La micosis de las uñas (onicomicosis) es una infección fúngica de las placas ungueales, caracterizada por sus cambios patológicos seguidos de una destrucción total o parcial.
Синонимы
onicomicosis, oniquia fúngica, infección fúngica de las uñas.
Epidemiología
Edad: cualquiera, pero más a menudo en 20-50 años Sexo: los hombres se enferman más a menudo.
Anamnesis
Las lesiones de las uñas causadas por dermatofitos comienzan con mayor frecuencia desde el borde libre o lateral de las placas ungueales: la uña cambia de color (se vuelve gris amarillento o gris sucio, con menos frecuencia blanca), quebradiza, a menudo se engrosa o adelgaza, su superficie no cambia o se vuelve desigual (áspero). El proceso patológico progresa gradualmente, capturando toda la uña, luego se afectan otras placas ungueales de un pie, luego la infección pasa al otro pie y las placas ungueales de las manos. A menudo, la onicomicosis se acompaña de daños en la piel de las palmas de las manos y las plantas de los pies en forma de hiperqueratosis (en el 80-90% de los casos) o, con menos frecuencia (en el 10-20% de los casos), ocurre en el contexto de la intertriginosa (dishidrótica). ) forma de micosis de los pies. Las lesiones de las uñas causadas por hongos similares a levaduras comienzan, por regla general, con lesiones de las crestas ungueales posteriores y laterales, que capturan aún más las partes proximales de la placa de la uña y pronto se afecta toda la uña. La placa de la uña adquiere un color gris sucio o gris amarillento, se vuelve irregular, quebradiza, a menudo se desmorona en las secciones proximales con la formación de un orificio.
Actual
inicio gradual seguido de un curso progresivo crónico durante muchos años.
Etiología
- Los dermatofitos son un grupo de hongos filamentosos que se alimentan de la queratina contenida en el estrato córneo de la epidermis, las uñas y el cabello, se encuentran en el medio ambiente y parasitan a humanos y animales. Causan alrededor del 90% de todos los casos de onicomicosis. Antropofílicos: Trichophyton rubrum (el patógeno más común), Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale, Trichophyton violaceum, Trichophyton schoenleinii, Epidermophyton floccosum. Zoofílico: Trichophyton verrucosum (generalmente afecta las uñas), Trichophyton mentagrophytes var. mentagrofitas.
- Los hongos tipo levadura del género Candida están ampliamente distribuidos en la naturaleza, viven en artículos domésticos y alimentos, principalmente en frutas y verduras ricas en azúcar, en productos lácteos, ya que los saprófitos se encuentran en el tracto gastrointestinal y la vagina: Candida albicans, Candida tropicalis , Cándida parapsilosis . Causan alrededor del 10% de todos los casos de onicomicosis y afectan principalmente a las placas ungueales de las manos.
- Setas de moho. Se conocen más de 40 especies, que suelen superponerse a las onicomicosis causadas por otros patógenos (candidiasis o causadas por dermatofitos). Scopulariopsis brevicaulis (un habitante generalizado del suelo) es el agente causante más común de onicomicosis entre los hongos del moho. Otros patógenos son Aspergillus spp., Alternaria spp., Acremonium spp., Fusarium spp., Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum. Los mohos pueden causar de forma independiente alrededor del 5% de todas las onicomicosis (principalmente en pacientes con inmunodeficiencia grave). En el 10-15% de todos los casos de onicomicosis, los mohos afectan las láminas ungueales junto con dermatofitos y hongos del género Candida. La infección con hongos patógenos ocurre al caminar descalzo sobre una superficie infectada (alfombras en el baño, al visitar gimnasios, baños, saunas, piscinas, usar accesorios de manicura no tratados), así como al usar zapatos de una persona enferma (en las escalas de la epidermis, las artrosporas permanecen viables durante más de 12 meses) .
Factores predisponentes
- tomar hormonas glucocorticoides (esteroides) y otros inmunosupresores;
- estados de inmunodeficiencia;
- servicio en el ejército (permanecer en otro equipo organizado);
- enfermedades fúngicas (micosis) en miembros de la familia;
- enfermedades fúngicas (micosis) en la Anamnesis;
- traumatización (daño) de uñas y piel;
- trabajo en la agricultura;
- contacto con animales (gatos, perros, caballos y otros ungulados (bovinos));
- practicar deportes
- usar la ropa y los zapatos de otra persona, quedarse en la cama de otra persona;
- estar en un clima cálido y húmedo (incluido el uso de zapatos cerrados);
- hiperhidrosis (sudoración excesiva) pies;
- aumento de la sequedad de los pies (por ejemplo, en atópicos);
- trastornos vasculares (endoarteritis obliterante; insuficiencia venosa crónica) en las extremidades inferiores;
Quejas
Los pacientes con onicomicosis se quejan de un cambio en el color y el grosor de las placas ungueales, su mayor fragilidad. Lesiones concomitantes de la piel de las palmas y plantas.
Estado dermatológico
el proceso de lesiones cutáneas causadas por dermatofitos suele ser de naturaleza simétrica generalizada, capturando ambos pies y una mano (generalmente la mano derecha) a la vez, las erupciones tienden a extenderse, capturando toda la superficie de las plantas y palma(s). En este caso, todas o casi todas las placas ungueales de los pies y las manos se ven afectadas. Con lesiones causadas por hongos similares a levaduras, el proceso patológico, por regla general, se localiza de forma asimétrica, capturando una o dos placas ungueales de los dedos y sus crestas periungueales.
Elementos de una erupción en la piel.
- queratosis continua, que ocupa toda la región anatómica (palma o planta del pie) en el contexto de la piel sin cambios, con raspado, se determina la descamación de la pitiriasis, más pronunciada en los surcos de la piel;
- escamas de laminillas pequeñas o de salvado de color gris o blanco plateado sobre el fondo de queratosis o piel sin cambios;
- grietas dolorosas en el fondo de la queratosis, resueltas sin dejar rastro;
- una o más manchas inflamatorias en forma de tiras de color rojo o rosa (en el área de uno o más rebordes periungueales) con límites borrosos. Las manchas cuando se presionan sobre ellas con vidrio transparente desaparecen por completo. En el futuro, se caracterizan por un ligero crecimiento periférico con elevación y transformación en manchas edematosas, que en ocasiones supuran (puede liberar pus al presionar), pero que posteriormente se resuelven sin dejar rastro.
Elementos de una erupción en las membranas mucosas.
Apéndices de la piel.
cambio en el color de la uña desde el borde libre (distal) a gris amarillento sucio (sin un borde rojo inflamatorio a lo largo de la periferia del área afectada de la uña), extendiéndose gradualmente a toda la superficie de la uña; la uña, por regla general, se espesa, con menos frecuencia se vuelve más delgada, su superficie no cambia o se vuelve irregular; esta es la llamada onicomicosis subungueal distal. A veces, la onicomicosis superficial blanca puede ocurrir cuando la infección comienza en la superficie externa (superior) de la superficie de la uña (al mismo tiempo, aparecen manchas blancas claramente delimitadas en la superficie de las uñas y se destruyen en la proyección de estas manchas). Con candidiasis de las placas ungueales (así como en el contexto de la infección por VIH), se desarrolla onicomicosis subungueal proximal, cuando la infección comienza en la región del pliegue ungueal posterior y eponiquia (con la aparición frecuente de paroniquia), y luego se propaga profundamente en la matriz de la uña, afectando su borde interno (proximal).
Localización
onicomicosis: láminas ungueales de los dedos de manos y pies; micosis concomitante (lesión de la piel): más a menudo – ambos pies (plantas, incluida la superficie plantar de los dedos), manos (palmas, incluida la superficie palmar de los dedos, a veces (con lesiones por Candida) – crestas periungueales), con una extendida lesión – cualquier área de la piel;
Diagnóstico diferencial
Onicodistrofia de diversos orígenes (incluidos traumatismos, liquen plano, psoriasis).
Enfermedades concomitantes
hiperhidrosis; diabetes; síndrome de Cushing (enfermedad); VIH; estados de inmunodeficiencia (no relacionados con el VIH); endoarteritis obliterante; insuficiencia venosa crónica (incluyendo úlceras tróficas); dermatitis atópica.
Diagnóstico
Cuadro clínico confirmado por microscopía o identificación de colonias fúngicas en cultivo.
Patogenesia
Los dermatomicetos producen enzimas, queratinasas, que descomponen la queratina, lo que facilita su penetración en las capas superficiales de la piel y las placas ungueales, donde continúan parasitando en el futuro. La resistencia a las infecciones fúngicas está determinada por el estado de inmunidad celular y la actividad fungicida de los neutrófilos. Bajo la influencia de los dermatofitos, las células epiteliales del lecho ungueal producen queratina blanda, que se acumula debajo de la uña y levanta la superficie de la uña. Los depósitos de queratina ayudan a acelerar el crecimiento de hongos y así se produce un círculo vicioso. La placa de la uña en sí, que consiste en queratina dura, no sufre al principio, pero con el tiempo, los dermatofitos crean una red de túneles llenos de aire en ella. Cuando esta red se vuelve lo suficientemente densa, la superficie de la uña pierde su transparencia y adquiere un color amarillo o gris sucio. La infección a menudo se propaga a lo largo de los surcos longitudinales del lecho ungueal. Los dermatofitos no atacan la matriz de la uña, por lo que no se altera el crecimiento de la uña. La localización subungueal de la infección hace que los agentes antifúngicos para uso externo sean ineficaces. Con la candidiasis de las uñas y las crestas de las uñas, los hongos infectan primero la parte posterior, luego las crestas laterales de las uñas y luego se mueven a la superficie de la uña. En la paroniquia por Candida subaguda y crónica, se observa onicomicosis distrófica total.
El material fue preparado por: Ravodin Roman Anatolyevich, dermatovenereólogo, dermatooncólogo, dermatocosmetólogo. Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Asociado
Muchas personas que se han encontrado una manchita debajo de las uñas se ponen a buscar en Internet, ¿qué puede ser? Y resulta que puede ser una enfermedad mortal: melanoma subungueal.
En este artículo analizaremos:
- el concepto de melanoma subungueal;
- las posibilidades de desarrollar este tipo de tumor;
- foto de síntomas con confirmación histológica;
- formas de distinguir el melanoma subungueal del hematoma;
- procedimientos para aclarar el diagnóstico;
- pronóstico y tratamiento.
Melanoma subungueal: ¿qué es?
La proporción de melanoma entre las lesiones cutáneas es sólo del 4%. Pero es a partir de esta neoplasia maligna que muere el 80% de los pacientes con tumores de piel [1]. En Rusia, el melanoma de piel afecta actualmente a unas 8 personas al año (datos de 717) [2012]. El melanoma subungueal se encuentra en el lecho ungueal y generalmente se ve como una tira en la uña.
¿Cuáles son las posibilidades de este tipo de tumor en un residente de Rusia?
Del total de melanomas, la proporción de este tumor es solo del 2% [3], es decir, en términos absolutos, en 170 personas por año. En el contexto de la población total del país de 146, esto, en mi opinión, es muy pequeño. Al mismo tiempo, una tasa de incidencia baja no elimina la posibilidad de enfermarse.
Para los representantes de otros fototipos de piel que no sean 2º, las posibilidades pueden ser muy diferentes. Los representantes de las razas mongoloide y negroide tienen una mayor probabilidad (hasta un 40 %) de desarrollar melanoma en el lecho ungueal [4, 5].
¿Dónde aparece con mayor frecuencia el melanoma subungueal?
El tumor afecta con mayor frecuencia a los dedos gordos de los pies [3].
¿Cómo es el melanoma subungueal? Fotos y letreros.
Todas las imágenes a continuación tienen confirmación histológica y no están tomadas de Internet. La fuente se indica entre corchetes. Hay 2 síntomas más comunes:
firmar yo
Muy a menudo, el melanoma subungueal aparece como una franja de color marrón o negro. La tira comienza desde el pliegue de la uña y termina en el borde de la uña. Esta condición se llama melanoniquia longitudinal. Algunos medicamentos pueden provocar la aparición de tales bandas: retinoides y docetaxel (Taxotere) [10]. Este signo también puede estar en condiciones no asociadas con el melanoma, por ejemplo, con una infección fúngica de la uña, nevus pigmentario del lecho ungueal.
Nevus pigmentario subungueal en un niño de 13 años [9]
Melanoma subungueal grado I, 0,2 mm según Breslow [10]
Característica II
El síntoma más común de este tipo de melanoma es signo de hutchinson – la transición de la pigmentación al rodillo de uñas o la yema del dedo. En 7 de las 8 imágenes a continuación, este signo es visible. Al mismo tiempo, no se puede afirmar de manera inequívoca que este síntoma ocurre solo con el melanoma. También se puede observar con una cutícula transparente [10].
8 casos de melanomas subungueales in situ (etapa inicial) [6]
Melanoma subungueal del pulgar con invasión de nivel 4 de Clark, grosor de Breslow no especificado [8]
Melanoma subungueal, espesor de Breslow 1,5 mm [7]
¿Cómo distinguir el melanoma subungueal de todo lo demás?
Aquí hay un algoritmo bastante simple.
Algoritmo para el diagnóstico diferencial de melanoniquia benigna y la misma condición en melanoma [8]
Regla ABCDEF para el diagnóstico de melanoma del lecho ungueal
una (edad) edad: la incidencia máxima de melanoma subungueal cae entre los 50 y los 70 años, y también denota razas con un mayor riesgo: asiáticos, africanos: representan 1/3 de todos los casos de melanoma.
B (marrón a negro) – color marrón y negro, con una franja de más de 3 mm de ancho y bordes borrosos.
C (cambiar) – decoloración de la superficie de la uña o ningún cambio después del tratamiento.
D (dígito) – el dedo como el sitio más común de lesión.
E (extensión) – la propagación de la pigmentación en el rodillo de la uña o en la yema del dedo (síntoma de Hutchinson).
F (Familia) – en familiares o en un paciente con melanoma en el pasado o síndrome de nevus displásico. [once]
Cómo distinguir un hematoma de un melanoma subungueal en la dermatoscopia
Hematoma: [ XNMUX ]
- Se mueve debajo de la uña junto con su crecimiento. Puede rastrear esto tomando una foto de la formación contra el fondo de una regla ubicada longitudinalmente. Es importante señalar que no siempre aparece un hematoma debido a un traumatismo.
- Color de rojo-azul a negro-azul.
- No va a la cutícula, el pliegue de la uña y la yema del dedo.
- No involucra toda la uña en la dirección longitudinal.
- Puede cambiar en unas pocas semanas.
- La intensidad de la tinción disminuye desde el centro hacia la periferia.
- Puede ser precedida por un trauma.
- Pequeños puntos de sangre orientados hacia el borde de la uña en la dermatoscopia
Melanoma subungueal: [ XNMUX ]
- Color heterogéneo, bandas irregulares con melanoniquia.
- Rayas triangulares.
- Se extiende sobre la superficie de la uña, el borde libre de la uña o la yema del dedo.
- Destrucción o distrofia de la uña.
¿Cómo se establece el diagnóstico?
Si se sospecha melanoma en el lecho ungueal, hay 3 escenarios:
- Observación con fijación fotográfica y exámenes repetidos.
- Biopsia con extirpación parcial de la placa ungueal.
- Biopsia con extirpación completa de la placa ungueal.
El material resultante se envía para examen histológico.
Tratamiento del melanoma subungueal
Como regla general, estamos hablando de la amputación del dedo. Recientemente, muchos investigadores se inclinan por la amputación de la falange en lugar de todo el dedo. También hay trabajos que muestran que la cantidad de compensación no afecta la predicción.
Pronóstico
Al igual que con los melanomas de otras localizaciones, el pronóstico depende directamente de los resultados del examen histológico. Al mismo tiempo, cabe señalar que el pronóstico del melanoma subungueal es algo peor que el de otras partes del cuerpo. Cuanto menor sea el espesor de Breslow, mejor será el pronóstico.
Resumen
El melanoma subungueal es un tumor lo suficientemente difícil para el diagnóstico temprano. Los signos más comunes son la presencia de una raya en la uña y la transición de la pigmentación al pliegue ungueal o la yema del dedo. Si se encuentra con uno de estos síntomas, debe consultar a un oncólogo.
PD: Si estás en la cita de un dermatólogo u oncólogo, enséñale las uñas. Si usa esmalte de uñas, es mejor quitarlo antes de usarlo.
