papilomas. Hay papilomas del vestíbulo y la cavidad nasal. Los primeros son de color gris, densos, de superficie vellosa, de pequeño tamaño, no malignos. Se cree que los virus de la familia de los papilomovirus de los tipos 6, 11 y 16 provocan la aparición de papilomas. Los papilomas de la cavidad nasal afectan principalmente a la membrana mucosa. A menudo reaparecen después de la extirpación quirúrgica. Con rinoscopia anterior o endoscopia, los papilomas son de color blanco grisáceo, de textura blanda, únicos o múltiples, sangran al tocarlos, que recuerdan a la coliflor. El tratamiento de los papilomas de la cavidad nasal es principalmente quirúrgico o de criodestrucción. El material extraído quirúrgicamente debe enviarse para un examen histológico debido a la posibilidad de transformación maligna (carcinoma de células de transición). Otro problema en el tratamiento de estos pacientes es la frecuente recurrencia de los papilomas. Para prevenirlo, se recomienda prescribir preparaciones de interferón: laferón doméstico o intrón A extranjero. El método de tratamiento con laferón consiste en inhalar al comienzo de la terapia (1 millón de laferón se diluye en 20 ml de solución de NaCl al 0,9%). Las inhalaciones continúan durante los primeros 10 días, luego Laferon se administra por vía intramuscular una vez al día, a una dosis de 1 millón de unidades, durante 1 días. Algunas clínicas para monitorear la presencia del virus en el suero sanguíneo determinan los títulos de anticuerpos contra él. Con un aumento de los indicadores por encima de 20:1 en la sangre de los pacientes, se prescriben medicamentos antivirales (zoverax u otros). Los papilomavirus también infectan el cuello uterino, lo que conduce, en tipos menos patógenos, a la aparición de verrugas genitales.
Papiloma invertido. Se llama en relación con la capacidad de invaginar el epitelio escamoso en forma de una cinta ancha en el tejido conectivo.Estos tumores tienen un crecimiento destructivo, recurren y se vuelven malignos. También se conocen como papilomas cilíndricos.
adenoma – un tumor benigno del epitelio glandular de la mucosa nasal. Afecta predominantemente las partes inferiores de la cavidad nasal en una base amplia con una superficie lisa. Caracterizado por un crecimiento lento. Un tumor de color gris erisipela, de no más de 2 cm, se acompaña de un rápido crecimiento, germinación en los tejidos adyacentes y un cambio en la estructura histológica. Su tratamiento es quirúrgico. El material extraído debe examinarse histológicamente.
Tumores no epiteliales
Hemangioma – un tumor que se desarrolla a partir de los vasos sanguíneos, de naturaleza similar a las malformaciones. Con otros tumores, está unido por un crecimiento rápido, en el que el hemangioma destruye los tejidos circundantes, provoca un defecto cosmético y, a veces, funcional. En 1863, Vikhrov publicó una clasificación macro-microscópica de los hemangiomas, dividiéndolos en capilares, cavernosos y racemosos (ramificados). En el futuro, este principio se incluyó para muchas clasificaciones.
Hoy en día se utiliza esta clasificación, que incluye datos adicionales sobre el crecimiento del tumor, su diseminación, las características del riego sanguíneo y la relación con los grandes vasos sanguíneos.
Hemangiomas verdaderos: 1) capilares (simples): exofíticos (tipo venoso y arterial); 2) cavernoso: muco-submucoso; difuso (que se extiende en profundidad); 3) ramificado (angiodisplasia); 4) mixtos (angiofibromas, gemlinfangiomas, ramificados con cavernosos, ramificados con glomusangiomas de Barre-Mason, etc.).
Diagnóstico de tumores en la nariz
- El examen externo habitual del paciente. Palpación del tumor.
- Rinoscopia anterior y posterior.
- Inspección de la cavidad nasal, senos paranasales utilizando un endoscopio. Diafanoscopia.
- Examen completo de rayos x.
- TC y RM.
- Examen citológico de las secreciones obtenidas durante la punción, lavado de senos paranasales y secreción nasal.
- Examen histológico de piezas neoplásicas.
Tratamiento de tumores de la nariz
- Extirpación quirúrgica del tumor (si es de tamaño considerable con embolización preliminar de los vasos que alimentan el tumor).
- Criocirugía del tumor.
- terapia de esclerosis
- Radioterapia en combinación con extirpación quirúrgica (con malignidad del tumor).
pólipos sangrantes la parte cartilaginosa del tabique nasal es roja, de forma redondeada con una superficie lisa. Se caracterizan por sangrado frecuente. El tratamiento es quirúrgico.
Fibromas, miomas, lipomas rara vez se encuentra en la cavidad y los senos paranasales. Pueden presentarse angiofibroma, fibromioma, osteofibroma, adenofibroma, neurofibroma, histiocitoma. El tratamiento de estos tumores es quirúrgico.
osteomas. El más común entre los tumores benignos de los senos paranasales, en personas de 20 a 40 años. Según algunos autores, los osteomas se localizan en la zona de las suturas óseas en el 50% de los pacientes. Histológicamente, existen tres formas de osteomas: compacto (marfil), esponjoso y compacto esponjoso. Los osteomas son de crecimiento extremadamente lento y en su mayoría asintomáticos. A menudo se encuentran incidentalmente en radiografías o tomografías computarizadas. Con tumores grandes o localización en el seno principal, se puede observar dolor de cabeza, con osteomas del seno frontal, se puede observar exoftalmos, diplopía, discapacidad visual.
El tratamiento de los osteomas es exclusivamente quirúrgico. Cuanto antes se lleve a cabo, mayor éxito se logrará. Examen histológico obligatorio del tumor extirpado. A veces, con osteomas compactos del seno esfenoidal, cuando hay riesgo de complicaciones graves (daño del seno cavernoso, arteria carótida interna), la intervención quirúrgica debe realizarse en conjunto con neurocirujanos.
condromas. Se desarrollan a partir de los restos del esqueleto cartilaginoso primordial y pueden clasificarse como anomalías del desarrollo. Los tumores se caracterizan por un crecimiento expansivo lento con penetración en la órbita o en la cavidad craneal. Suelen reaparecer y, además, pueden renacer de forma maligna. La osteocondromi puede ocurrir en la cavidad nasal. Tumores neurogénicos
Paragangliomas (tumores glómicos, quemodectomas) – crecen a partir de pequeños grupos de células de la mucosa nasal. Rara vez se encuentra en la cavidad nasal. El tumor tiene un crecimiento infiltrativo, a menudo recurre, degenera malignamente. En tales casos, a menudo crece hacia el cráneo y el cerebro.
Lesiones similares a tumores
Las enfermedades de tipo tumoral se describen en las secciones correspondientes del manual, pero la displasia fibrosa merece una atención especial.
displasia fibrosa. Se refiere a lesiones similares a tumores de la nariz y los senos paranasales y es un defecto en la formación del mesénquima osteogénico. Se caracteriza por la sustitución del hueso por tejido fibroso. Algunos autores consideran la enfermedad como una anomalía del desarrollo de origen desconocido. El diagnóstico de la enfermedad por confirmación radiológica pero principalmente histológica es el motivo principal para la elección del tratamiento. Esta lesión también se conoce como osteodistrofia fibrosa, osteítis fibrosa. Los huesos de la mandíbula superior, huesos principales y frontales son predominantemente renacidos. Tratamiento quirúrgico. Se eliminan las áreas afectadas de los huesos. Las recaídas son posibles. A veces, estos pacientes son tratados en hospitales dentales. en.
Tumores malignos de la nariz y senos paranasales
La incidencia de tumores malignos aumenta constantemente en un 2,6-3,0% por año. Los tumores malignos de la nariz y los senos paranasales representan alrededor del 0,5% de las estadísticas de incidencia de cáncer. En 2002, la incidencia de tumores malignos de esta localización fue de 100 por 0,59 habitantes de Ucrania, 287 pacientes fueron diagnosticados por primera vez. A modo de comparación, en Bielorrusia en el mismo año fue de 0,7, se identificaron 70 pacientes. En Rusia, se detectaron por primera vez 832 pacientes, la incidencia fue de 0,6. En los Estados Unidos, 2000 pacientes con cáncer de la cavidad nasal y senos paranasales son diagnosticados anualmente.
La localización de tumores en la nariz y los senos paranasales, que son un sistema de cavidades estrechas y de paredes delgadas ricas en nervios, vasos sanguíneos y linfáticos, promueve el crecimiento y la rápida diseminación a las formaciones adyacentes, lo que complica mucho el tratamiento y en muchos casos conduce a la muerte.
Entre los factores que causan el crecimiento maligno en esta área se encuentran el polvo de madera, los productos derivados del petróleo, las profesiones asociadas con la exposición a compuestos potentes: bencenos, ácidos, álcalis, minerales de níquel, barnices y fumar. De los factores que contribuyen al crecimiento de estos tumores, también se observan enfermedades crónicas: rinitis, sinusitis poliposa, etmoiditis, sinusitis frontal y agentes virales. El virus de Epstein-Barr es considerado el factor etiológico de los linfomas malignos, el papilomovirus tipo 11, 16, conlleva la aparición de carcinoma de células transicionales y papilomas en el epitelio de la nariz.
En la mayoría de los casos, la enfermedad afecta a personas en edad laboral. Las manifestaciones clínicas tempranas en personas con tumores de esta localización son insignificantes y, por lo tanto, la enfermedad se detecta con mayor frecuencia en las etapas III-IV, cuando las paredes de las cavidades ya están destruidas y la penetración en áreas anatómicas adyacentes lo es.
Según la mayoría de los autores, los tumores malignos se localizan con mayor frecuencia en el seno maxilar (75-80%), en segundo lugar están las células del laberinto etmoidal y la cavidad nasal (10-15%), los senos esfenoidal y frontal son menos comúnmente afectados (1-2%).
En el tratamiento de personas con tumores malignos de la nariz y los senos paranasales, se utilizan métodos quirúrgicos, de radiación y quimioterapéuticos, pero los resultados siguen siendo insatisfactorios, mientras que el número de pacientes con esta patología no disminuye.
Cabe señalar que la paleta de formas morfológicas de tumores malignos de la nariz y los senos paranasales es diversa.
El carcinoma de células basales ocurre con mayor frecuencia en diferentes partes de la piel de la nariz. El tricoepitelioma también pertenece a las neoplasias malignas de células basales.
El melanoma se observa en el 2-3% de los tumores malignos de esta localización. La mayoría de las veces se encuentra en la cavidad nasal. El tumor se caracteriza por polimorfismo. Sin embargo, predomina la forma sarcomatosa. Los primeros síntomas incluyen sangrado y dificultad para respirar. El melanoma hace metástasis en el 60% a los ganglios linfáticos cervicales.
El cuadro clínico de los tumores en la nariz.
Las manifestaciones clínicas de los tumores malignos dependen del estadio de la enfermedad, la localización, la forma de crecimiento, así como la estructura morfológica de la neoplasia.
síntomas:
- Dolor. Aparecen bruscamente cuando se localizan en la mandíbula superior a lo largo del curso de n. trigémino. Con la localización del tumor o su germinación en el área de la fosa pterigopalatina, aparece un dolor punzante en la región del globo ocular o la sien, lo que indica irritación del n.auriculo-temporalis. El dolor como primer síntoma de la enfermedad se observó en el 17% de los pacientes.
- Violación de la respiración nasal. Cuando el tumor se localizó en la nariz, tales quejas se observaron en el 62,8% de los pacientes. Los pacientes en los que el tumor no se había diseminado más allá de los senos paranasales, o aquellos en los que el tumor creció hacia la mejilla, el hueso temporal, el proceso alveolar o la órbita, no se quejaron de un trastorno de la respiración nasal.
- Secreción por la nariz. Más a menudo son mucopurulentos unilaterales con una mezcla de sangre.
- Dolor de cabeza de naturaleza diferente, a menudo con varias parestesias en la cara del lado del tumor. A menudo, en tales casos, se diagnostica neuralgia. Si no responden al tratamiento, siempre se debe estar atento al posible desarrollo de una enfermedad maligna.
- Dolor en el área de los dientes, deformación de la cara, nariz, lagrimeo, exoftalmos, deformación del paladar duro y blando: estos síntomas pueden ocurrir en diversos grados en tumores malignos de la nariz y los senos paranasales.
Los tumores malignos de la membrana mucosa del seno maxilar cursan sin síntomas durante mucho tiempo. Las manifestaciones clínicas dependen del punto de partida y del tamaño de la neoplasia. Los tumores se presentan en todas las paredes del seno, desde la parte superomedial del seno provocan rápidamente sangrado, hinchazón de los párpados, lagrimeo, exoftalmos, cuando crecen hacia adelante, brotan de la pared anterior y luego se pueden determinar por palpación en la zona de las mejillas. Con el crecimiento hacia abajo, el tumor crece hacia el paladar duro y cambia su configuración. La neoplasia encarnada desde la pared medial hacia la cavidad nasal dificulta la respiración y conduce a la formación de pólipos. Si el tumor crece principalmente en la dirección de la pared posterior con invasión a la fosa, la parte nasal de la faringe, entonces causa dolor.
Cuando el tumor destruye la pared orbitaria, el proceso se extiende a la fibra de la órbita, lo que se manifiesta por exoftalmos, disminución de la agudeza visual y diplopía.Tumores malignos del laberinto reticular. Se observan lesiones aisladas de las células del laberinto en el 10% de los casos.
Cuando el tumor se disemina hacia la órbita, la delgada pared de ésta se destruye y el tumor crece hacia la órbita.
Desde las células del laberinto, las neoplasias, además, pueden extenderse a los senos maxilares, esfenoidales, a la fosa craneal anterior y media y a la parte nasal de la faringe.
Tumores del seno esfenoidal (principal). El cáncer primario de esta localización es extremadamente raro. Como regla, estos son tumores que penetran desde el seno maxilar o redes. Los primeros síntomas son oftálmicos, a menudo daño al nervio eferente, con menos frecuencia, disminución de la visión. Los pacientes buscan ayuda de un oftalmólogo o neurólogo. Síndrome característico de la parte superior de la órbita (daño a los vasos y nervios que pasan a través de la abertura óptica y la fisura orbitaria superior), discapacidad visual, hasta ceguera, ptosis, diplopía, dolor en las regiones occipital-temporal y occipital.
Tumores del seno frontal son raros y tienen síntomas cuando están afectados, que no van más allá del seno, similares a los síntomas de la sinusitis frontal crónica. En los últimos años, la TC y la RM han permitido diferenciar esta enfermedad del mucocele, la osteomielitis y la sinusitis. Los síntomas dependen de la dirección del crecimiento del tumor. Brotando hacia abajo y medialmente conduce a la penetración en la órbita, el laberinto etmoidal, aparece exoftalmos, brotando posteriormente: la fosa craneal anterior se ve afectada, luego es posible un dolor de cabeza agudo, convulsiones y trastornos mentales. La penetración de la neoplasia a través de la pared anterior provoca hinchazón y decoloración de la piel en la región frontal de la cabeza.
Video de descripción general de la cirugía ENT en el centro Medkvadrat en Moscú, Kurkino y Khimki:
La rinofima (literalmente en griego antiguo “crecimiento en la nariz”, “absceso en la nariz”) es un crecimiento benigno de los tejidos blandos en combinación con fibrosis (reemplazo de tejidos parenquimatosos normales con tejido conectivo cicatricial), lo que lleva a un aumento progresivo de el tamaño de la nariz, su deformación, engrosamiento y enrojecimiento. Como resultado, se forma un defecto cosmético desfigurante, que es prácticamente inaccesible al tratamiento conservador.
Rinofima se menciona en las fuentes arqueológicas más antiguas; al parecer, esta enfermedad acompaña a la humanidad a lo largo de su existencia en una forma evolutiva moderna. Como ilustración histórica, se utiliza con mayor frecuencia un fragmento del “Retrato de un anciano con su nieto” de D. Ghirlandaio (finales del siglo XV), donde el famoso maestro florentino capturó el rinofima, como se dice hoy, con fotorrealismo. precisión. Se conocen muchos sinónimos y definiciones figurativas; la mayoría de ellos asocian rinofima con alcohol: “nariz de borracho”, “nariz de botella”, “vino”, “ron”, “piel”, etc., sin embargo, en varios idiomas existen metáforas no alcohólicas de rinofima, por ejemplo, “nariz de patata”, “en forma de cono” o “nariz de pavo”.
En los hombres, la proliferación fimatosa de los tejidos nasales ocurre, según diversas fuentes, de 5 a 30 veces más a menudo que en las mujeres. En caucásicos, más a menudo que en representantes de las otras dos razas. La edad del diagnóstico primario más frecuente de rinofima comienza alrededor de los 40-45 años, aunque el verdadero inicio del proceso hiperplásico probablemente ocurre en etapas más tempranas de la vida.
2. Razones
La asociación anterior entre alcoholismo y rinofima no ha sido considerada como un vínculo etiopatogénico directo durante mucho tiempo. La “nariz roja de un borracho” se reproduce satíricamente en innumerables chistes, fábulas, anécdotas sobre este tema, sin embargo, en relación con la rinofima, el abuso de etanol es solo uno de los factores de riesgo, ya que la embriaguez realmente provoca y agrava casi todas las enfermedades conocidas. a la medicina, incluida la rinofima.
De hecho, los mecanismos desencadenantes de los procesos hipertróficos, hiperplásicos y fibrosantes en el rinofima aún no están del todo claros. Se ha establecido que, en la mayoría de los casos, la rinofima se desarrolla con un curso prolongado de acné rosado, rosácea y, sobre esta base, algunas fuentes interpretan el crecimiento similar a un tumor como una etapa tardía natural de la rosácea.
Sin embargo, esto no explica aquellos casos en los que se desarrolla rinofima sin antecedentes de acné clínicamente significativo. Además, la rosácea afecta mucho más a las mujeres, y entonces sigue sin estar claro el predominio múltiple de hombres entre los enfermos (los intentos de explicar esto, nuevamente, por la mayor prevalencia del alcoholismo masculino, son legítimos y lógicos, pero estadísticamente aún insuficientes).
Hoy en día, se considera que el principal factor etiopatogénico es la vascularización anormalmente intensa de los tejidos nasales (red capilar hipertrofiada) en combinación con la inflamación crónica: la rosácea es un caso especial, pero no la única variante de dicho proceso. Los folículos pilosos se expanden patológicamente, las glándulas sebáceas y las células de otros tejidos aumentan en número y/o tamaño, lo que conduce a un crecimiento característico. A veces, el rinofima se combina con procesos fimatosos similares en los párpados, el mentón, las orejas, etc.
Se estudia el papel de factores como la herencia agravada, los riesgos ambientales y laborales, las enfermedades gastroenterológicas, las distorsiones y los excesos dietéticos, la actividad viral, los trastornos autoinmunitarios y metabólicos, los desequilibrios hormonales, el angioedema, los trastornos de la circulación capilar, la demodicosis (dermatosis transmitida por garrapatas) y la seborrea. y discutido., uso prolongado de gotas vasodilatadoras, hipovitaminosis, etc. Cada una de estas hipótesis se confirma en cierta medida, pero solo como un factor de riesgo más o menos importante. Todavía no se ha encontrado un desencadenante (mecanismo de inicio) del XNUMX% y, posiblemente, nunca se encontrará: muchos autores consideran razonablemente que la rinofima es una enfermedad polietiológica, es decir, como una enfermedad que puede desarrollarse bajo la influencia de varias combinaciones de causas y condiciones favorables.
3. Síntomas y diagnóstico
Hay rinofimas de diversa composición histológica. En consecuencia, la apariencia varía: el crecimiento puede ser tuberoso, lobulado, en forma de cono; por consistencia: blanda o densa, con tendencia a la queratinización; en color: de rojo pálido a rojo brillante, a veces con un tinte cianótico o púrpura. En la mayoría de los casos, la superficie está salpicada de telangiectasias (“asteriscos”, “telarañas”, puntos, etc.) vasculares. Debido a la fuerte expansión de las glándulas sebáceas, la superficie suele volverse áspera. Los tejidos suelen crecer asimétricamente, lo que exacerba el defecto cosmético. Las tasas de crecimiento pueden variar de un caso a otro, pero es típico un crecimiento relativamente lento (hasta un grado gigantesco si no se toman las medidas médicas adecuadas). Cuando la rinofima alcanza un tamaño grande, la respiración nasal se dificulta o se bloquea.
Dada la alta especificidad del cuadro clínico, el rinofima no crea ninguna dificultad de diagnóstico y un especialista lo reconoce con confianza ya en la etapa del examen inicial. Al mismo tiempo, la mayoría de los autores insisten en que en todos los casos es necesario el diagnóstico diferencial con la neoplasia maligna, ya que el rinofima muestra cierta tendencia a la malignidad; para excluir (o confirmar) esta opción, se toma una muestra de biopsia, se realiza un análisis citológico e histológico de la muestra. Además, debido a graves violaciones de la función de barrera de la piel, en algunos casos, un proceso infeccioso e inflamatorio secundario intenso se une a la rinofima, lo que requiere la identificación de laboratorio del patógeno (bacterias patógenas, hongos, demodex) y la determinación de la sensibilidad al fármaco.
4. Tratamiento
De vez en cuando, se han informado intentos de tratar el rinofima con medicamentos o fisioterapia para retardar o detener el crecimiento del tumor; sin embargo, la terapia conservadora eficaz, en general, no existe en la actualidad. El método de elección es la extirpación quirúrgica de los tejidos sobrecrecidos con la captura obligatoria de áreas intactas (para evitar una posible recurrencia). Cada vez más, se utilizan dispositivos de alta tecnología, como bisturí láser o de radiofrecuencia, pero aún no tienen ventajas reales sobre el bisturí tradicional. Dependiendo de las características clínicas de un caso particular, la restauración de la forma anatómica normal de la nariz se lleva a cabo mediante métodos de cirugía plástica. Asegúrese de tratar enfermedades concomitantes y de fondo.
Está claro que el alcance y el resultado de una intervención dependen críticamente de la puntualidad de la asistencia; en casos avanzados, es mucho más difícil eliminar el defecto y, en ocasiones, una reconstrucción completa es completamente imposible. Por lo tanto, cuando aparezcan los primeros signos de cualquier crecimiento en la piel (y esto se aplica no solo a la piel de la nariz), debe consultar a un médico lo antes posible.
