Verrugas anogenitales

Verrugas genitales son verrugas secas que aparecen en o alrededor de los genitales. Hay momentos en que se forman cerca del ano. Su presencia no causa ningún dolor a una persona. Suelen ser de color rosa o blanco grisáceo. Ocurren en la piel debido a la infección con el virus del papiloma humano, que puede transmitirse sexualmente. La infección ocurre como resultado del contacto sexual con una persona enferma, pero la infección en sí no se puede detectar de inmediato. Hay casos en que en uno de los infectados la enfermedad se manifiesta de inmediato, y en el otro solo después de un tiempo, por lo tanto, no hay un marco de tiempo claro cuando comienza a manifestarse.

verrugas venéreas (este es otro nombre para las verrugas anogenitales) tiene su nombre debido al lugar de su aparición (en lugares donde la piel se lesiona fácilmente durante las relaciones sexuales). Estas verrugas se manifiestan tanto en plural como en placas individuales. Las personas con inmunodeficiencia y diabetes mellitus son especialmente susceptibles a esta enfermedad. En mujeres embarazadas, incluso aumentan de tamaño. Son especialmente peligrosos para el niño, porque durante el parto el virus puede afectar al niño y causar papilomatosis de la laringe en el recién nacido. La infección se produce cuando el niño pasa por el canal de parto de la madre y ella sufre esta enfermedad.

Las verrugas aparecen como crecimientos puntiagudos, nódulos o parches, y son más comunes:

• alrededor del ano
• en la abertura fuera de la uretra,
• en las superficies internas o externas de los genitales.

Su apariencia se asemeja a procesos de un solo punto y pueden cubrir una gran área de la piel. Por encima de la superficie de la piel, sobresalen 1,5 cm. En las mujeres, son más comunes en los labios cerca de la entrada de la vagina. En algunos casos, incluso se pueden encontrar en el cuello uterino. La enfermedad causa una incomodidad considerable a una persona porque, al crecer, pueden frotarse contra la ropa, sangrar y también causar molestias durante las relaciones sexuales.

• bakposev para la presencia de ureplasma y micoplasma,
• frotis de encuesta,
• pruebas de VIH, sífilis, hepatitis B y C,
• análisis para la manifestación del virus del papiloma humano 16-18, 31-33, clamidia
• prueba de clamidia
• examen colposcopico,
• consultas con varios especialistas (dermatovenereólogo, obstetra-ginecólogo, pediatra, ginecólogo, urólogo, proctólogo, otorrinolaringólogo).

Si se detectaron procesos inflamatorios o infecciones no específicas durante el estudio, primero se higieniza el canal urinario. Después de eso, su pareja debe someterse a un nuevo examen.

El tratamiento de las verrugas anogenitales tiene como objetivo la remisión a largo plazo, pero desafortunadamente el 20-30% de las personas que han sido tratadas tienen recaídas. Durante el examen, el médico evalúa el grado de infección, la ubicación de las verrugas y prescribe el tratamiento adecuado.

• eliminación con un láser (terapia con láser). Después de este procedimiento, se recetan medicamentos antivirales para excluir la aparición de una recaída en el futuro.
• El médico elige el método de terapia destructiva, en función de cuánto se ha propagado la enfermedad, el estado psicosomático del paciente. Tal método como la destrucción se lleva a cabo bajo anestesia local. Pero incluso esos buenos métodos no pueden dar una garantía del 100%, porque la enfermedad puede manifestarse en los bordes entre los tejidos aparentemente sanos y las áreas extirpadas.
• Otro método efectivo es la criodestrucción, cuando las formaciones se eliminan con la ayuda de nitrógeno líquido. Con este método, se desarrolla la muerte de la dermis y la epidermis, la trombosis de los vasos de la dermis. En este caso, se utiliza la técnica de congelación-descongelación-congelación. El nitrógeno se aplica mediante un criodestructor o un bastoncillo de algodón, tanto en las propias zonas afectadas como en las zonas sanas de la piel. Tal tratamiento muestra su efectividad en un 60-80%, pero este método se usa con mayor frecuencia no una, sino varias veces.

• ácido tricloroacético. Este fármaco químico provoca la muerte celular, se aplica en la propia zona afectada por la verruga con la ayuda de un aplicador. Este método es efectivo cuando la erupción es leve, pero los pacientes toleran con dificultad dicho tratamiento, ya que se manifiesta como una sensación de ardor muy fuerte. Tras ella, pueden aparecer cicatrices o úlceras.
• solcoderm (es una combinación de ácidos acético, nítrico, oxálico, láctico, así como tres hidratos de nitrato de cobre). Este medicamento se aplica sobre la verruga con una espátula de vidrio para que no se afecte el tejido sano. Este procedimiento se lleva a cabo nuevamente, si después de la primera vez no hubo una muerte completa de las erupciones.

Además, se recetan medicamentos que combinan terapia antiviral e inmunoestimulante. Las preparaciones se prescriben sobre la base de un inmunograma y la selección de inmunoestimulantes.

El agente causal de la enfermedad, el virus del papiloma humano (VPH), pertenece al género papilomavirus (Papillomavirus), que a su vez pertenece a la familia papavavirus (Papavaviridae). Los virus del papiloma humano son altamente específicos de tejido e infectan las células epiteliales de la piel y las membranas mucosas. Hasta la fecha se han identificado y descrito más de 190 tipos de VPH, que se clasifican en grupos de alto y bajo riesgo oncogénico según su potencial para inducir cáncer.

La Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer identifica 12 tipos de VPH de alto riesgo (tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) que pueden potenciar el desarrollo de cáncer y lesiones precancerosas de varias localizaciones: cuello uterino, vulva, vagina, canal anal, pene, cuello, laringe, cavidad bucal.

Las verrugas anogenitales son la manifestación clínica más común de la infección por el virus del papiloma, con hasta el 90 % de todos los casos en hombres y mujeres causados ​​por los tipos 6 y 11 del VPH. El tiempo promedio entre la infección por VPH y el desarrollo de las verrugas anogenitales es de 11 a 12 meses en hombres y 5-6 meses entre mujeres.

La infección por el virus del papiloma se registra con mayor frecuencia en personas jóvenes con una gran cantidad de parejas sexuales. Según la OMS, entre el 50 % y el 80 % de la población está infectada por el VPH, pero solo entre el 5 % y el 10 % de las personas infectadas presentan manifestaciones clínicas de la enfermedad. factores económicos, médicos e higiénicos. La variabilidad geográfica es característica no solo de la frecuencia de detección del virus, sino también de la distribución de los genotipos de VPH. Según un análisis sistemático de datos a nivel mundial, la incidencia de verrugas anogenitales en hombres y mujeres (incluyendo casos nuevos y recaídas de la enfermedad) varía de 160 a 289 casos por 100 habitantes con un valor promedio de 000 casos por 194 habitantes, y el La tasa promedio anual de detección de nuevos casos de verrugas anogenitales es de 5 casos por 100 000 habitantes entre los hombres y 137 casos por 100 000 habitantes entre las mujeres.

En la Federación Rusa, la tasa de incidencia de verrugas anogenitales en 2014 fue de 21 casos por 8 100 habitantes: en personas de 000 a 0 años – 14 casos por 0 6 habitantes, en personas de 100 a 000 años – 15 casos por 17 28 habitantes, en personas mayores de 3 años – 100 casos por 000 habitantes. Sin embargo, estas cifras no reflejan la verdadera tasa de incidencia y son el resultado de un registro incompleto de nuevos casos de verrugas anogenitales.

formas de infección

En adultos: contacto sexual.

• transplacentario (raramente);
• perinatal;
• contacto sexual;
• contacto-hogar, sin embargo, la posibilidad de autoinoculación y transmisión del VPH a través de los artículos del hogar sigue estando insuficientemente estudiada.

Hay varias variedades clínicas de verrugas anogenitales:

• Verrugas genitales;
• verrugas en forma de pápulas;
• lesiones en forma de manchas;
• neoplasia intraepitelial;
• papulosis bowenoide y enfermedad de Bowen;
• condiloma gigante Bushke-Levenstein.

• la presencia de formaciones únicas o múltiples en forma de pápulas, papilomas, manchas en la piel y membranas mucosas de los órganos genitales externos;
• picazón y parestesia en el área afectada;
• dolor durante las relaciones sexuales (dispareunia);
• con localización de erupciones en la uretra: picazón, ardor, dolor al orinar (disuria); con lesiones extensas en la uretra – dificultad para orinar;
• grietas dolorosas y sangrado de la piel y las membranas mucosas en las áreas afectadas.

• verrugas genitales: protuberancias en forma de dedo en la superficie de la piel y las membranas mucosas, que tienen un patrón típico “variegado” y / o en forma de bucle y se localizan en la región de la hoja interna del prepucio, glande, abertura externa de la uretra, labios menores, entrada vaginal, vagina, cérvix, región inguinal, perineo y región anal;
• verrugas en forma de pápulas: erupciones papulares sin protuberancias en forma de dedos, localizadas en el epitelio queratinizado de la capa externa del prepucio, cuerpo del pene, escroto, región lateral de la vulva, pubis, perineo y región perianal;
• lesiones en forma de manchas: manchas de color blanco grisáceo, rojo rosado o marrón rojizo en la piel y / o membrana mucosa de los órganos genitales;
• papulosis bowenoide y enfermedad de Bowen: pápulas y manchas con una superficie lisa o aterciopelada; el color de los elementos en las lesiones de la membrana mucosa es marrón o rojo anaranjado, y las lesiones en la piel son de color gris ceniza o negro pardusco;
• condiloma gigante Bushke-Levenstein – pequeños papilomas verrugosos que se fusionan entre sí y forman una lesión con una base ancha.

El diagnóstico de las verrugas anogenitales se establece sobre la base de las manifestaciones clínicas. Para mejorar la visualización de las verrugas anogenitales, se realiza una prueba con una solución de ácido acético al 5%, después del tratamiento con el que las formaciones conservan un color blanco grisáceo durante algún tiempo y el patrón vascular se intensifica.

Las pruebas de laboratorio se pueden utilizar para verificar el diagnóstico:

• estudio por métodos de biología molecular para identificar el genotipo del VPH, determinar el grado de carga viral y predecir el curso de la enfermedad;
• estudios citológicos y morfológicos para descartar patología oncológica.
• en relación con el uso de métodos destructivos en el tratamiento de las verrugas anogenitales, se realiza adicionalmente una prueba serológica para sífilis, VIH, hepatitis B y C.

Se recomienda la consulta de otros especialistas según indicaciones en los siguientes casos:

• obstetra-ginecólogo – con el fin de diagnosticar antecedentes y procesos displásicos del cuello uterino, la vulva y la vagina; en el manejo de mujeres embarazadas con verrugas anogenitales;
• urólogo – con localización intrauretral de verrugas anogenitales; – proctólogo – en presencia de un proceso extenso en el área anal;
• inmunólogo – en presencia de estados de inmunodeficiencia y recurrencia de la enfermedad.

El diagnóstico diferencial se realiza

• con sífilis y enfermedades de la piel (molusco contagioso, papiloma fibroepitelial, queratosis seborreica, etc.).
• en los hombres, también es necesario diferenciar las verrugas anogenitales con un “collar papular” del pene, que se manifiesta por 1-3 filas de pápulas separadas, no confluentes, de 1-2 mm de diámetro, ubicadas alrededor de la circunferencia de la corona del glande del pene y/o simétricamente cerca del frenillo del prepucio.
• en las mujeres, las verrugas anogenitales deben diferenciarse de la micropapilomatosis vulvar, una variante fisiológica, que es una pápula no confluente de la forma correcta, ubicada simétricamente en la superficie interna de los labios menores y en el vestíbulo de la vagina.
• Las glándulas sebáceas en el área del prepucio y la vulva en individuos sanos también a menudo se ven como pápulas individuales o múltiples de color amarillo grisáceo, ubicadas en la superficie interna del prepucio y los labios menores.

indicaciones para el tratamiento

• La indicación para el tratamiento es la presencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad.
• En ausencia de verrugas anogenitales o lesiones intraepiteliales escamosas cervicales, la infección subclínica por el virus del papiloma genital no se trata.
• El examen y el tratamiento de las parejas sexuales se llevan a cabo si tienen manifestaciones clínicas de la enfermedad.

-destrucción de verrugas anogenitales;

– Mejorar la calidad de vida de los pacientes.

notas generales sobre la terapia

La dirección principal en el tratamiento es la destrucción de las manifestaciones clínicas de la enfermedad. Independientemente del método utilizado para la destrucción de las verrugas anogenitales, el 20-30% de los pacientes pueden desarrollar nuevas lesiones en la piel y/o mucosas de la región anogenital.

indicaciones de hospitalización

La hospitalización está indicada para pacientes con lesiones extensas de la piel y las membranas mucosas debido al crecimiento destructivo del condiloma gigante Buschke-Levenstein con el fin de extirpar quirúrgicamente los tejidos afectados.

métodos de destrucción de verrugas anogenitales

1. Método citotóxico

Podofilotoxina, crema al 0 %, solución al 15 % (A) 0 veces al día externamente en el área de las erupciones durante 5 días con un intervalo de 2 días. La crema al 3% se recomienda para el tratamiento de verrugas anogenitales localizadas en la zona anal y vulva; Se recomienda una solución al 4% para el tratamiento de verrugas anogenitales localizadas en la piel del pene. El tratamiento del curso (no más de 0-15 cursos) continúa hasta que desaparecen las manifestaciones clínicas de la enfermedad.No se recomienda el uso de podofilotoxina en el tratamiento de las verrugas anogenitales ubicadas en la membrana mucosa del recto, la vagina, el cuello uterino y la uretra.

2. Métodos químicos

• Solución de cloropropionato de zinc al 1% en ácido 5-cloropropiónico al 50%, solución tópica (C) se aplica con una espátula de madera con punta puntiaguda (sobre verrugas anogenitales con un diámetro de 2 a 0 cm) o un capilar de vidrio (sobre verrugas anogenitales con un diámetro de más de 1 cm). Antes de aplicar la droga, la superficie a tratar se desengrasa preliminarmente con una solución de alcohol al 0% para una mejor penetración de la droga. La solución se aplica a las erupciones una vez hasta que el color de los tejidos cambie a blanco grisáceo. En algunos casos, para lograr la momificación completa del tejido de las verrugas anogenitales, se requiere realizar hasta 5 sesiones de aplicación con una multiplicidad de 0 vez en 5-70 días;
• una combinación de ácidos nítrico, acético, oxálico, láctico y trihidrato de nitrato de cobre, solución para uso externo (C) se aplica una vez directamente sobre las verrugas anogenitales utilizando un capilar de vidrio o una espátula de plástico, sin afectar los tejidos sanos. No se recomienda procesar una superficie que supere los 4-5 cm 2, el intervalo entre procedimientos es de 1-4 semanas.

3. Inmunomoduladores para uso local

• imiquimod, crema (A) se aplica en una capa delgada sobre las verrugas anogenitales por la noche (durante 6 a 8 horas) 3 veces a la semana (cada dos días). Por la mañana, el pedernal debe lavarse de la piel con agua tibia y jabón. El tratamiento del curso (no más de 16 semanas) continúa hasta la desaparición de las verrugas anogenitales;
• administración intralesional de preparaciones de interferón α (B) Se recomienda el uso de interferones sistémicos (interferón gamma) para la enfermedad recurrente (A).

4. Métodos físicos

• electrocoagulación (B);
• destrucción por láser (C);
• destrucción radioquirúrgica (C);
• criodestrucción (C).

La destrucción se lleva a cabo con anestesia preliminar superficial o infiltrativa de la piel.

5. La escisión quirúrgica (C) está indicada para lesiones extensas de la piel y las membranas mucosas debidas al crecimiento destructivo del condiloma gigante de Buschke-Levenshtein.

Tratamiento de mujeres embarazadas

Durante el embarazo, es posible una proliferación activa de verrugas anogenitales.El tratamiento de mujeres embarazadas se lleva a cabo hasta las 36 semanas de embarazo mediante criodestrucción, destrucción con láser o electrocoagulación con la participación de obstetras-ginecólogos. Con verrugas genitales extensas, está indicado el parto quirúrgico (para prevenir la condilomatosis de la laringe del recién nacido).

Tratamiento de niños

Los métodos de elección para el tratamiento de las verrugas anogenitales en niños son métodos físicos de destrucción que no causan efectos secundarios tóxicos.

• recuperación clínica.
• En ausencia de manifestaciones clínicas de la enfermedad, los pacientes no están sujetos a más observación.

En caso de recurrencia de las manifestaciones clínicas, se recomienda la destrucción repetida de las verrugas anogenitales en el contexto del uso de medicamentos antivirales no específicos:

• inosina pranobex 500 mg por vía oral 3 veces al día durante 20 días (A) o
• 500 000 UI de interferón gamma por vía subcutánea 1 vez al día en días alternos, en un ciclo de 5 inyecciones (A).

Para la prevención de enfermedades asociadas con el VPH, las vacunas están registradas en la Federación Rusa: bivalente, que contiene antígenos de los tipos de VPH 16 y 18, y tetravalente, que contiene antígenos de los tipos de VPH 6, 11, 16, 18. Las vacunas que utilizan tecnología recombinante se derivan de proteínas de la cápside L1 purificadas, que se autoensamblan para formar envolturas vacías específicas del tipo de VPH o partículas similares a virus. Se recomienda la vacunación antes de la actividad sexual.

La vacuna bivalente se utiliza para prevenir el cáncer y las lesiones precancerosas del cuello uterino, la vulva y la vagina en mujeres de 9 a 45 años.

La vacuna tetravalente se usa para prevenir el cáncer y las lesiones precancerosas del cuello uterino, la vulva, la vagina, el cáncer anal y las verrugas anogenitales en mujeres, y para prevenir el cáncer anal y las verrugas anogenitales en hombres de 9 a 26 años. La vacuna es puramente preventiva y no tiene efecto curativo.

Los estudios de eficacia de la vacuna han demostrado que, entre las personas no infectadas por el VPH, la vacuna tetravalente ofrece casi un 100 % de protección contra las verrugas anogenitales asociadas con los tipos 6 y 11 del VPH, y aproximadamente un 83 % contra todas las verrugas anogenitales (A) .