;
- Infección fúngica del lecho ungueal (onicomicosis);
- verruga;
- Hematoma subungueal y subepidérmico;
- Nevo;
- Hemangioma cavernoso trombosado.
La especificidad de la localización del proceso tumoral y su secreto en la primera etapa dificultan que el paciente visualice la neoplasia. El melanoma subungueal en la foto al comienzo de la enfermedad no es visible. A menudo, el diagnóstico ya se establece en la etapa de crecimiento vertical y el comienzo de la propagación de metástasis.
tratamiento
Hoy en día, la extirpación radical del tumor primario con biopsia de los ganglios linfáticos centinela se reconoce como el estándar de oro para los pacientes con melanoma subungueal en la etapa inicial en el dedo del pie o la mano. En las últimas etapas de la enfermedad, la cirugía radical no mejora significativamente las tasas de supervivencia.
Después de la cirugía, los oncólogos prescriben el siguiente tratamiento:
- Medicamentos potentes contra el cáncer;
- Irradiación del área afectada;
- Medicamentos inmunomoduladores que mejoran las reacciones protectoras del cuerpo.
El pronóstico depende principalmente del diagnóstico temprano, el tratamiento quirúrgico radical y la oportunidad de la terapia con medicamentos. En la primera etapa, la tasa de supervivencia a cinco años es del 74%, en la segunda, del 40%.
Melanoma lentiginoso acral
El melanoma lentiginoso acral es una de las variedades de tipos clínicos y morfológicos de melanoma. Ocurre en la piel de los dedos, espacios interdigitales, plantas, palmas, lecho ungueal. El tumor se caracteriza por ciertas características clínicas que lo diferencian del melanoma de piel de otras formas clínicas y morfológicas.
En los hispanos, personas de raza mongoloide y negroide, esta forma de tumor maligno ocurre en al menos el 50% de todos los pacientes con melanoma de la piel. La enfermedad se diagnostica en personas mayores y se caracteriza por un aumento constante en el número de casos. La forma más común de melanoma lentiginoso acral en caucásicos es el melanoma subungueal. En esta forma de melanoma, a diferencia de otros tumores malignos de la piel, los principales factores que provocan su desarrollo no son la insolación, sino varios tipos de irritaciones crónicas:
- congelación;
- Realización de procedimientos cosméticos para enfermedades de las uñas;
- Lesiones térmicas o mecánicas de las falanges distales de los dedos.
La escasez de manifestaciones clínicas del melanoma subungueal, que se puede apreciar en la foto, especialmente en las primeras etapas del desarrollo del tumor, la falta de un algoritmo diagnóstico y una descripción clara del cuadro clínico, el volumen de tratamiento quirúrgico y los factores pronósticos en esta forma de melanoma requiere un contacto temprano con los médicos en presencia de una neoplasia en el dedo o las piernas.
