Las verrugas genitales perianales es una enfermedad viral que ocurre cuando un paciente está infectado con el virus del papiloma humano. Aparecen crecimientos fibroepiteliales exofíticos en la piel alrededor del ano. En ICD 10, los condilomas de la región perianal tienen el código A63.0 Los médicos del hospital Yusupov tratan individualmente a cada paciente que sufre de verrugas perianales.
Con pequeños tamaños de formaciones, se lleva a cabo una terapia local con medicamentos antivirales. Si el estado inmunológico del paciente está deteriorado, un inmunólogo lo consulta y prescribe inmunomoduladores sistémicos. En presencia de grandes condilomas, se utilizan varios métodos para destruirlos. Si hay múltiples condilomas de la región perianal, los cirujanos del departamento de proctología los extirpan quirúrgicamente. Después del tratamiento, los pacientes están bajo la supervisión de médicos en el hospital Yusupov. El tema del tratamiento de pacientes con verrugas perianales recurrentes se discute en una reunión del Consejo de Expertos con la participación de profesores, doctores en ciencias médicas, médicos de la más alta categoría.
Causas de las verrugas perianales
El agente causal de las verrugas perianales es el virus del papiloma humano. La fuente de la enfermedad es una persona enferma. El agente causal de la infección puede transmitirse por vía sexual (en pacientes que practican sexo anal) ya través del contacto corporal directo.
Los métodos anticonceptivos de barrera no protegen de forma fiable contra la penetración del virus. Las personas con inmunidad reducida y los pacientes que tienen muchas parejas sexuales se enferman principalmente.
Síntomas de las verrugas perianales
Los adenomas perianales son protuberancias en forma de dedo ubicadas en la piel que rodea el ano. Están bien vascularizados, tienen un patrón en forma de bucle o abigarrado. A veces, las verrugas se parecen a las verrugas: pápulas sin una protuberancia similar a un dedo.
El diagnóstico principal de “condilomas perianales genitales” lo establecen los proctólogos del hospital Yusupov en presencia de quejas específicas de los pacientes:
- La presencia de verrugas en la piel alrededor del ano;
- Dolor, picazón;
- Sangrado
Durante la recopilación de anamnesis, el proctólogo determina los factores de riesgo para la formación de condilomas perianales (sexo anal, homosexualidad), descubre la edad de aparición de las formaciones y la presencia de una tendencia a la progresión. Si se detectan condilomas perianales (foto en Internet) por primera vez, el médico identifica la fuente de infección y el tiempo transcurrido desde el momento de la supuesta infección hasta los primeros signos de la enfermedad. Si el paciente tiene una recaída de la enfermedad, el proctólogo averigua la frecuencia de las recaídas, el momento de la última reanudación de las erupciones, qué métodos de destrucción de los condilomas perianales se utilizaron anteriormente. Durante el examen, el médico aclara los resultados del examen de las parejas sexuales y la presencia de otras infecciones de transmisión sexual en el paciente.
Durante el examen del área anal, el médico visualiza la presencia de formaciones específicas. Para evaluar el área de la lesión, el proctólogo realiza una anoscopia. La sigmoidoscopia se realiza para determinar la naturaleza de la lesión del recto. Los proctólogos prescriben las siguientes pruebas de laboratorio a los pacientes:
- Complejo de reacciones serológicas a la sífilis;
- Determinación de anticuerpos contra hepatitis B, C y VIH;
- PCR (reacción en cadena de la polimerasa);
- Examen citológico de frotis de impronta o material de biopsia.
En caso de sospecha de transformación maligna del condiloma, los pacientes son consultados por un oncólogo y un radiólogo. Un enfoque multidisciplinario para el tratamiento de las verrugas perianales permite a los médicos del Hospital Yusupov determinar la mejor opción de tratamiento para cada paciente.
Tratamiento de las verrugas perianales
El objetivo del tratamiento de los condilomas del área perianal es:
- Corrección del estado inmunológico del paciente;
- Eliminación de verrugas perianales;
- Mejorar la calidad de vida del paciente;
- Prevención del desarrollo de complicaciones y transformación maligna de las verrugas.
Dado que casi todos los pacientes con condilomas perianales tienen una violación del estado inmunológico, los médicos deben realizar una terapia inmunomoduladora. Al mismo tiempo, la destrucción química de las verrugas se lleva a cabo con Solcoderm. Ferezol también se aplica a la superficie de los condilomas perianales únicos.
Para el tratamiento de los condilomas de la región perianal (foto en Internet), se utilizan fármacos citotóxicos: podofilina y podotoxina. Se aíslan de las raíces de la planta mandagoriana. Se aplica una pomada o solución de podofilina al elemento patológico, protegiendo la piel intacta, y se lava después de 4 a 6 horas. La podofilina tiene una toxicidad pronunciada, por lo que el propio paciente no puede usarla. Una forma menos tóxica de podofilina es la podotoxina. Los proctólogos del hospital Yusupov usan un medicamento registrado en la Federación Rusa, que tiene el nombre comercial de condilina. Los pacientes pueden aplicarlo en la piel alrededor del ano por su cuenta, utilizando aplicadores especiales que se venden en farmacias.
Después de aplicar el medicamento Solcoderm a los condilomas perianales, se mantiene hasta que las formaciones adquieran un color gris blanquecino. Luego se convierten en una masa amorfa y se rechazan sin sangre en 3-5 días. 67 días después del rechazo de los condilomas de la región perianal, los pacientes acuden para un segundo examen por parte del proctólogo. Luego se lleva a cabo la siguiente etapa del tratamiento.
Los médicos del Departamento de Proctología del Hospital Yusupov utilizan métodos físicos para el tratamiento de las verrugas perianales:
- Escisión quirúrgica (aguda, electrocoagulación, terapia de ondas de radio);
- vaporización con láser;
- Criodestrucción.
Para realizar una operación para eliminar las verrugas perianales, los anestesiólogos realizan anestesia espinal. Los proctólogos utilizan un conjunto estándar de instrumentos quirúrgicos, un electrocoagulador o un aparato Surgitron. Después de la escisión quirúrgica de los condilomas perianales, se produce una recaída de la enfermedad en el 50% de los casos.
Cuando se usa un láser de carbón, bajo la influencia de altas temperaturas, el tejido y el fluido intracelular se evaporan rápidamente y luego el residuo seco se quema. El lado negativo de la operación es la falta de material biológico para el examen histológico.
En el caso de la criodestrucción, se forman cristales de hielo en las células del condiloma perianal, se detiene el flujo sanguíneo y se produce necrosis tisular. Hay una respuesta celular y humoral del cuerpo a los efectos del frío. El método se utiliza en presencia de adenomas perianales únicos de pequeño tamaño. La recaída de la enfermedad ocurre en el 40% de los casos.
Para asegurar la radicalidad de la intervención quirúrgica, los cirujanos extirpan los tejidos afectados junto con su propia placa dérmica. El fondo de la herida es el tejido subcutáneo. En presencia de un gran tumor de Bunke-Levenshtein, junto con un condiloma, se extirpan los tejidos involucrados en el proceso patológico, retirándose al menos un centímetro de su base. Después de la extirpación de la neoplasia, se realiza un examen histológico. Si se detectan células atípicas en la preparación, el oncólogo y el radiólogo del hospital Yusupov consultan al paciente. Al establecer el diagnóstico de carcinoma de células escamosas, los médicos del departamento de oncología realizan radioterapia.
Dentro de un año después de la eliminación de las verrugas perianales, los proctólogos del hospital Yusupov realizan un examen mensual del paciente. Si se detecta una recurrencia de la enfermedad, si su tamaño es inferior a un centímetro, se lleva a cabo la destrucción química. Si el condiloma mide más de un centímetro, la neoplasia se extirpa dentro de los tejidos sanos.
Para concertar una cita con el proctólogo del Hospital Yusupov, llame por teléfono cualquier día de la semana, independientemente de la hora del día. Los especialistas del centro de contacto seleccionarán un horario conveniente para que usted consulte a un médico. Los cirujanos del hospital Yusupov realizan la eliminación de las verrugas anales por el método quirúrgico, utilizando métodos modernos de destrucción de formaciones. Los inmunólogos llevan a cabo una terapia compleja destinada a restablecer el equilibrio inmunológico en el cuerpo del paciente.
El cáncer de recto es una de las enfermedades más graves de nuestra civilización, ocupando el 4º lugar entre todas las patologías oncológicas y el 2º entre los tumores del tracto gastrointestinal.
Cáncer de colon, ¿qué es?
Esta enfermedad oncológica maligna se origina en el epitelio del recto. Este tumor tiene los rasgos característicos de cualquier formación maligna: crecimiento rápido, germinación en tejidos vecinos, metástasis.
Hombres y mujeres son igualmente afectados. El aumento del número de casos se observa a partir de los 45 años, y el pico de incidencia recae sobre los 75 años.
Sobre la enfermedad
La membrana mucosa de la sección final del intestino grueso está cubierta por un epitelio cilíndrico con una gran cantidad de glándulas. Sus células producen moco. Bajo la influencia de factores de riesgo, aparecen células patológicas con división descontrolada y pérdida del mecanismo de apoptosis: muerte programada. Gradualmente, se forma un tumor del recto a partir de ellos.
Causas presumiblemente establecidas de cáncer de recto:
- Comida incorrecta.
El predominio de alimentos cárnicos, grasas animales en la dieta con una deficiencia simultánea de fibra vegetal dificulta el paso de las heces, contribuye al estreñimiento y al desarrollo de tumores colorrectales. - El papel de la herencia se ve en la aparición de ciertas formas de neoplasias.
- Patologías precancerosas: pólipos, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa.
- Estados de inmunodeficiencia, carcinoma de órganos genitales o de mama en mujeres.
Tipos de cáncer colorrectal
El tipo de tumor está determinado por su ubicación:
- La localización anorrectal es típica en el 5-8% de los casos.
- Ampular ocurre con más frecuencia que otras, hasta en un 80%. Esta es una patología en la parte más ancha del intestino.
- Localización nadampular hasta en un 12% de los pacientes.
La naturaleza del crecimiento tumoral puede ser:
- exofítica: crece en la luz intestinal;
- endófito: germina el espesor de la pared, lo infiltra, puede cubrirlo circularmente;
- crecimiento mixto.
Según el cuadro histológico, la neoplasia es:
- cáncer glandular (adenocarcinoma);
- sólido;
- célula cricoides;
- cielo;
- escamoso
Síntomas del cáncer de recto, los primeros signos.
Discutir los problemas del recto para muchas personas es algo vergonzoso. Por lo tanto, los primeros signos de patología a menudo se dejan sin la debida atención. Los síntomas iniciales del cáncer de recto son cambios en la naturaleza de las heces. Hay un cambio frecuente de estreñimiento y diarrea, cambia la forma de las heces. Se vuelve mucho más delgado que antes. Perturbado por la sensación de defecación incompleta, malestar, aumento de la formación de gases.
El desarrollo del proceso tumoral provoca signos distantes de cáncer de recto:
- moco y sangre en las heces;
- secreción purulenta;
- sensación de plenitud en los intestinos;
- hinchazón;
- dolor en el recto;
- fatiga crónica, fatiga;
- anemia;
- pérdida de peso
En las etapas iniciales de la manifestación de la enfermedad puede no serlo. Cuando se detecta anemia de origen desconocido, vale la pena buscar la causa del sangrado oculto. Tal vez sea cáncer.
Las últimas etapas se caracterizan por daño a otros órganos:
- germinación en órganos vecinos, formación de fístulas interorgánicas;
- procesos inflamatorios purulentos: paraproctitis, flemón de la pelvis pequeña;
- perforación de un tumor de localización nadampulyarnoy con el desarrollo de peritonitis;
- sangrado.
¿Cómo se ve el cáncer de recto?
En la foto del cáncer de recto, puede ver que estrecha significativamente la luz intestinal. Esta es la causa del estreñimiento, estómago lleno, flatulencia.
En esta foto, el carcinoma está creciendo infiltrativamente, cubriendo la pared.
diagnósticos
Después de contactar a un médico, determinan los síntomas que molestan al paciente y sugieren una enfermedad rectal.
Un análisis general de orina y sangre refleja el estado del cuerpo, la presencia de inflamación, anemia, el funcionamiento de los riñones y la vejiga.
Este método permite detectar tumores de localización anorrectal. Determinar el estado del esfínter, membrana mucosa.
Para examinar la superficie interna del recto en áreas más remotas:
– sigmoidoscopia: examen del intestino utilizando un tubo rígido con un dispositivo óptico en el extremo;
– Colonoscopia: un estudio que utiliza un endoscopio flexible, le permite examinar todo el intestino.
Se toman partes de tejidos de áreas sospechosas y alteradas, que se estudian en busca de células cancerosas o procesos displásicos precancerosos.
Para el diagnóstico diferencial del cáncer, detección en estadios tempranos de alteraciones que puedan derivar en oncología.
Determinar la prevalencia de un proceso maligno. Se puede realizar por vía abdominal, a través de la pared abdominal, y por vía transrectal, a través del ano.
A menudo hay una combinación de tumores intestinales con carcinomas ginecológicos: cáncer del cuerpo del útero, ovarios y cáncer de mama.
Con el uso de un agente de contraste. Las imágenes muestran defectos en el llenado del intestino, crecimientos patológicos de tejido, estenosis causadas por la neoplasia.
Revela incluso pequeños focos patológicos, metástasis e invasión tumoral en órganos vecinos, su posición topográfica en relación con otras estructuras. El método es seguro, no crea una carga de radiación, a diferencia de la TC.
Etapas del cáncer colorrectal
El curso del proceso del cáncer en ausencia de un tratamiento adecuado progresa. La etapa está determinada por el grado de daño al intestino mismo, su germinación a través de la pared, la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos y lesiones distantes de otros órganos.
En este sentido, los tumores se dividen en 4 etapas. Esta distribución es universal para cualquier tumor maligno.
Etapa 1: un tumor de tamaño pequeño, crece en la capa mucosa, no afecta los órganos vecinos ni los ganglios linfáticos.
La etapa 2 se divide en A y B. 2A: esta es una lesión de un tercio a la mitad de la circunferencia del tubo intestinal, pero crece estrictamente en la pared o la luz, no hay metástasis. 2B: el tamaño del foco es el mismo, pero hay metástasis en los ganglios linfáticos periintestinales.
3A – el tumor ocupa más de la mitad de la circunferencia del intestino, crece a través de todas las capas y fibra periintestinal. Puede haber metástasis únicas en los ganglios linfáticos cercanos.
3B: cualquier tamaño del tumor, metástasis en ganglios linfáticos distantes que reciben linfa del área rectal.
Etapa 4: las metástasis se diseminan a los órganos internos y los ganglios linfáticos distantes. El tamaño del tumor primario puede ser cualquiera.
Métodos de tratamiento del cáncer de recto.
El pequeño tamaño del tumor y su germinación únicamente a través de las capas mucosa y submucosa del recto, sin afectar la muscular y la serosa, permite la extirpación quirúrgica del propio tumor. A veces es posible realizar una cirugía a través del intestino utilizando un colonoscopio.
Si ha crecido hacia la capa muscular, entonces está indicada una resección del recto o extirpación (extirpación completa del órgano). También se extirpa tejido pararrectal y ganglios linfáticos, en los que ya se encuentran metástasis en el 20% de los casos. Para la operación, se utilizan dos accesos: laparotomía (disección de la pared abdominal) y laparoscopia (operación con equipo de video a través de varias punciones en el abdomen).
El tipo de operación se selecciona en función de la ubicación del tumor. La ubicación alta le permite extirpar la neoplasia y llevar temporalmente el extremo del intestino a la pared abdominal, para formar una colostomía para la defecación. Tal manipulación es necesaria si aún no es posible coser los extremos del intestino. La segunda etapa después de un tiempo restaura la integridad del intestino.
Con una ubicación baja del proceso tumoral, si no quedan tejidos sanos debajo, se extirpa el área afectada y el ano, se aplica una colostomía en la pared abdominal.
Pronóstico de supervivencia
Después de una operación radical, la tasa de supervivencia a 5 años oscila entre el 34 y el 68 %. El resultado del tratamiento está influenciado por la etapa en la que se diagnosticó el tumor, la condición del propio paciente, su edad, enfermedades concomitantes.
Dependiendo de la etapa del proceso tumoral, la tasa de supervivencia a cinco años está determinada por las siguientes cifras:
- Etapa 1 – hasta 77%;
- Etapa 2 – hasta 73%;
- 3a etapa – 46%;
- Etapa 3b – 43%.
La etapa 4 no se considera en estas estadísticas. Las operaciones radicales a menudo son imposibles de llevar a cabo, porque. Las metástasis tumorales se diseminan por todo el cuerpo. El resultado letal depende del estado general del paciente.
Противопоказания
La cirugía está contraindicada en las siguientes condiciones:
- enfermedades crónicas graves del paciente: hipertensión arterial, enfermedad coronaria, cuando es imposible administrar anestesia;
- edad avanzada del paciente;
- estadios avanzados de cáncer.
Con un proceso generalizado con metástasis a muchos órganos, las resecciones paliativas se utilizan para aliviar el estado del paciente. Operaciones sintomáticas: la imposición de anastomosis de derivación para descargar los intestinos y evitar complicaciones en las últimas etapas del cáncer.
Tratamiento antes y después de la cirugía
La quimioterapia y la radioterapia están indicadas para pacientes con tumores en etapa 2 o superior.
Si se detectaron metástasis en varios ganglios linfáticos antes de la operación y el tumor creció en la capa muscular, entonces, en la etapa de preparación para la operación, la radioterapia se realiza en un curso corto durante 5 días. Esto le permite destruir metástasis tempranas, reducir el tamaño de la formación en sí.
El tratamiento del cáncer de recto después de la cirugía se lleva a cabo después de obtener datos patológicos sobre los tejidos extirpados. Se está decidiendo el tema de la irradiación o su combinación con quimioterapia. La radioterapia después de la cirugía destruye las células restantes en el área del tumor primario y previene su recurrencia. En pacientes inoperables, alivia la condición.
La sensibilidad a la quimioterapia se detecta en el 30% de los pacientes. Se prescribe con fines terapéuticos para destruir metástasis.
Además, la quimioterapia se lleva a cabo de manera adyuvante, para prevenir la propagación del carcinoma, si se afectaron varios ganglios linfáticos. Este método de terapia mejora la calidad y la esperanza de vida de los pacientes con metástasis. Se utilizan preparaciones de platino, 5-fluorouracilo, leucovarina, folinato de calcio. Los medicamentos se administran por vía intravenosa, en cursos de varios días. La quimioterapia también se usa en combinación con radiación antes de la cirugía para el cáncer localmente avanzado. Dicho tratamiento combinado se lleva a cabo durante 1-1,5 meses, y después del final de la irradiación, después de 6 meses, se realiza una operación.
Qué es lo que hay que hacer
Si desea obtener más información sobre las oportunidades gratuitas del Centro Nacional de Investigación Médica de Oncología de la FBGU que lleva el nombre de N.N. N. N. Petrov del Ministerio de Salud de Rusia, obtenga una consulta presencial o remota sobre diagnóstico y tratamiento, haga una cita, lea la información en el sitio web oficial.
Si desea comunicarse con nosotros a través de las redes sociales, preste atención a las cuentas en VKontakte y Odnoklassniki.
