Verrugas (“verrugas anogenitales”) son lesiones cutáneas hiperqueratósicas únicas y múltiples, a menudo en forma de “coliflor”. Causada por el VPH altamente contagioso, de transmisión sexual. Antes de la activación del crecimiento proliferativo, el VPH puede permanecer latente en las células durante semanas, meses e incluso años, por lo que es casi imposible determinar con precisión el momento y la persona que transmitió la infección. Se han identificado más de 100 tipos de VPH: alrededor de 30 serotipos son de transmisión sexual, el serotipo 6/11 se detecta en > 90% de los casos, sin embargo, también es posible la presencia de otros serotipos. Actualmente, la serotipificación de rutina no es obligatoria:
• Serotipos de VPH con posible malignidad: 16, 18, 33, 31, 35, 39, 45, 51, 52 => carcinoma intraepitelial de células escamosas de alto y bajo grado => cáncer invasivo.
• Serotipos de VPH sin malignidad: 6, 11, 42, 43, 44 => verrugas anogenitales.
Los patrones de crecimiento van desde pequeñas verrugas dispersas (1) hasta grandes lesiones exofíticas (2), verrugas confluentes en forma de alfombra (3) o verrugas gigantes de Buschke-Levenshtein con crecimiento inverso (4).
a) Epidemiología. En los EE. UU.: 20 millones de personas están infectadas con el VPH genital, 5,5 millones se infectan cada año; El 50-75% de la población sexualmente activa sufre una infección por VPH durante su vida, el 15% muestra signos de infección actual. En la mayoría de los casos, el proceso infeccioso es subclínico, es decir, no determinado por examen o examen citológico. Las verrugas anogenitales se detectan en el 1-2% de la población general, en el 3-25% de los casos entre las personas infectadas por el VIH; 13-30% de los hombres con verrugas anales tienen verrugas genitales; El 70-85% de los pacientes con verrugas externas también tienen verrugas internas.
b) Síntomas de condilomas (verrugas) del ano:
• A menudo asintomático.
• La presencia en la piel de formaciones indoloras palpables/visibles de color gris o color carne (pápulas, nódulos, bultos y formaciones tumorales).
• Prurito: dificultad para mantener la higiene; aumento de tamaño => sangrado cuando se lesiona.
• Advertencia: el dolor no es un síntoma de las verrugas anales => diagnóstico diferencial: úlcera, fisura, tumor, absceso.
c) Diagnóstico diferencial de condilomas (verrugas) del ano:
• Molusco contagioso.
• Fibroepitelioma.
• Papila anal hipertrofiada.
• Queratosis seborreica.
• Glándulas sebáceas.
• Verrugas planas (sífilis secundaria).
• Enfermedad de Bowen.
• Cáncer del canal anal y otros tumores.
• Enfermedad de Paget.
d) Patomorfología:
• Formaciones papilomatosas con hiperqueratosis y acantosis, se conserva epitelio maduro hacia la superficie. Koilocitosis + vacuolización perinuclear en combinación con núcleos de forma irregular.
• Displasia de bajo grado (AIN I) => displasia de alto grado (AIN III): agravamiento de la desorganización y pérdida de madurez del epitelio, saturación de capas superficiales con células. Efecto de la podofilina: cambios similares a la displasia de alto grado.
a – Verrugas genitales. La lesión parece tener un carácter confluente, pero en realidad consiste en muchas verrugas pequeñas con piel normal entre ellas.
Para un diagnóstico más completo, es necesario examinar el canal anal y la parte inferior del recto.
b, c – Imagen histológica de las verrugas genitales.
La acantosis (hiperplasia del epitelio) y la papilomatosis (b) (tinción de hematoxilina-eosina, x 5) se acompañan de vacuolización característica del citoplasma (c) (tinción de hematoxilina-eosina, x 120).
d) Examen de condilomas (verrugas) del ano:
Estándar mínimo requerido:
• Anamnesis: inicio, naturaleza y localización; síntomas acompañantes? ¿Estado de VIH?
• Evaluación clínica: ¿localización y prevalencia de las verrugas genitales? ¿Drenar el carácter? Evaluación de la afectación del anodermo interno y externo. Examen del perineo, pene, examen ginecológico.
• Anoscopia/rectoscopia/sigmoidoscopia: verrugas internas, proctitis por ETS, etc.
• Un examen de colon completo está indicado solo cuando se indica en las pautas generales de detección.
Estudios adicionales (opcional):
• Cultivo: si se sospecha otra ETS.
• Biopsia: si el diagnóstico es dudoso, entonces el estudio de todas las formaciones remotas.
• VIH (recomendado).
• Examen ginecológico.
• Examen/tratamiento de la pareja sexual.
f) Clasificación:
• Verrugas genitales.
• Verrugas planas.
• Verrugas gigantes (tumor de Buschke-Levenshtein).
g) Tratamiento sin cirugía para las verrugas genitales (verrugas) del ano
En pacientes infectados por el VIH: optimización del estado inmunológico (TARGA).
Tratamiento tópico para verrugas relativamente localizadas y accesibles, que generalmente requieren múltiples sesiones (diarias/semanales), tasa de recurrencia > 25 %:
1. El paciente puede aplicar de forma independiente.:
a) Imiquimod 5%: una pomada con un mecanismo de acción poco claro, potencia la respuesta inmune local, lo que conduce a la supresión de la proliferación de VPH. La hiperemia de la piel de las nalgas es un efecto secundario asociado a menudo con la eficacia del tratamiento. El tratamiento tiene éxito en el 60-70% de los pacientes VIH negativos y en el 10-20% de los pacientes VIH positivos.
b) Podofilina: solución al 0,5% tópicamente dos veces al día con un intervalo de 8 horas (3-4 días a la semana), se recomienda protección de la piel sana; efecto citotóxico antiproliferativo (el ciclo celular se bloquea en la metafase) —> riesgo potencial de carcinogénesis, el fármaco no se utiliza en la localización de las verrugas genitales en el canal anal. Efectos secundarios locales: irritación, formación de ampollas, ulceración; en casos raros, se observa toxicidad sistémica: hepatotoxicidad, oncogenicidad. Atención: la podofilina afecta el cuadro patomorfológico en verrugas remotas.
c) 5-FU: La tasa de erradicación tras 3-7 días de uso es del 60%, pero suele asociarse a molestias intolerables.
2. El medicamento es utilizado por un médico.:
a) Podofilina: solución al 25% tópicamente una vez por semana (efectos secundarios).
b) Nitrógeno líquido: verrugas heladas cada 1-2 semanas; el método es barato, pero causa molestias.
c) Ácido tricloroacético: destrucción química de las verrugas (una vez por semana).
d) Inyecciones de interferón bajo la base de los condilomas: múltiples sesiones.
3. No se ha probado la eficacia de otros regímenes de tratamiento.
h) Cirugía para el condiloma (verruga) del ano:
Показания:
• Verrugas externas generalizadas y/o múltiples.
• Verrugas internas.
• Resistencia a otros tratamientos.
Abordaje quirúrgico:
• Escisión de grandes formaciones en la base, es posible una combinación con una inyección de interferón alfa.
• Fulguración de formaciones pequeñas/planas, es posible la combinación con inyección de alfa-interferón.
• Escisión amplia con colgajos de piel (generalmente no se muestra).
y) resultados:
• El riesgo de recurrencia depende de la prevalencia de la enfermedad, la eliminación completa de las verrugas, la presencia de VIH/estado inmunitario. El VPH también está presente en el epitelio circundante no condilomatoso => recaídas en el 30-50% de los casos.
• Informar al paciente sobre los principios del sexo seguro (evitar reinfecciones, otras ETS), se recomienda tratamiento de la pareja sexual.
• El papel, las indicaciones y el momento de la vacunación contra las verrugas contra el VPH (Gardasil) no están claros.
k) Vigilancia. Observación frecuente en la clínica => eliminación de pequeñas verrugas recurrentes bajo anestesia local.
Las verrugas anales son pequeñas verrugas que pueden desarrollarse dentro y alrededor del ano. Una verruga de esta localización puede crecer con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres. A menudo, los ginecólogos los encuentran alrededor del ano en niñas vírgenes. Esta condición también se llama condiloma acuminado (lat.) o verrugas anales (ing.) y una serie de factores de riesgo contribuyen a su desarrollo.
¿De dónde vienen las verrugas anales?
¿Quién está en riesgo de verrugas genitales? Existe un mayor riesgo de infección y propagación de verrugas alrededor del ano y dentro del ano si usted:
- disfrutar teniendo sexo sin protección;
- tener múltiples parejas sexuales;
- permitir el sexo anal, incl. en relaciones hetero-homo- y bisexuales;
- siendo virgen, permitir la penetración del pene en el recto;
- practicar tipos sustitutos de intimidad con la entrada de dildos por el ano;
- tuvo relaciones sexuales anales o tuvo otro contacto íntimo con un portador de VPH o condilomatosis;
- vivir sexualmente desde una edad temprana, a menudo cambia de pareja;
- usted tiene un sistema inmunológico reducido o tiene enfermedades crónicas del área genital.
diagnósticos
1. ¿Quién se beneficiaría de ser revisado por la posible presencia de verrugas genitales en el ano y en el ano?
En primer lugar, aquellos que tienen quejas de sensación de cuerpo extraño en esta zona, sienten algún tipo de erupción o tienen alguna otra molestia. En segundo lugar, se trata de personas que tienen los factores de riesgo enumerados anteriormente.
2. ¿Qué métodos de diagnóstico existen? y ¿a qué médico debo contactar con las verrugas y quién en la clínica se ocupa de este problema?
Un ginecólogo puede diagnosticar verrugas anales en mujeres mediante un examen visual en una silla. Algunos especialistas utilizan soluciones especiales durante el examen. Esto hace que las protuberancias se vuelvan blancas y más visibles. En cuanto al condiloma del ano, el examen para identificarlo se realiza mejor en posición de rodilla-codo. Un examen instrumental incluye un examen interno de la mucosa rectal usando un dispositivo llamado anoscopio o un espejo rectal especial.
Por supuesto, la presencia de formaciones papilomatosas en el área del ano en una mujer requiere un examen completo para detectar la posibilidad de patología en lugares vecinos (en la vulva, los labios, en la uretra, etc.), incluso con la ayuda de colposcopía, y exámenes (Digentest y frotis para oncocitología). Quienes quieran ver fotos de condilomas del ano pueden acudir a cualquier buscador conocido, porque. Por razones humanitarias, no nos atrevimos a publicar tales fotos en nuestro sitio web.
Eliminación de condilomas del ano.
¿Qué médico elimina las verrugas en el ano? Las mujeres y niñas pueden ir a nuestra clínica a ver a un ginecólogo, las niñas y adolescentes menores de 16 años deben ir a un ginecólogo pediátrico, y los jóvenes deben ir a un dermatovenereólogo o urólogo (pero esto ya es en un centro médico diferente, nosotras no aceptar tales especialistas). Si ha encontrado algo “extra” cerca del ano, ¡comuníquese con el médico de manera oportuna!
El abordaje terapéutico de este problema es bien conocido y estandarizado. La elección del método y el volumen de exposición está determinada por la totalidad de los datos de una mujer o un hombre en particular, a saber, tales como:
- localización de formaciones (externas o internas),
- su número (único o múltiple),
- episódico (lesiones primarias o recurrencia),
- análisis de datos de pruebas instrumentales.
La eliminación de las verrugas genitales del ano es obligatoria, independientemente de su ubicación y número. Por supuesto, eliminar lesiones papilomatosas dentro del canal anal o en las paredes del recto es mucho más difícil que cauterizarlas alrededor del ano. Con base en los detalles y la información sobre los puntos No. 1-4, se selecciona el método óptimo y se determina el costo del procedimiento. Como regla general, la proctología y la ginecología modernas prefieren el método de ondas de radio, que le permite deshacerse de estas verrugas de forma rápida y sin derramamiento de sangre. Y la anestesia local moderna hará que este proceso sea mínimamente incómodo. Ver “Precios para la eliminación de verrugas”.
La presencia de formaciones de tamaño considerable, y especialmente condilomas en el tercio medio y superior del recto, puede requerir tratamiento quirúrgico en un hospital.
Tratar de deshacerse de los crecimientos anales en casa, introducir óvulos, untar con ungüentos y cremas, querer que los condilomas en el recto desaparezcan solos, es una ocupación poco prometedora y, en algunos casos, extremadamente dañina. Algunas sustancias de dicha medicina tradicional pueden causar quemaduras en las mucosas, provocar un crecimiento más activo de los papilomas y su renacimiento.
Previsiones
Las verrugas anales, si se tratan y eliminan, no ponen en peligro la vida y en la mayoría de los casos no se convierten en cáncer. Sin embargo, el VPH puede permanecer en el cuerpo y causar episodios repetidos de crecimiento dentro del recto o alrededor del ano. Para estar atento a una posible recaída y tomar las medidas necesarias a tiempo, programe con anticipación sus próximas citas con su médico. Esto es especialmente cierto en los primeros tres meses después del final del tratamiento.
Меры профилактики
Si bien no existe una forma confiable de prevenir la infección por el VPH y las verrugas anales, se dice que una onza de prevención vale una libra de cura. Hay algunos pasos que puede tomar por su cuenta para ayudar a reducir las posibilidades de desarrollar infecciones recurrentes:
- El uso de un condón puede reducir significativamente los factores de riesgo de verrugas genitales en el ano.
- Abstenerse de la poligamia o limitar el número de parejas con las que tiene contacto sexual.
- Vacúnese con Gardasil (relevante para niñas, mujeres menores de 35 años y hombres).
- Si ya tienes un papiloma en el ano, no lo toques ni lo rasques, ya que puede extenderse a otras áreas.
- Cuando use una ducha, piscina o vestuario compartidos, como en el gimnasio, siempre use sandalias o chanclas para evitar el contacto con un área donde puedan estar personas infectadas con el virus del papiloma humano.
- Separe las prendas de vestir, las toallas y las sábanas que entren en contacto con su verruga o la de otra persona. El contacto de estos artículos domésticos con el papiloma genital y luego usarlos en diferentes partes del cuerpo, como el ano o la vulva, puede provocar una infección o la propagación de la infección por contacto doméstico.
- Si su MCH o una niña (para parejas de lesbianas) tiene papilomas o condilomas en lugares íntimos, lo más probable es que los juegos anales contribuyan a la transmisión de la enfermedad. ¡Use métodos anticonceptivos de barrera y elimine estas formaciones lo antes posible!
¿Le aparecieron condilomas al papa?
Déjate examinar y tratar por ginecólogos experimentados y sensibles. Recepción de pacientes adultos y jóvenes. ¡Rápido, eficiente y sin dolor! Confidencialmente.
