Las verrugas y el molusco contagioso son dos dermatosis virales frecuentes en los niños. No suelen presentar problemas diagnósticos, pero la elección del tratamiento puede resultar difícil con la multiplicidad de lesiones y la corta edad del niño.
El molusco contagioso es un tumor benigno de la piel causado por virus de la familia Proxivirus, un virus de ADN masivo de la subespecie Molluscipoxivirus. La síntesis del virus se produce en los queratinocitos de la epidermis. El genoma viral está codificado por proteínas capaces de alterar los mecanismos fisiológicos del huésped, uno de cuyos factores es la inhibición de la activación de los linfocitos T. La ausencia de células inmunitarias en las lesiones cutáneas explica la tolerancia inmunitaria que favorece a este agente infeccioso durante infección humana.
La infección por molusco contagioso es un lote puramente humano. La contaminación suele ocurrir directamente, pero también puede ser indirecta a través de objetos contaminados. La presencia de lesiones cutáneas puede favorecer la inoculación del virus. Esta enfermedad es esporádica o endémica, y se encuentra con mayor frecuencia en instituciones infantiles. El hacinamiento, el contacto con la piel y el ambiente húmedo, especialmente en piscinas, son factores favorables para la diseminación, pero también existen diferencias individuales en el riesgo de infección. El período de incubación después de la exposición varía de unas pocas semanas a varios meses, con un promedio de dos a siete semanas. Luego, la infección se propaga por autoinoculación y cada lesión se desarrolla durante varias semanas.
El molusco contagioso ocurre con bastante frecuencia si hay una deficiencia inmune celular congénita o adquirida, o en dermatitis atípicas.
Según el tipo de manifestación más frecuente, el molusco contagioso se presenta como pápulas cerradas, en forma de perlas, hemisféricas, de cinco milímetros de diámetro y con el centro hundido. La presión en el centro produce una descarga blanquecina característica. Las lesiones suelen ser múltiples, desde unos pocos hasta varios cientos; predominan en la cara y el torso.
Hay formas atípicas. Además, el molusco contagioso puede ser muy pequeño, apenas visible o, por el contrario, “gigante” de hasta un centímetro de diámetro. A veces, la depresión umbilical puede estar ausente. Las lesiones inflamatorias a veces adquieren un aspecto desordenado.
Se han descrito formas profusas particulares en niños atópicos, posiblemente por dermatocorticoides y en niños inmunodeficientes: con leucemia, en tratamiento con quimioterapia o en personas afectadas por VIH+. Los moluscos contagiosos se consideran lesiones oportunistas durante la SCID o parecen ser más numerosos y voluminosos cuanto más profunda es la inmunosupresión.
Las complicaciones son raras. La inflamación varía desde un simple eritema hasta verdaderos abscesos centrados alrededor del molusco, compatibles con un proceso aséptico benigno, pero que pueden requerir una incisión para su aislamiento. La sobreinfección bacteriana es posible, a veces dejando cicatrices que no se pueden eliminar. Una reacción eczematosa es bastante común (en alrededor del 10% de los casos) adyacente al molusco contagioso, probablemente secundaria a una reacción de tipo retardado dirigida contra Proxivirus. A menudo indica regresión.
Diagnóstico clínico. En la mayoría de los casos, es bastante simple, pero requiere un examen completo para identificar las lesiones típicas. Ninguno de los estudios paraclínicos es útil salvo en casos de duda clínica. En estos casos, normalmente se realiza un examen histológico para determinar las inclusiones eosinofílicas intracitoplasmáticas en los queratinocitos.
Se utiliza una cureta roma o afilada (Curette Siefel), que requiere un movimiento seguro y preciso. El tratamiento previo con la crema anestésica Emla durante una hora bajo una película transparente elimina el “freno” doloroso de este método. A menudo el tratamiento requiere muchas sesiones, dependiendo del número de lesiones, la tolerancia del niño y la dosis de crema Elma aplicada por sesión (dependiendo del peso y la edad del niño). En la práctica, con base en una sesión por mes, la cura generalmente ocurre dentro de los tres o cuatro meses.
A este método se agrega una simple expresión del contenido del molusco contagioso, que a menudo permite deshacerse de esta lesión. De hecho, los traumatismos mínimos y, a fortiori, las lesiones secundarias durante el legrado, incluso las incompletas, exponen las lesiones a un proceso inflamatorio que las hace desaparecer.
Los tratamientos de quimioterapia son variados.
Su principio se basa en la inducción de una inflamación local, o una ligera ulceración superficial, aplicando una o dos veces al día una solución cáustica a cada molusco contagioso. Estos tratamientos a veces son efectivos, a menudo molestos, lo que dificulta su uso durante largos períodos de tiempo. Las sustancias utilizadas son muy diversas y varían según la moda y las escuelas.
La crioterapia y la electrocoagulación se están abandonando paulatinamente, ya que pueden dejar cicatrices irreparables. Se ha propuesto un tipo de tratamiento inmunomodulador, como la aplicación de tuberculina a niños previamente vacunados con BCG o isoprinosina, pero no se ha confirmado su eficacia.
El molusco contagioso es una patología común del niño. Su naturaleza benigna orienta en la dirección de un enfoque terapéutico racional: menos traumático y menos doloroso. En cualquier caso, en base a los datos epidemiológicos (autoinoculación, contagiosidad), se prefiere un manejo activo: curetaje de la lesión bajo la protección de Elma en varias sesiones.
En un niño inmunodeprimido, donde el molusco contagioso es especialmente abundante, la administración de terapia anti-VIH o la administración de cidofovir (un inhibidor de la ADN polimerasa activo contra el citomegalovirus) es de gran interés, tanto en términos de restauración de la inmunidad celular como en términos de su efecto antiviral directo. Actualmente, el cidofovir se está estudiando para uso tópico.
Surge un problema cuando el molusco contagioso se localiza en placas de eczema. Es cierto que el tratamiento del eccema con dermatocorticoides favorece su propagación, pero el propio eccema contribuye a su conservación, cronicidad. En la práctica, la corticoterapia tópica para el eczema severo es completamente aplicable y no parece favorecer la proliferación del molusco contagioso.
Las verrugas son tumores benignos asociados con la infección de la piel por el virus del papiloma (PVH). Son extremadamente comunes en niños, son bastante abundantes y se ven favorecidos por la presencia de autoinoculación. Su localización ubicua a menudo complica la elección de la terapia.
El virus del papiloma humano es un virus ubicuo que infecta a un gran número de mamíferos humanos. Tiene un tropismo especial por los queratinocitos del epitelio de Malpighi. Pertenece a Papovaviridae, virus de ADN bicatenario. Estos virus son altamente resistentes en el ambiente externo y no son destruidos por el frío, el secado y los detergentes. . . El estudio de su genoma reveló genes implicados en la replicación, proliferación e inmortalización celular del ADN viral. Existen más de 70 virus del papiloma humano clasificados según la presencia de riesgo oncogénico, su genotipo y su tropismo por la piel o las mucosas.
El período de incubación es poco conocido, y va desde unas pocas semanas hasta más de un año. La prevalencia de las verrugas cutáneas se estima en un 10% de la población general, con un claro aumento durante dos o tres décadas. Las víctimas más comunes son los niños en edad escolar y los adultos jóvenes, con una incidencia máxima a los 15 años.
La transmisión es directa o mediada por epitelio escamoso infectado. Puede ser cutáneo y mucoso, de transmisión sexual y no, raramente materno-fetal, el microtraumatismo lo favorece. Factores favorables son: visitas frecuentes a la piscina, más de una vez al mes, ambiente húmedo, antecedentes de atopia o enfermedades genéticas como el síndrome de Wiskott-Aldrich.
Los aspectos clínicos de la infección por el virus del papiloma humano son extremadamente diversos. Las verrugas vulgares son más comunes entre los niños. Estamos hablando de tumores epidérmicos, papilomatosos y queráticos, cuyo tamaño varía de uno a varios milímetros. Su número varía de unas pocas a varias docenas, a veces fusionándose en profusos espacios queratizados. Estas verrugas vulgares comunes, a menudo ubicadas en la superficie dorsal de las manos y los dedos, se asocian principalmente con el VPH-2.
Verrugas periungueales y subungueales
Llamados por PVH-2, más raramente PVH-1, se localizan bajo el margen libre distal o lateral ya nivel de la matriz ungueal. Son abundantes y recurrentes en el niño onicofago y, a menudo, son dolorosos. La onicodistrofia con daño de la matriz puede ser irreversible si se trata con demasiada agresividad. Al niño se le extirpa periungueal (epiloia), exostosis u otro tumor subunval. La desaparición de los dermatoglifos de la piel es un buen argumento a favor de una verruga.
Provocadas por PVH-2, se localizan a nivel de la cara, donde ocupan una posición periorificial, como las verrugas periarinarias o peribucales inoculadas por lamido, o a nivel de la piel del nacimiento del cabello y a nivel del cuello de adolescentes por el hecho de la autoinoculación con rasurado.
Son pequeñas pápulas de superficie plana, que sobresalen unos milímetros, de color rosa o amarillo claro, situadas en la cara, cara dorsal de las manos y dedos. Su disposición es de paneles lineales o fusionados. Están asociados con el virus del papiloma humano tipos 3, 10 y 28; son más frecuentes en pacientes inmunocomprometidos. La forma profusa hace buscar epidermodisplasia versiforme. El diagnóstico diferencial de este tipo de verrugas debe incluir el liquen plano en lesiones pruriginosas y la histiocitosis cefálica.
Verrugas en las plantas
Son un motivo común para buscar atención médica, ya sea porque son dolorosos y/o causan limitaciones funcionales o presión del entorno escolar, particularmente cuando el niño participa activamente en deportes como la natación. El virus del papiloma humano se manifiesta a nivel de las plantas con dos presentaciones clínicas muy diferentes: mirmecias y verrugas en mosaico. Ambos cuadros rara vez ocurren juntos en el mismo paciente.
La comunicación con PVH-1 es más frecuente. Se trata de una verruga endofítica, generalmente solitaria, profunda y dolorosa por la presencia de hiperqueratosis severa. La superficie queratizada está salpicada de puntos negros, que son microcapilares trombosados o inclusiones de cuerpos extraños.
Menos frecuentes, se asocian con PVH-2. Se localizan superficialmente, son indoloros, múltiples y se funden en una extensa superficie queratizada. La regresión espontánea es la regla y ocurre más rápidamente en niños que en adultos.
La epidermodisplasia verrusiforme es una rara genodermatosis autosómica recesiva. Se caracteriza por una predisposición patológica a ciertos tipos de virus del papiloma humano generalmente patógenos. Se presentan en la infancia con una profusión de verrugas planas asociadas con mácula comparables a las de la pitiriasis versicolor. El pronóstico depende de la naturaleza cancerígena de los virus del papiloma humano individuales.
En pacientes inmunodeficientes, se describen presentaciones clínicas similares a la epidermodisplasia verrusiforme debido a la presencia de verrugas vulgares, especialmente profusas y recurrentes, a menudo clínicamente atípicas.
Las verrugas anogenitales son infecciones asociadas con virus del papiloma humano que tienen tropismo mucoso. Son raros en los niños, pero su frecuencia aumenta en paralelo con la de los acumines adultos. Las verrugas anogenitales en los niños son causadas por el virus del papiloma humano tipos 6 y 11, o por el virus del papiloma humano común tipo 2. Sin embargo, aunque existe transmisión sexual, muchos estudios muestran que la mayoría de las veces es una autoinoculación o heteroinoculación inocente a través de personas. involucrados en los niños. Sin embargo, en el contexto de malos tratos en un entorno familiar “atípico”, la vigilancia es la regla.
Diagnóstico clínico. En caso de duda, el examen histológico confirma el papiloma viral al revelar un efecto citopatógeno específico sobre los queratinocitos (coilocito). El diagnóstico virológico por análisis molecular del ADN viral no se realiza de forma rutinaria. La PCR es el método más sensible para determinar el tipo de virus del papiloma humano, se utiliza para identificar virus oncogénicos o cuando existe duda sobre la presencia de violencia sexual.
El tratamiento más eficaz es una respuesta inmunitaria del huésped inducida por una respuesta celular alterada. En un niño inmunocompetente, una tasa de regresión espontánea del 40-50% explica por qué la abstinencia terapéutica es parte de la oferta terapéutica.
La base del tratamiento médico es la destrucción de las células infectadas. Todos los tratamientos actuales para las infecciones por el virus del papiloma humano abordan solo las lesiones visibles, pero ninguno elimina el virus que las causó. Los remedios son numerosos, pero ningún estudio ha demostrado la superioridad de un tratamiento sobre otro.
Estos incluyen escisiones quirúrgicas, electroterapia, láser de CO2 y crioterapia. A excepción de la crioterapia, todos estos métodos requieren anestesia local, lo que limita sus indicaciones.
Consiste en aplicar nitrógeno líquido sobre la verruga mediante Cotton-Tige o un criostato. El halo de enfriamiento blanco debe permanecer durante 15 a 30 segundos. La aplicación se lleva a cabo cada tres o cuatro semanas y la recuperación generalmente ocurre dentro de los cuatro a seis meses. La desventaja de este método es el dolor, que limita su uso en un niño. Un estudio reciente no mostró ningún efecto efectivo sobre el dolor con anestésicos locales inmediatos o diferidos como Elma administrado una hora antes de la crioterapia.
Son muy numerosos. Los queratolíticos combinan preparaciones tópicas a base de ácido salicílico y/o ácido acético, urea y glutaraldehído. Los medicamentos tópicos de quimioterapia, incluida la bleomicina inyectada en las lesiones, el 5-fluorouracilo en el lápiz labial o la podofilina, tienen una eficacia cuestionable en adultos y se usan muy raramente en niños.
En la actualidad, se utilizan más ampliamente que los fármacos tradicionales. La mayoría de las veces se usa ácido acetilsalicílico al 10-60% solo o en asociación con ácido láctico. Es necesario proteger la piel alrededor de la verruga. Las encías coloreadas impregnadas con vaselina salicílico 15% (Transvercid) son una alternativa interesante para el niño a los coloides convencionales, ya que existe una experiencia previa de dolor. Esto debe asociarse sistemáticamente con el decapado manual semanal.
Casos especiales de verrugas plantares
Aproximadamente el 95% de las verrugas plantares sanan espontáneamente dentro de dos a cinco años, sin dolor ni cicatrización, las mirmecias son más rápidas que las verrugas en mosaico. Además, los niños sanan espontáneamente mucho más rápido que los adultos y su estrato córneo es menos denso, lo que facilita la aplicación de técnicas avanzadas.
Si la verruga no causa ninguna limitación funcional, simplemente se puede explicar a los padres el curso de la evolución natural de las verrugas y el momento probable de curación espontánea. Si hay una restricción, entonces es más probable que se asocie a hiperqueratosis que a la propia verruga y el tratamiento consiste en decapitación mecánica y/o química (vaselina salicilada 20-50%, tratada con urea 30%) bajo un apósito adhesivo oclusivo, acompañado de decapitación manual semanal con lima, escofina, piedra pómez. La piel adyacente debe protegerse con un vendaje o barniz. También se puede usar glutaraldehído (Verutal), pero no debe asociarse con otros tratamientos, especialmente la crioterapia, debido al riesgo de necrosis de la piel.
En las localizaciones suelas, el tratamiento físico, la crioterapia y, con mayor razón, el láser de CO2 se utilizan cada vez con menor frecuencia debido a la presencia de dolor, el deterioro funcional que provocan y la posible cicatrización residual.
El molusco contagioso, como las verrugas, es un tumor viral benigno que retrocede espontáneamente en diferentes momentos. La contagiosidad, las presiones sociales y escolares y la apariencia antiestética a menudo requieren un tratamiento activo. De hecho, a menudo sucede que un niño se ve privado del derecho a usar la piscina debido a esto o se le pide que consulte a un dermatólogo con respecto a un tratamiento radical. En cualquier caso, en estos contextos, no se justifican restricciones a la escuela, incluidas todas las actividades asociadas a ella, en estos dos casos.
Sin restricciones escolares ante la presencia de verrugas y molusco contagioso.
P.Schoenlaub, P.Plantin/ Verrures et molluscums contagiosums: mise au point pratique/ Arch Pediatr ; 7; 1103-10
Traducción del francés – Yu.M. Bogdanov, Departamento de Pediatría, FPC, Northern Medical University, Arkhangelsk
Las verrugas, al igual que los papilomas, representan la forma de manifestación más común (VPH). Es un acrónimo bien conocido que significa “virus del papiloma humano”. Ambos tipos de formaciones de la piel tienen la misma naturaleza de origen, tienen características similares en muchos otros aspectos. Por ejemplo, las verrugas y los papilomas pueden aparecer y desaparecer sin dejar rastro, según el estado de salud.
Las personas con sistemas inmunitarios debilitados corren mayor riesgo. Este tipo de formaciones son muy comunes en los niños. Según las estadísticas, aproximadamente el 10% de toda la población infantil sufre de papilomas y verrugas. Pero la edad máxima es de 12 a 17 años. Por muchas razones, es muy difícil establecer la verdadera causa de la aparición de formaciones en la piel de un niño. Solo un dermatólogo pediátrico experimentado podrá establecer un diagnóstico y elegir la mejor opción de tratamiento. La mejor clínica en Kaliningrado es el centro infantil multidisciplinario Edkarik. En condiciones cómodas, podemos someternos a un examen y tratamiento.
Lo que necesitas saber sobre las verrugas
Las verrugas pueden aparecer en una persona de cualquier edad, pero con mayor frecuencia ocurren en niños. Estas formaciones benignas exteriormente se asemejan a nódulos o placas, y sus tamaños pueden alcanzar 1 cm o más de diámetro. Las verrugas tienen una superficie irregular, pero límites claros. Esta es su principal característica distintiva. La gama cromática de las formaciones: desde los tonos carne hasta el negro radical. Ubicaciones favoritas:
- Las rodillas
- zona exterior del codo;
- dedos de las extremidades inferiores y superiores;
- Pies;
- zona peluda de la cabeza.
Las verrugas pueden aparecer en casi cualquier parte del cuerpo. Dado que el VPH está en el centro del problema, la ruta tradicional de transmisión es el contacto con un objeto infectado. Todos los elementos verrugosos se pueden dividir en grupos:
- sencillo;
- plano
- verrugas plantares.
Algunos padres son muy frívolos acerca de la aparición de verrugas en un niño. Pero debemos recordar que cualquier formación extraña puede, cuando cambian las condiciones, convertirse en una forma maligna.
Papilomas: tipos y características.
Los papilomas tienen una textura suave, lo que los distingue de las verrugas. Una forma redondeada con contornos claros es la segunda característica de las formaciones. Los elementos se pueden unir a la superficie de la piel debido a la base ancha, pero con mayor frecuencia los papilomas se fijan con una pierna. Su tono de color va de la carne al marrón claro. Dimensiones: de 0,2 mm a 1 cm Un rasgo característico de los papilomas es que, con el tiempo, el área de su lesión se expande. Ubicaciones favoritas para tales elementos:
- área de la ingle;
- piel del cuello;
- axilas
- la cara
El grupo de riesgo incluye, en primer lugar, a los niños con defensas inmunitarias débiles. Además, pueden aparecer formaciones después de infecciones intestinales, en el contexto del uso prolongado de ciertos medicamentos. El estrés también es un terreno fértil para las manifestaciones cutáneas. La principal vía de infección es el contacto. HPV se siente especialmente cómodo en lugares donde la humedad del ambiente es alta: saunas y piscinas.
¿En qué se diferencian las verrugas de los papilomas?
- Existen diferencias significativas entre los dos tipos de neoplasias benignas.
- Lugar de localización. Si a las verrugas les gustan los lugares abiertos, entonces los papilomas prefieren esconderse.
- Aunque en apariencia es difícil distinguir una verruga de un papiloma, pero en presencia de una pierna característica, es posible determinar con precisión si el elemento pertenece a un tipo u otro. También es posible diferenciar el tipo de formación a lo largo de los límites: los papilomas siempre tienen un borde claramente definido y las verrugas tienen bordes irregulares y ásperos.
Es difícil para una persona sin experiencia comprender la diversidad de especies de enfermedades de la piel. PERO un dermatólogo pediátrico puede hacer frente rápidamente a esta tarea.
Causas de papilomas en niños.
Durante mucho tiempo, el VPH puede coexistir pacíficamente con otros microorganismos. Pero cuando se crean ciertas condiciones, se activa. El papel de un factor provocador puede ser desempeñado por:
- resfriados frecuentes;
- estados de inmunodeficiencia;
- alergia
- lesiones, especialmente quemaduras;
- avitaminosis;
- infecciones previas.
En principio, cualquier ataque desde el exterior es capaz de iniciar un proceso patológico. A menudo, el punto de partida es un shock nervioso del niño o un fuerte sobreesfuerzo físico.
Formas tradicionales de infección en niños distintas del contacto: doméstico y perinatal, es decir, infección del niño por parte de la madre durante el parto. El virus es capaz de atravesar la placenta. Vale la pena prestar atención al hecho de que el período de incubación de la infección por VPH puede ser de 2 semanas a 3-6 meses. Al aire libre, el virus muere rápidamente, pero en un ambiente húmedo se siente muy bien y se multiplica activamente.
diagnóstico de VPH
Dado que el síntoma principal es la aparición de formaciones en la superficie de la piel, en la mayoría de los casos este síntoma es suficiente para un diagnóstico correcto. En casos dudosos, un dermatólogo pediátrico puede prescribir:
- raspado o biopsia;
- prueba PCR;
- análisis generales y bioquímicos.
Pero el raspado se considera el tipo de investigación más informativo, porque ayuda a determinar la cepa del virus. Los datos obtenidos permiten al médico determinar en qué forma se lleva a cabo el proceso. Además, un especialista puede evaluar con precisión los riesgos oncogénicos.
Tratamiento de papilomas y verrugas en niños.
Aunque en este momento no existe un medicamento universal para resolver este problema, con el acceso oportuno a un dermatólogo pediátrico, existe la posibilidad de eliminar rápidamente las formaciones desagradables en la piel del niño. A menudo, las verrugas desaparecen sin dejar rastro sin intervención externa. Los papilomas, también, con un curso favorable, no dejan consecuencias negativas. Las formaciones que se encuentran en lugares donde aumenta el riesgo de lesiones están sujetas a remoción inmediata.
En nuestra clínica, los especialistas utilizan métodos modernos para eliminar dichas formaciones, que se utilizan ampliamente en las principales clínicas extranjeras.
- Electrocoagulación. El método se basa en el impacto de la corriente de alta frecuencia. Literalmente en segundos, las formaciones se queman de la superficie de la piel y una costra seca permanece en su lugar.
- método de ondas de radio te permite eliminar verrugas y otros elementos con una precisión de joyería. En este caso, el riesgo de quemaduras se elimina por completo.
- Eliminación de láser es una técnica muy popular hoy en día. El método es indoloro, pero muy eficaz.
- Criodestrucción. Esta técnica consiste en congelar el elemento no deseado con nitrógeno líquido.
- Vía quirúrgica la eliminación rara vez se usa hoy en día. Bajo anestesia local, el cirujano de bisturí hace una escisión de una formación extraña con un bisturí.
Los padres deben entender que la aparición de cualquier elemento sospechoso en la piel de un niño requiere de asesoramiento profesional. Intentar resolver el problema por su cuenta puede tener consecuencias desastrosas. Esto debe recordarse cuando se trata de la salud del niño.
Nuestra clínica es conocida por tener los mejores especialistas en Kaliningrado. Un dermatólogo pediátrico con amplia experiencia práctica realizará un examen completo y seleccionará la mejor manera de eliminar la formación de piel. Contamos con un personal educado y cómodas condiciones de estadía, lo que ayudará a crear una actitud positiva. Puede obtener más información sobre nuestros servicios y concertar una cita por teléfono. No dejes para mañana lo que hay que hacer hoy. ¡Elige un día para visitar a un dermatólogo pediátrico!
