Verrugas (verrugas genitales) – un tipo de verrugas virales, que son formaciones papilares blandas en la pierna, propensas a la fusión. Al fusionarse, forman colonias, que exteriormente se asemejan a la apariencia de una coliflor. Suelen ocurrir en la región anogenital. Provocan molestias en la zona genital, molestias psicológicas, problemas sexuales. La traumatización de las verrugas conduce a su infección y se acompaña de secreción con olor desagradable, picazón y dolor. Pueden reaparecer y volverse malignos. El virus se transmite sexualmente. El tratamiento consiste en la eliminación de las verrugas genitales (láser, nitrógeno líquido, radiocuchillo, bisturí convencional) en el contexto de la terapia antiviral sistémica.
Visión de conjunto
Virus del papiloma humano – un virus filtrador que causa la aparición en la piel y las membranas mucosas de una persona de formaciones pequeñas, a menudo múltiples, similares a tumores de naturaleza benigna. Se manifiesta en forma de verrugas virales o verrugas genitales. El virus del papiloma humano (VPH) se caracteriza por un curso crónico recurrente, generalizado, de alta susceptibilidad. Las infecciones por papilomavirus del tracto genital constituyen un grupo de riesgo para la aparición de neoplasias malignas de los órganos genitales y el desarrollo de hemorragias.
Las verrugas genitales, a menudo denominadas verrugas genitales, son crecimientos de la piel y la mucosa genital causados por el virus del papiloma humano (VPH). Esta es una de las manifestaciones más frecuentes de la infección por el virus del papiloma humano, caracterizada por un curso largo, crónico y recurrente. Por lo general, las verrugas son papilas de color carne con una estructura lobulada y un tallo, pero también pueden convertirse en masas masivas parecidas a coliflores.
Los condilomas se ubican con mayor frecuencia en los genitales (en las mujeres, en los labios, la vagina, el cuello uterino; en los hombres, en el glande, el prepucio), también en el ano y el perineo, con menos frecuencia en la boca.
Las verrugas genitales pertenecen al grupo de las infecciones de transmisión sexual (ITS), por lo que la venereología se ocupa principalmente de su diagnóstico y tratamiento. Sin embargo, las mujeres, por regla general, acuden con este problema a una consulta con un ginecólogo y son tratadas por él. Los hombres van al urólogo. Y el proctólogo encuentra con mayor frecuencia condilomas en el área anal.
La principal propagación de la infección por VPH generalmente ocurre a través del contacto sexual vaginal, oral o anal con una pareja infectada. Las verrugas genitales suelen aparecer en lugares traumatizados durante el contacto sexual. El VPH se puede transmitir durante las relaciones sexuales con escamas que se desprenden con las verrugas genitales, y en las mujeres también puede ingresar a la vagina y el cuello uterino desde los órganos genitales externos cuando se usan tampones higiénicos durante la menstruación.
También es posible la transmisión intrauterina del virus de una madre infectada al feto, y la infección del niño durante el parto en presencia de VPH activo o verrugas en las membranas mucosas de los genitales de una mujer embarazada.
Factores de riesgo de infección por verrugas genitales
El virus del papiloma humano está muy extendido y es altamente contagioso. Más de la mitad de las personas sexualmente activas están infectadas con una o más cepas del VPH. En el cuerpo humano, el VPH cambia la naturaleza del crecimiento del tejido, lo que conduce a enfermedades de la piel y las membranas mucosas (verrugas genitales, verrugas, papilomas, displasia y carcinoma cervical). Hay más de 100 cepas de VPH, y diferentes cepas causan diversas enfermedades, incluidas las precancerosas. Las cepas de VPH (6 y 11) afectan principalmente al tracto urogenital y provocan el desarrollo de verrugas anogenitales genitales.
La aparición de la infección por el virus del papiloma y su desarrollo posterior es causada por un debilitamiento de la inmunidad humana. Esta infección se caracteriza por un curso asintomático, en muchas personas infectadas no se manifiesta de ninguna manera. La mayoría de las personas que portan las cepas correspondientes del VPH no desarrollan verrugas genitales. Los factores que aumentan el riesgo de contraer verrugas genitales incluyen:
- ETS transferidas (clamidia, gonorrea, tricomoniasis, herpes, candidiasis, etc.);
- conducta sexual libre (con cambio frecuente de pareja sexual, a través de una pareja que haya tenido previamente contacto sexual con una portadora del VPH);
- factores internos del cuerpo (inmunidad reducida, falta de vitaminas, susceptibilidad al estrés);
- embarazo;
- disbiosis vaginal.
Formas de desarrollo de la infección por VPH (verrugas genitales)
El desarrollo de la infección por VPH está determinado por el estado de las reacciones inmunitarias del cuerpo, dependiendo de esto, las opciones más posibles para el desarrollo de la infección por el virus del papiloma humano (incluidas las verrugas genitales) son:
- autocuración, regresión de las verrugas genitales (en particular, las que aparecieron durante el embarazo);
- la ausencia de cualquier dinámica durante un largo período de tiempo;
- crecimiento gradual o rápido de verrugas genitales (aumento de tamaño, número);
- degeneración maligna de las verrugas.
Según el grado de riesgo de desarrollar un proceso oncológico, se distinguen varios grupos de cepas de VPH:
- no oncogénico
- riesgo bajo
- riesgo medio
- alto riesgo
Las cepas de VPH de riesgo medio y alto (principalmente 16, 18, 31, 33 y 35) causan displasia cervical y aumentan el riesgo de cáncer de cuello uterino, pero no causan verrugas genitales. Las cepas de VPH de bajo riesgo (principalmente 6 y 11) causan verrugas genitales pero no causan displasia cervical. Las mujeres infectadas con VPH de alto riesgo deben someterse a un examen periódico (oncocitología) para la detección oportuna de displasia cervical.
Con una variante complicada del desarrollo de verrugas anogenitales, pueden lesionarse e infectarse, se puede observar sangrado. Además, los condilomas de la zona genital interfieren con una vida sexual normal y un parto normal, provocan una sensación de malestar psicológico por la presencia de un defecto cosmético.
Patogenia y manifestaciones de las verrugas genitales.
La infección por el virus del papiloma se transmite de persona a persona y varios tipos de virus del papiloma pueden infectarse al mismo tiempo. El VPH vive en las células de la piel y las membranas mucosas. Durante mucho tiempo, la infección por el virus del papiloma puede proceder en secreto (latente). Se debe acumular suficiente virus en las células para causar síntomas clínicos de infección por el virus del papiloma humano. La reproducción del VPH y su cantidad en el cuerpo dependen del nivel de protección inmunológica. Bajo la influencia de varios factores que reducen la inmunidad local y general, el virus se activa, se multiplica y desarrolla manifestaciones cutáneas.
Una vez en el cuerpo, el VPH infecta las células epiteliales (especialmente la zona de transición del epitelio escamoso estratificado al cilíndrico). En una célula infectada, el virus puede presentarse en dos formas: episomal (fuera de los cromosomas celulares, una forma benigna) e introsomal, integrado (como parte del genoma celular, una forma maligna).
En el curso latente de la infección, el VPH existe en forma episomal, sin provocar cambios patológicos en las células y sin causar manifestaciones clínicas.
Habiéndose multiplicado en grandes cantidades, el VPH cambia el crecimiento y desarrollo de las células epiteliales. Comienzan a dividirse intensa e incontrolablemente, hay un aumento en el área de la piel o la membrana mucosa y la formación de verrugas genitales. Puede haber varios de ellos y, a veces, varias docenas. Las verrugas anogenitales a menudo ocurren simultáneamente, con menos frecuencia en unos pocos días.
En los hombres, las verrugas genitales se encuentran con mayor frecuencia en el glande del pene (surco coronario) y el prepucio (brida y sábana interior), con menos frecuencia en el cuerpo del pene, el escroto, cerca del ano y la abertura de la uretra. La aparición de verrugas genitales en la uretra provoca molestias, dificultad para orinar, rociando el chorro de orina.
En las mujeres, los condilomas aparecen con mayor frecuencia en la región de los labios menores (brida, clítoris), con menos frecuencia en la vagina, en los labios mayores, en el cuello uterino, en la región del ano, el perineo y la abertura de la uretra. Las verrugas genitales de la vagina y el cuello uterino solo se pueden detectar durante un examen ginecológico.
Es extremadamente raro que se desarrollen verrugas genitales en la cavidad oral. Con daño mecánico constante, las verrugas pueden crecer hasta 3-5 cm de diámetro.
Además de las anogenitales, existen otros tipos de verrugas genitales:
- Las verrugas papulares son de color rojo oscuro, tienen forma de cúpula y una superficie lisa, están ubicadas sobre un epitelio completamente queratinizado.
- Verrugas queratósicas: se parecen a la coliflor, generalmente ubicadas en el eje del pene, el escroto y los labios.
- Condiloma gigante: se desarrolla durante el embarazo, en pacientes con inmunidad reducida.
- Verrugas endouretrales: localizadas en la uretra, se encuentran principalmente en hombres.
- Verrugas cervicales:
- verrugas exofíticas (externas) – prácticamente no difieren de las verrugas anogenitales
- verrugas planas endofíticas (internas): ubicadas en el grosor de los tejidos de la vagina y el cuello uterino del epitelio, no se pueden detectar durante un examen de rutina. Identificados por colposcopia, a menudo asociados con displasia y, a veces, con carcinoma de cuello uterino preinvasivo, presentan un riesgo de malignidad
- epidermodisplasia verrugosa – múltiples pápulas planas polimórficas de color rosado – rojo con una superficie verrugosa.
Diagnóstico de infección por VPH (verrugas genitales)
El diagnóstico de la infección por el virus del papiloma incluye:
En presencia de formas típicas de verrugas genitales, no es necesaria la determinación de la cepa de VPH. En los hombres, las verrugas genitales suelen confundirse con el collar papular del pene (variante normal). En las mujeres, las verrugas genitales a veces se confunden con micropapilomatosis de los labios (una variante de la norma). Si se sospecha de verrugas genitales, se deben excluir otras enfermedades (molusco contagioso, verrugas anchas con sífilis).
- realizar una colposcopia extendida, ureteroscopia (si se sospechan verrugas endouretrales);
- examen citológico de un frotis del canal cervical en busca de células atípicas para descartar displasia cervical;
- examen histológico;
- PCR – diagnóstico (definición y tipificación de VPH);
- examen inmunológico (presencia de anticuerpos contra el VPH en la sangre).
Las personas infectadas con verrugas genitales deben ser examinadas para detectar sífilis, VIH y otras ITS.
Métodos de tratamiento para las verrugas genitales
Desafortunadamente, no es posible deshacerse por completo del VPH con ninguno de los métodos modernos de tratamiento, al igual que es imposible garantizar la ausencia de recurrencia de las verrugas genitales. Es imposible excluir la autopropagación de las verrugas genitales, la aparición de nuevos focos en otras áreas de la piel o las membranas mucosas.
No se desarrolla una inmunidad fuerte contra el VPH, los condilomas pueden infectarse y enfermarse nuevamente si la pareja sexual no ha sido tratada o no se han seguido las reglas del sexo seguro.
El principal método de tratamiento sigue siendo la eliminación de las verrugas genitales por varios métodos, cada uno de los cuales tiene sus propias indicaciones, limitaciones y contraindicaciones. El tratamiento de las verrugas genitales se realiza bajo anestesia local y es casi indoloro.
Durante la coagulación con láser (con un láser de neodimio o dióxido de carbono), el tejido del condiloma se evapora con la formación de una costra seca en su lugar: una costra. El método de ondas de radio o cuchillo de radio elimina rápidamente y casi sin dolor las verrugas. La criodestrucción (nitrógeno líquido) “congela” las verrugas, pero este método no se recomienda para mujeres nulíparas. La electrocoagulación se basa en el efecto sobre las verrugas con la ayuda de un electrodo (cuchillo eléctrico) que transmite corriente de alta frecuencia.
Para la destrucción y eliminación de las verrugas genitales, los productos químicos también se usan localmente (fármacos citotóxicos): podofilinotoxina, podofilina, imiquimod, ferezol, fluorouracilo.
El riesgo de recurrencia de la infección por el virus del papiloma humano es alto (30%) con cualquier método de tratamiento, ya que el virus persiste en otras células de la piel y las membranas mucosas. Por lo tanto, el complejo de tratamiento de las verrugas anogenitales incluye la terapia anti-recaída (antiviral) contra el VPH. Se usan medicamentos que mejoran la inmunidad (acetato de acridona de meglumina, licopid, panavir, immunomax). Se ha desarrollado un fármaco antiviral doméstico a base de aloferón (en inyecciones) para el tratamiento del herpes y la infección por el virus del papiloma humano.
Es necesario realizar un control virológico de la cura de las verrugas. A las mujeres con verrugas genitales se les recomienda un examen histológico anual.
Prevención de la infección por VPH (verrugas genitales)
Las medidas para prevenir la infección por el virus del papiloma humano (verrugas genitales, en particular) incluyen:
Las verrugas genitales son pequeños crecimientos de color carne que pueden aparecer en los genitales, alrededor del ano y, a veces, en la boca. Es una enfermedad viral causada por el virus del papiloma humano (VPH).
¿Qué es el virus del papiloma humano?
El virus del papiloma humano (en lo sucesivo, VPH) es omnipresente y causa una serie de enfermedades de la piel y las membranas mucosas. Actualmente se conocen más de 100 tipos de este virus. Sin embargo, diferentes tipos de VPH causan diferentes enfermedades. Por ejemplo, el VPH tipo 1 provoca verrugas plantares, los tipos 2 y 4 del VPH provocan verrugas comunes, los tipos 3 y 10 del VPH provocan verrugas planas, los tipos 6 y 11 del VPH provocan verrugas genitales y los tipos 16, 18, 31, 33 y 35 del VPH causar displasia cervical y aumentar el riesgo de cáncer de cuello uterino.
La infección por VPH se produce por contacto, es decir, por contacto con piel o mucosas infectadas. La infección doméstica no está excluida. Después de la infección, el virus permanece en la piel y las mucosas. No entra en la sangre y otros órganos.
El VPH se multiplica en las capas profundas de la piel. Está dentro de las células. A medida que las células epiteliales infectadas “maduran” y se desplazan hacia las capas superiores de la piel, los virus “maduran” y ascienden. Habiendo llegado a las capas superiores de la piel, el VPH sale a la superficie. Solo los virus que han llegado a la superficie de la piel son contagiosos.
Una característica de la infección por VPH es que puede estar en un estado latente (dormido) indefinidamente. En este caso, el virus se ubica en las profundidades de la piel, pero no se libera a la superficie. En este estado, tanto la infección de otras personas como la detección del VPH por métodos de laboratorio son poco probables.
¿Qué tipos de VPH afectan los genitales?
Todos los tipos de VPH que afectan la piel y las mucosas de los órganos genitales se dividen en dos grupos:
- Tipos de VPH de “alto riesgo” (principalmente 16, 18, 31, 33 y 35) causan displasia cervical y aumentan el riesgo de cáncer cervical. No causan verrugas genitales.
- Tipos de VPH de “bajo riesgo” (principalmente 6 y 11) causan verrugas genitales pero no causan displasia cervical ni aumentan el riesgo de cáncer cervical.
La infección por el VPH se produce a través del contacto sexual en la vagina y el recto, con menos frecuencia a través del sexo oral. No se excluye la infección doméstica, pero se ha estudiado poco. Posible infección de los recién nacidos durante el parto.
¿Qué tan común es la infección por VPH?
La infección por VPH es una de las infecciones de transmisión sexual más comunes en todo el mundo (tanto en países en desarrollo como desarrollados). Al mismo tiempo, no se limita al grupo de riesgo tradicional (prostitutas, personas que cambian frecuentemente de pareja sexual, drogadictos), sino que se extiende a todos los sectores de la sociedad. Casi todas las personas sexualmente activas pueden atribuirse al grupo de riesgo de infección por VPH.
Aquí hay algunas cifras que demuestran claramente la prevalencia de la infección por VPH:
Más del 50% de las personas sexualmente activas están infectadas con VPH (uno o más tipos).
¿Cómo aparecen las verrugas genitales?
La gran mayoría de las personas infectadas con el VPH (de cualquier tipo) no lo desarrollan. El virus está bajo el control del sistema inmunológico.
Las verrugas genitales ocurren en solo el 1-2% de las personas infectadas con el VPH de “bajo riesgo”. Su aparición y posibles recaídas adicionales están asociadas con un debilitamiento de la inmunidad general y local.
Las verrugas genitales generalmente ocurren en lugares traumatizados durante las relaciones sexuales. Desde el momento de la infección hasta la aparición de las verrugas genitales, pueden transcurrir desde varias semanas hasta varios años, apareciendo en los genitales formaciones verrugosas de color rosa o color carne. El tamaño de los elementos es de 1 mm a varios centímetros. La erupción puede crecer, adquiriendo gradualmente la apariencia de una coliflor.
En los hombres, las verrugas genitales ocurren con mayor frecuencia en el glande, la coronilla, el frenillo del prepucio y la hoja interna del prepucio.
Mujeres se ven afectados el frenillo de los labios mayores y menores, el clítoris, la abertura externa de la uretra, el vestíbulo de la vagina, el himen, la vagina y el cuello uterino.
Tanto en hombres como en mujeres, las verrugas genitales pueden aparecer alrededor del ano. Tal localización de erupciones generalmente no está asociada con las relaciones sexuales anales. El hecho es que el VPH no afecta un área limitada, sino grandes áreas de la piel (por regla general, esta es toda la piel de los órganos genitales, la región inguinal, el perineo, la piel alrededor del ano).
El curso de las verrugas genitales depende del sistema inmunológico.
Son posibles las siguientes opciones:
- crecimiento gradual de verrugas genitales (tanto en tamaño como en número);
- sin cambios (durante mucho tiempo);
- auto resolución.
Complicaciones de las verrugas genitales:
- puede lesionarse y sangrar;
- puede interferir con la actividad sexual normal;
- puede ser molesto como un defecto cosmético;
- puede causar malestar psicológico y baja autoestima;
- puede interferir con el parto normal.
¿Cómo se presenta una infección por VPH de “alto riesgo”?
La infección por VPH de “alto riesgo” (16, 18, 31, 33 y 35) es asintomática en la mayoría de los casos. Estos tipos de virus pueden causar displasia de cuello uterino y también aumentar el riesgo de cáncer de cuello uterino.
¿Cómo se diagnostican las verrugas genitales?
Por lo general, un examen es suficiente para diagnosticar las verrugas genitales. Con las verrugas genitales típicas, no hay necesidad de identificar y determinar el tipo de VPH.
En los hombres, un collar papular del pene a menudo se confunde con verrugas genitales (manifestadas por 1 a 3 filas de pápulas separadas de 1 a 2 mm de diámetro, localizadas en la coronilla y simétricamente en la región del frenillo de la cabeza). el prepucio). Esta es una variante de la norma.
En las mujeres, las verrugas genitales a menudo se confunden con micropapilomatosis de los labios (pápulas ubicadas por separado ubicadas simétricamente en la superficie interna de los labios menores y en el vestíbulo de la vagina). Esta es también una variante de la norma.
Además, si se sospecha de verrugas genitales, se deben excluir una serie de enfermedades, como el molusco contagioso y las verrugas anchas (manifestaciones de la sífilis).
Todos los pacientes con verrugas genitales son examinados obligatoriamente para detectar sífilis y VIH. También se recomienda el examen de otras infecciones de transmisión sexual.
Tratamiento de verrugas genitales e infección por VPH
Las neoplasias causadas por el virus del papiloma humano (verrugas, papilomas, verrugas) deben ser eliminadas oportunamente, ya que pueden lesionarse de diversas formas y degenerar en neoplasias malignas. Los especialistas de On Clinic utilizan un método de ondas de radio para la eliminación de verrugas, que “elimina” la capa más delgada de piel alterada sin causar quemaduras en los tejidos sanos circundantes, lo que asegura un buen resultado y una curación rápida sin consecuencias postoperatorias desagradables. Cuanto más pequeña sea la neoplasia y cuanto antes se eliminen las verrugas, mayor será la posibilidad de evitar la propagación del virus del papiloma humano a los tejidos vecinos.
¿Cómo prevenir la recurrencia de las verrugas genitales?
La infección por VPH es de por vida. Ninguno de los métodos modernos de tratamiento no elimina el VPH y no puede garantizar la ausencia de recaídas (reaparición). La tasa de recurrencia después del tratamiento con cualquiera de los métodos es de alrededor del 30%.
Para reducir el riesgo de recurrencia, lo lógico sería utilizar inmunoestimulantes. Sin embargo, no se ha probado la efectividad de las preparaciones inmunes modernas (Poludan, Amiksin, Immunal, Cycloferon, Immunomax, Polyoxidonium, . ).
En esta situación, lo único que se puede recomendar es evitar los factores que reducen la inmunidad (hipotermia, tabaquismo, estrés emocional severo, abuso de alcohol, exceso de trabajo crónico, beriberi).
No es aconsejable el uso de preservativo en contacto con parejas sexuales habituales, ya que cuando se inicia el tratamiento ya están infectadas. El uso de condones después de la infección no afecta el curso posterior de las verrugas genitales.
