Verruga vulgar en el pie

La verruga vulgar es una enfermedad viral de la piel causada por el virus del papiloma humano (VPH) y caracterizada por una erupción de pápulas planas y córneas.

Синонимы

verruca vulgaris, la verruga común.

Epidemiología

Edad: más frecuente entre los 7 y los 25 años, menos frecuente a mayor edad.
Género: no importa.

Anamnesis

La enfermedad comienza gradualmente con la aparición de pápulas córneas planas de color de piel normal, que aumentan gradualmente de tamaño. Las sensaciones subjetivas generalmente están ausentes, con la localización de verrugas en el área del pliegue ungueal, se nota dolor. La curación espontánea es posible, a veces repentina.

Actual

inicio gradual seguido de un aumento en el tamaño y la cantidad de elementos, su resolución independiente es posible.

Etiología

Las verrugas vulgares son causadas por los tipos 1, 2, 4 y 57 del virus del papiloma humano (VPH), que son una familia de pequeños virus de ADN.

Factores predisponentes

niños en edad escolar;
tomando hormonas glucocorticoides (esteroides) y otros inmunosupresores;
radioterapia;
traumatismo de la piel;
contacto con el agua (visitando la piscina);
caminar descalzo;
calentamiento excesivo;
usar ropa (guantes) y zapatos de otra persona;
trabajo con carne (pescado).

Quejas

Por lo general, por la presencia de erupciones, a veces por su dolor.

Estado dermatológico

el proceso de lesiones cutáneas es generalizado o limitado, los elementos de la erupción, por regla general, no se agrupan, a veces pueden fusionarse, su número varía de una a varias docenas.

Elementos de una erupción en la piel.

Pápulas planas con una superficie irregular (áspera), color de piel amarillo grisáceo o normal, contornos redondeados o irregulares de 0,2 a 5 cm de diámetro, ubicadas en el fondo de la piel sin cambios. Se puede determinar un síntoma positivo de descamación latente (aparición de escamas visibles a simple vista al raspar la superficie de la pápula). Con un raspado más intenso, se pueden determinar capilares trombosados en forma de puntos de color marrón oscuro en el centro de la pápula o sangrado puntual (un síntoma de púrpura). Las pápulas en el futuro aumentan de tamaño, se fusionan entre sí o se resuelven sin dejar rastro.
Queratosis en la superficie de las pápulas planas, a veces es posible la formación de grietas dolorosas.
Las grietas que se producen en el contexto de la queratosis, a menudo dolorosas, pueden sangrar, se resuelven, por regla general, sin dejar rastro.

Elementos de una erupción en las membranas mucosas.

Apéndices de la piel.

Localización

la superficie posterior de las manos, con menos frecuencia, las palmas, la cara, el cuero cabelludo, ocasionalmente, el borde rojo de los labios, en los niños, la superficie extensora de las articulaciones de la rodilla a menudo se ve afectada.

Diagnóstico diferencial

Con liquen plano, queratoacantoma, fibromas periungueales, exostosis subungueales, tuberculosis cutánea verrugosa, melanoma no pigmentado.

Enfermedades concomitantes

hiperhidrosis;
Infección por VIH;
síndrome de Cushing (enfermedad);
dermatitis atópica;
estados de inmunodeficiencia, no relacionados con el VIH;
condición después del trasplante de órganos y tejidos, neoplasias malignas;
leucemia.

Diagnóstico

Por lo general, suficiente cuadro clínico, rara vez se recurre al examen histológico.

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Patogenesia

Los virus del papiloma humano (VPH) son una familia de pequeños virus de ADN. Las verrugas vulgares son causadas por los tipos de VPH 1, 2, 4 y 57, penetrando en la piel a través de microtraumatismos y zonas maceradas de la epidermis. El período de incubación varía de varias semanas a un año. Las células diana del virus son los queratinocitos basales, donde se induce una hiperproliferación (acantosis viral) tras la infección. Los virus del papiloma humano tienen la capacidad de eludir la vigilancia inmunológica, por lo que los elementos de la erupción pueden existir durante mucho tiempo. El curso de las verrugas vulgares suele ser largo, pero es posible su resolución espontánea sin dejar rastro.

El material fue preparado por: Ravodin Roman Anatolyevich, dermatovenereólogo, dermatooncólogo, dermatocosmetólogo. Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Asociado

Las verrugas virales son una patología bastante común de la piel y las mucosas tanto en niños como en adultos. Según las observaciones de varios autores, las manifestaciones clínicas de la infección por el virus del papiloma humano de la piel se observan en el 3-9% de los niños y adolescentes y en el 28-30% de los adultos. No existe una correlación significativa entre la frecuencia de aparición de esta patología y la raza o el género. Alrededor del 38-42% de las personas portan el VPH en una piel aparentemente sana.

El agente causal de la enfermedad es el virus del papiloma humano (VPH), pertenece a los virus que contienen ADN de la familia de los papavavirus (Papavaviridae).Actualmente, se han identificado y caracterizado alrededor de 200 genotipos de VPH que infectan a humanos, mamíferos y aves; -, beta-, gamma-, mu- y nupa-pilomavirus. Las causas más comunes de verrugas virales son los tipos de VPH 2, 27 y 57 (virus del papiloma alfa), tipo 4 (virus del papiloma gamma) y tipo 1 (virus del papiloma mu). papilomavirus), VPH tipo 3, 7 y 10 (gamma-papillomavirus) y VPH tipo 28 (nupa-pilomavirus).

Los virus del papiloma humano tienen especificidad tisular: la capacidad de ciertos tipos de VPH para infectar tejidos característicos de su localización:

Los tipos de VPH 1, 2 y 4 se encuentran en las verrugas plantares;
Tipos de VPH 2, 4, 26, 27, 29, 57 – con verrugas vulgares;
Tipos de VPH 3, 10, 28, 49 – con verrugas planas;
HPV 2, tipo 7 – con “verrugas de carnicero”;
tipos de VPH 13 y 32 – con hiperplasia epitelial focal;
VPH 5, 8, 9, 10, 12, 15, 19, 36 tipos – con epidermodisplasia verruciforme;
VPH tipo 60 – con verrugas quísticas.

La transmisión del virus puede ocurrir por contacto doméstico, autoinoculación o heteroinoculación en sitios de daño al tejido epitelial. El riesgo de infección por VPH depende de una serie de factores, como la localización de las lesiones, los indicadores cuantitativos de VPH (carga viral), el grado y la naturaleza del contacto, el estado del estado inmunitario general y local. La infección se ve facilitada por la presencia de microtraumatismos y procesos inflamatorios de la piel.Se debe tener en cuenta que el VPH está presente no solo en las células de la capa basal de las lesiones, sino también en áreas cercanas clínicamente intactas de la piel y mucosas. , donde el virus puede persistir en estado latente o inactivo, mientras que la activación de la infección puede conducir a una recaída de la enfermedad incluso varios años después del tratamiento.En presencia de factores favorables, comienza el proceso de replicación de los virus del papiloma humano en el epitelio. , lo que conduce a una diferenciación celular alterada y a la formación de tejidos morfológicamente alterados.

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No existe una clasificación generalmente aceptada.

Según las características del cuadro clínico de la enfermedad, se distinguen los siguientes tipos de lesiones cutáneas:

verrugas vulgares

verrugas filiformes
verrugas periungueales
verrugas anulares

verrugas en mosaico
verrugas subungueales
verrugas quísticas

Síntomas subjetivos

la presencia de formaciones únicas o múltiples en forma de pápulas en la piel y / o membranas mucosas;
dolor durante la compresión en los lugares de localización de las verrugas;
deformación de las placas ungueales durante la formación de crecimientos en el área de las crestas periungueales;
deformidad del pie con lesión masiva de la piel de la planta del pie y dolor intenso.

Curso de la enfermedad

Las verrugas a menudo desaparecen espontáneamente en un período de varios meses a 5 años, especialmente en los niños. Las verrugas en adultos y pacientes inmunocomprometidos pueden causar complicaciones como erosiones y, en raras ocasiones, progresión a carcinoma de células escamosas. En personas inmunocompetentes, las verrugas casi nunca sufren transformación maligna.

verrugas vulgares

Se caracterizan por múltiples pápulas indoloras con un diámetro de 0-2 cm, del color de la piel normal, cuya superficie está cubierta de grietas, capas córneas, crecimientos papilomatosos y se localiza principalmente en el dorso de las manos y los pies, dedos, alrededor de las uñas, las rodillas. Por lo general, los elementos secundarios aparecen alrededor de la verruga “madre” principal. Las verrugas vulgares pueden afectar la cavidad bucal y el borde rojo de los labios.

verrugas filiformes

También conocidas como verrugas filiformes o de los dedos, verrugas filiformes, verruga filiformis, son una variante clínica de las verrugas simples en forma de pequeños papilomas exofíticos, a menudo múltiples, con una superficie queratósica vegetativa. A menudo se encuentra en los hombres en el área de la barbilla, y en el cuero cabelludo, alrededor de la boca, la nariz y los ojos se observa en ambos sexos. A veces, las verrugas individuales en las extremidades adquieren una forma filiforme.

verrugas periungueales

También conocidas como verrugas periungueales.
La variante clínica de las verrugas simples, caracterizada por la aparición de pápulas hiperqueratósicas de superficie rugosa en la zona del pliegue ungueal, pliegues laterales y proximales de la uña, se diferencian por el dolor y la resistencia a la terapia.

verrugas anulares

También conocidas como verrugas de donut (bagel), anillo de bruja, verrugas de donut.
Ocurre después de la eliminación incompleta de las verrugas con cantaridina o crioterapia, que se acompaña de la formación de ampollas. Durante su posterior reabsorción, se forman verrugas, formando un foco anular.

Verrugas palmares y plantares

Son pápulas y placas redondeadas, densas y dolorosas, de forma redondeada, ovalada o poligonal con depresión central y bordes achaflanados dentados, de color no diferente al de la piel circundante, localizadas al mismo nivel que la piel intacta, de superficie granular recubierta de capas hiperqueratósicas En el centro de las formaciones cuando se elimina la capa superficial con un bisturí, se observan puntos de capilares trombosados de color marrón oscuro, cuyo daño conduce al sangrado.

En las superficies de contacto de los dedos hay verrugas “besándose”. La presión sobre las verrugas plantares suele causar dolor.

verrugas en mosaico

También conocidas como verrugas de mirmecia, verrugas en mosaico.Una variante clínica de las verrugas plantares en forma de 3-6 o más elementos que se fusionan entre sí en un foco difuso de hiperqueratosis con un patrón de “mosaico”, con mayor frecuencia en el área del antepié.

verrugas subungueales

También conocida como verruga subungueal.
La variante clínica de las verrugas plantares, caracterizada por pápulas hiperqueratósicas y placas debajo de la lámina ungueal, a menudo se observa onicolisis y hemorragias lineales subungueales, muy dolorosas y que no tienden a remitir espontáneamente.

verrugas quísticas

También conocidas como verrugas quísticas. Un tipo raro de verrugas plantares en forma de formación de un nódulo blando con hiperqueratosis y grietas en la superficie, al abrirse se libera un contenido de queso blanco-amarillo. Localización frecuente en la superficie de prensado de el único.

Verrugas planas

Clínicamente tienen el aspecto de múltiples pápulas planas de tipo policíclico, redondas u ovaladas, y en los lugares de rascado son de forma lineal (fenómeno de Koebner), de color carne, amarillentas o rojas, de superficie lisa, que varían en tamaño de 1 a 3 mm y ligeramente (de 1 a 2 mm) elevada por encima del nivel de la piel. Suelen localizarse en grupos en la cara (barbilla, frente), dorso de las manos, antebrazos, piernas, a veces en las mucosas.

verrugas del carnicero

También conocidas como verrugas de carnicero.
Caracterizado por crecimientos verrugosos hipertróficos de color de piel normal o marrón claro, parecidos a la coliflor y localizados en el dorso de las manos y dedos en personas que tienen contacto profesional con la carne.

Hiperplasia epidérmica focal (enfermedad de Heck)

Caracterizado por múltiples pápulas y placas planas hipertróficas de color blanco grisáceo, de 0-1 cm de tamaño, esparcidas por la mucosa oral, principalmente en las mejillas, comisuras de los labios, borde rojo de los labios. Cuando se fusionan múltiples focos, la mucosa oral adquiere el tipo de “pavimento de adoquines” y, en ocasiones, se produce la transformación en carcinoma epidermoide.

Epidermodisplasia verruciforme

También conocida como epidermodisplasia verruciforme de Lewandowski-Lutz, epidermodisplasia verruciforme, una enfermedad de herencia autosómica recesiva caracterizada por múltiples manchas y verrugas de la edad, principalmente de tipo plano, que tienden a fusionarse y extenderse por toda la superficie del dorso de las manos, antebrazos, espinillas, cara.

El diagnóstico de verrugas virales se basa en el cuadro clínico y los datos de la anamnesis (que indican el desarrollo de pápulas adquiridas que aumentan lentamente de tamaño y / o número), dermatoscopia y examen histológico.

Examen histológico

El examen histológico se puede utilizar para confirmar el diagnóstico.

verrugas vulgares

El cuadro histológico se caracteriza por acantosis, papilomatosis, hiperqueratosis, áreas separadas de paraqueratosis. Los crecimientos epiteliales son largos, puntiagudos, ubicados radialmente en relación con el centro del foco. Los coilocitos se encuentran entre las células de la parte superior de las capas granular y espinosa. A veces hay granularidad del citoplasma asociada con la acumulación de gránulos de queratohialina. El estroma de la formación contiene capilares sanguíneos tortuosos y dilatados.

Consisten en dos o más excrecencias epidérmicas similares a dedos que emanan de una base estrecha o ancha.

Se caracterizan por un menor número de estructuras exofíticas y una penetración más profunda en la dermis que las verrugas simples. Consisten en crecimientos irregulares anchos de epitelio escamoso estratificado, cubiertos con capas hiperqueratósicas y paraqueratósicas. En las capas superiores de la epidermis, a menudo se encuentran grandes inclusiones citoplasmáticas eosinofílicas de forma irregular.

En el examen histológico, hay hiperqueratosis y acantosis, pero no hay papilomatosis ni paraqueratosis tan evidentes como en las verrugas simples. Las capas superiores de la epidermis contienen una gran cantidad de queratinocitos vacuolados, lo que le da al estrato córneo la apariencia de una canasta de mimbre.

Se caracteriza por hiperplasia focal del epitelio con acantosis, paraqueratosis, pero, a diferencia de la papilomatosis oral floreciente, sin germinación de excrecencias epidérmicas en capas de tejido conectivo, pleomorfismo nuclear notable e hipercromasia, figuras mitóticas. Infiltrado inflamatorio leve observado subepidérmicamente

dermatoscopia

verrugas vulgares
Estructuras redondeadas que se asemejan a un rompecabezas (patrón de mosaico).
Puntos rojizos hemorrágicos desigualmente distribuidos.

verrugas filiformes
Múltiples protuberancias papilomatosas (como dedos), algunas de las cuales muestran vasos sanguíneos alargados (flechas).

verrugas plantares
Áreas verrugosas amarillentas no estructuradas con múltiples puntos de color negro pardusco distribuidos de manera desigual y líneas de piel rota.

Verrugas planas
Múltiples puntos rojos, a menudo espaciados uniformemente sobre un fondo amarillo claro.

Otros estudios

En relación con el uso de métodos destructivos en la terapia, también se recomienda realizar una prueba serológica para sífilis, hepatitis y VIH.

verrugas vulgares

pápulas y nódulos, generalmente formando anillos
la superficie es lisa

placas o pápulas sobre las articulaciones interfalángicas
la superficie es lisa

Verrugas palmares y plantares

La queratodermia de las palmas de las manos y las plantas de los pies en la enfermedad de Reiter se caracteriza por un gran tamaño, forma cónica, presencia de inflamación alrededor de las masas córneas estratificadas y la ausencia de puntos negros-marrones de capilares trombosados en el centro del foco.
Las sífilis palmar-plantares suelen ser múltiples, indoloras, tienen una zona de epidermis exfoliante (collar de Biett) en la periferia y se confirman con pruebas serológicas positivas para nasífilis.
El maíz tiene un patrón papilar. La presión sobre la verruga en la dirección de la formación del pliegue de la piel a menudo causa dolor, mientras que los callos solo duelen con la presión vertical.Además, con las verrugas plantares, el epitelio en los bordes del foco no continúa en su superficie, y cuando la parte superior La capa se elimina con un bisturí, se ven puntos negros característicos (hemorragias de los capilares de la dermis papilar).

verrugas filiformes

Verrugas planas

Con el angioqueratoma de Mibelli, el color de los elementos es rojo oscuro, histológicamente se detecta una fuerte expansión de los capilares.
Las pápulas de liquen plano, a diferencia de las verrugas planas, rara vez se encuentran en la cara, las erupciones son más comunes con una depresión umbilical en el centro, tienen un tinte lila característico y un “patrón de red” (un síntoma de “malla de Wackham “), acompañado histológicamente de granulosis desigual, acantosis con alargamiento y afilado (en forma de sierra) de excrecencias epidérmicas.
- Pequeñas pápulas blancas o de color carne.
- A menudo, una historia de atopia.
- Pápulas blancas o claras, en su mayoría con depresiones umbilicales
- muy similar a las verrugas planas
- localizado casi siempre en la cara; otras áreas de la piel rara vez se ven afectadas
verrugas del carnicero

verrugas periungueales
- Callos periungueales
- Fibroqueratoma adquirido de los dedos (carcinoma de células escamosas in situ)
- Granuloma de cuerpo extraño
verrugas subungueales

Notas generales sobre la terapia.

Objetivos del tratamiento
- destrucción de verrugas virales;
- mejorando la calidad de vida de los pacientes.
La indicación para el tratamiento es la presencia de manifestaciones clínicas de verrugas virales.La dirección principal en el tratamiento de las verrugas virales es la terapia destructiva. Esta técnica es prioritaria, a pesar de que su efectividad es del 50-80%, y la probabilidad de recurrencia tras la regeneración tisular sigue siendo muy alta. Se observa un alto riesgo de recurrencia con verrugas generalizadas (más de 2 cm 2 de área), con verrugas plantares, con verrugas con localización periungueal Al elegir un método de terapia, es necesario tener en cuenta la localización y el área de lesiones

Indicaciones de hospitalización.: Ninguna.

Tratamiento de los niños.Los métodos de elección para el tratamiento de las verrugas en los niños son métodos físicos de destrucción que no causan efectos secundarios tóxicos.