Los melanomas (crecimientos malignos en la piel) son relativamente raros, pero la incidencia y la mortalidad por ellos están aumentando. Las tasas de incidencia mundial estandarizadas son de 7,8 por 100 mil entre hombres y 12,3 por 100 mil entre mujeres por año.
Esta enfermedad, al ser una forma grave de cáncer, afecta de manera desproporcionada a los jóvenes: el 18% de la incidencia se presenta en personas de 15 a 39 años, mientras que otras neoplasias malignas en este grupo de edad representan solo el 4%. El melanoma ocupa el segundo lugar entre los tumores malignos en las mujeres (en el primero, el cáncer de cuello uterino) y el sexto, en los hombres.
Aunque el melanoma cutáneo puede desarrollarse de novo, con mayor frecuencia surge de un lunar preexistente. Según investigaciones recientes, las personas generalmente están más preocupadas por un lunar u otro crecimiento de la piel que pica o sangra que por un lunar que está creciendo en tamaño, cambiando de forma o color.
Tabla 1. Algunas definiciones útiles
- Muchas personas e incluso los médicos no consideran que los nevos planos pigmentados sean marcas de nacimiento, ya que creen que los lunares deben sobresalir de la superficie de la piel, ser carnosos o de cierto tamaño [7]. Esta tabla proporciona algunas definiciones de trabajo de pecas, lunares y nevos atípicos, así como una descripción histopatológica del melanoma maligno.
- Las pecas son manchas planas de color marrón claro en la piel que se oscurecen con el sol y se desvanecen en el invierno.
- Los lunares suelen ser de color marrón oscuro, pero también pueden ser de color carne. Como regla general, son planos, pero a veces se elevan por encima de la superficie de la piel. De forma ovalada o redonda, pueden variar en tamaño desde 0,2 cm de ancho hasta 1 cm
- Los nevos atípicos o displásicos son lunares grandes con bordes irregulares y tinción irregular.
- Los melanomas malignos son lesiones cutáneas pigmentadas que surgen tanto de novo como, más a menudo, de lunares anteriores. Se desarrollan a partir de melanocitos en las capas basales y espinosas del epitelio de la piel. La formación melanocítica, brotando de la placa basal del epitelio, adquiere la capacidad de metastatizar a través de los vasos linfáticos y sanguíneos a cualquier parte del cuerpo, lo que puede conducir a la muerte sin un tratamiento precoz y adecuado.
Las manchas y los papilomas escamosos en la piel del cuerpo a menudo se arrancan, duelen, pican y, a veces, sangran. Las verrugas seborreicas, o queratosis, que son comunes entre las personas mayores, también pican y sangran cuando se lastiman. Pero ninguna de estas formaciones amenaza con malignidad.
Actualmente, los dermatólogos utilizan un cuestionario de siete elementos para ayudar a decidir si el melanoma se ha desarrollado a partir de un lunar o si se trata de una mancha de pigmento recién formada. Los signos clínicos se dividen en tres mayores y cuatro menores (tabla 2). La presencia de cualquiera de los signos principales ya permite asumir un melanoma con un alto grado de probabilidad, y los signos secundarios refuerzan aún más esa sospecha.
El pronóstico en cada caso individual está determinado por la profundidad de la invasión del melanoma en la piel subyacente: el grosor del Breslow, pero, como regla, los mejores resultados se logran con el diagnóstico temprano y la extirpación del tumor. A medida que aumenta el grosor, la tasa de supervivencia a cinco años disminuye.
Tabla 2. Siete puntos de referencia para reconocer el melanoma
- Cambio de tamaño: crecimiento de un lunar preexistente o crecimiento rápido de un lunar recién formado
- Cambio de forma: contornos irregulares de un lunar preexistente o una nueva formación pigmentada
- Cambio de color: una variedad de marrones y negros en un lunar viejo o nuevo
- Un aumento en el tamaño de la formación de más de siete milímetros de diámetro; por lo general, los nevos benignos (marcas de nacimiento) son más pequeños
- La aparición de inflamación en formaciones benignas es rara, a menos que estén constantemente lesionadas.
- Humedad, formación de costras o sangrado: la humedad causada por el contacto con la ropa, como los calcetines, es relativamente común en las primeras etapas del melanoma y no es común en los nevos.
- Picazón o cambios en la sensación.
Solo el 21% de la población sabe que el melanoma se desarrolla con mayor frecuencia en los hombres en la espalda, y solo el 8% sabe que en las mujeres el melanoma generalmente afecta la parte inferior de la pierna. Desafortunadamente, la espalda y la parte inferior de la pierna no siempre atraen la atención de los pacientes y están sujetas a un examen médico.
Al examinar a un paciente con sospecha de melanoma, es necesario desnudarlo por completo, con la ayuda de las personas que lo acompañan, para examinar cuidadosamente toda la superficie de la piel. Entre otras cosas, esto le permite al médico general darle una idea al paciente del posible riesgo de desarrollar un melanoma y hablar sobre las medidas para prevenirlo.
- Pacientes con alto riesgo de melanoma
La luz del sol, especialmente durante los períodos de exposición intensa, es un factor importante en el desarrollo del melanoma. Sin embargo, en algunos pacientes con varios factores de riesgo, ceteris paribus, el melanoma se desarrolla con mayor frecuencia.
Tabla 3. Factores de riesgo independientes para el desarrollo de melanoma
- Presencia de pecas o tendencia a desarrollarlas
- Tener dos o más lunares benignos
- Presencia de uno o más nevos atípicos (lunares grandes con bordes dentados o manchados)
- Antecedentes de quemaduras solares graves
- especialmente en la infancia
Los factores de riesgo independientes para el desarrollo de melanoma se dan en la Tabla. 3. Según estudios recientes, el grupo de alto riesgo, que incluye a las personas con algunos o todos estos factores, es el 10% de la población total. Un historial familiar de melanoma se considera claramente un factor de riesgo, estén o no presentes otros factores. Otros factores hereditarios que pueden aparecer en los familiares son la piel clara, delicada, que se quema con facilidad o mal bronceada, así como una combinación de pelo rojo y ojos azules.
Las personas de piel pálida, que por su ocupación pasan la mayor parte del tiempo en interiores y están expuestas a una intensa exposición al sol durante sus vacaciones, también corren un riesgo importante. En el mundo actual, este factor es cada vez más importante.
Tabla 4. Medidas de prevención para personas con mayor riesgo de desarrollar melanoma
- Limitar la exposición al sol, evitando la luz solar directa, especialmente durante el calor del día.
- Usar un panamá o una camiseta de manga larga cuando hace sol
- Uso de un protector solar de amplio espectro y alta protección (FPS > 15), especialmente en vacaciones, mientras se nada en aguas abiertas
- Conocimiento de los signos clínicos principales y secundarios que hacen posible la sospecha de melanoma en un lunar o una nueva formación pigmentada
- Examen regular de la piel; la espalda debe ser examinada por un compañero, familiar o amigo
- Consulte a su médico lo antes posible sobre los cambios en el tamaño o la apariencia de los lunares o las manchas de la nueva edad.
Se debe informar a las personas con mayor riesgo de desarrollar melanoma sobre las medidas para reducir la exposición a factores dañinos (medidas de prevención primaria) y educarlas para reconocer los primeros signos de melanoma (Tabla 4). El médico general también debe comprender las manifestaciones clínicas tempranas del tumor y ser capaz de diagnosticar rápidamente, lo que contribuye a un tratamiento más exitoso (prevención secundaria).
Para las personas con riesgo de desarrollar melanoma, la luz solar representa un riesgo particular. En este grupo de pacientes se debe prestar especial atención a las medidas preventivas.
- Manejo de pacientes con lunares, lesiones pigmentadas y melanomas
Nevus (lunares). Se debe tranquilizar a los pacientes con lunares no pigmentados comunes, papilomas benignos o manchas en la piel. En estos casos, no se requiere tratamiento. Sin embargo, si dicha formación se lesiona constantemente y causa algún inconveniente, simplemente puede cortarla o extirparla con una navaja, cauterizarla ligeramente con anestesia local y obtener la confirmación histológica del diagnóstico. Múltiples lunares pequeños pigmentados encontrados en un paciente sin signos significativos de malignidad también representan un alto riesgo de desarrollar melanoma. Se debe tranquilizar a estos pacientes y proporcionarles la información y los consejos que se presentan en la Tabla 1. 4-XNUMX y anímelos a volver a visitar a su médico si tienen nuevas preocupaciones sobre los lunares.
Verrugas pigmentarias seborreicas (queratosis). Las verrugas seborreicas pueden picar y oscurecerse. A menudo tienen una forma irregular y sangran cuando se lesionan. Las verrugas seborreicas rara vez necesitan tratamiento, pero si irritan al paciente y quieren deshacerse de ellas, pueden eliminarse fácilmente con un simple raspado y una ligera cauterización bajo anestesia local.
Es importante examinar la estructura histológica de la masa, ya que lo que parece una verruga seborreica oscura puede, aunque rara vez, ser un melanoma.
Lunares y melanomas sospechosos. Dado que las habilidades dermatológicas y quirúrgicas del médico general son generalmente limitadas, todos los pacientes con lesiones cutáneas sospechosas de melanoma deben ser derivados de inmediato para una consulta con un dermatólogo.
Un médico general capacitado en dermatología y cirugía de la piel debe seguir las pautas a continuación.
Tabla 5 Tipos de melanoma
- Melanoma diseminado superficial: se encuentra en la mitad de todos los casos de melanoma en el Reino Unido
- Melanoma nodular: el tipo de tumor más agresivo, se desarrolla en el 20-25% de los pacientes
- Melanoma-lentigo: ocurre en el 15% de los casos, y afecta con mayor frecuencia a la cabeza y el cuello en personas mayores.
- El melanoma subungueal representa alrededor del 10 % de los melanomas y se encuentra predominantemente en las plantas de los pies y debajo de las uñas de los dedos gordos de los pies.
Si el melanoma es el diagnóstico más probable, derivar al paciente a un servicio de dermatología o cirugía plástica (esto no se aplica a los tumores superficiales simples).
Si el diagnóstico diferencial es entre un nevus simple, un nevus displásico y un pequeño melanoma de extensión superficial, se debe realizar una biopsia primaria simple por escisión del margen lateral libre (tamaño de biopsia de 2 mm) bajo anestesia local y la muestra extraída debe enviarse para examen histológico.
Si este último determina un nevo benigno, debe tranquilizar al paciente y, si es necesario, continuar la observación. Si se detecta un nevo displásico o un melanoma generalizado superficial simple, la formación se extirpa por completo. Si el espesor de Breslow es inferior a 0,5 mm, no se requiere tratamiento adicional, pero el paciente debe ser examinado con regularidad.
Si el examen histológico revela que el melanoma no se eliminó por completo o que el grosor de Breslow supera los 0,5 mm, se debe derivar al paciente al departamento de dermatología o cirugía plástica para la extirpación completa del tumor y observación adicional.
Al considerar lunares y melanomas a la luz de lo anterior y familiarizarse con los factores de riesgo individuales, el médico de cabecera y los miembros de su equipo pueden:
En su estructura, todas las neoplasias de la piel son el resultado de la reproducción descontrolada de células que aún no han alcanzado la madurez y, por lo tanto, han perdido la capacidad de realizar plenamente sus funciones.
Según el cuadro clínico, se suelen dividir en 3 tipos:
Benigno
(ateroma, hemangioma, linfangioma, lipoma, papiloma, lunar, nevus, fibroma, neurofibroma)
No suponen una amenaza para la vida humana, pero si están mal colocados o son de gran tamaño, pueden provocar alteraciones en el funcionamiento de otros sistemas y/u órganos de nuestro cuerpo. Bajo influencias externas, a veces pueden transformarse en neoplasias malignas.
Maligno
(basalioma, melanoma, sarcoma, liposarcoma)
Crecen rápida y agresivamente, penetrando en los tejidos y órganos circundantes, a menudo con la formación de metástasis. El pronóstico de tales enfermedades es a menudo desfavorable, dada la dificultad de su cura y la tendencia a las frecuentes recaídas, y en algunos casos, un proceso metastásico activo es fatal si los órganos vitales se dañan de forma irreversible.
Condiciones de la piel borderline o precancerosas
(queratoma senil, xeroderma pigmentoso, cuerno cutáneo, dermatosis de Bowen)
Formaciones cuyos tejidos han cambiado bajo la influencia de causas hereditarias o actuales, habiendo recibido el potencial de degeneración en tumores malignos.
Educación de buena calidad.
Ateroma.
Tumor de la glándula sebácea, formado después de su bloqueo. La mayoría de las veces ocurre en el cuero cabelludo, el cuello, la espalda, en la zona inguinal, es decir, en lugares con una alta concentración de glándulas sebáceas. Parece una formación densa de contornos claros, elástica y móvil a la palpación.
Con supuración, aparece enrojecimiento e hinchazón de los tejidos, dolor y aumento de la temperatura corporal. El ateroma inflamado puede abrirse paso por sí solo, liberando contenidos sebáceos purulentos. Este quiste epitelial tiene tendencia a transformarse en una forma maligna: liposarcoma. El ateroma se elimina solo mediante escisión quirúrgica.
Hemangioma.
Formación de tumor vascular benigno.. El hemangioma capilar puede alcanzar grandes tamaños, su color varía de rojo a negro azulado, crece principalmente hacia los lados.método de haz.
lipoma.
Un tumor de la capa grasa (a menudo se le llama “wen”), ubicado en la capa subcutánea de tejido conectivo laxo. Puede penetrar profundamente en el cuerpo hasta el periostio, filtrándose entre los haces vasculares y los músculos. Se encuentra con mayor frecuencia en áreas donde la capa de grasa es más delgada: la superficie exterior de las caderas y los hombros, la cintura escapular y la parte superior de la espalda. Se ve como una formación blanda, móvil e indolora a la palpación, el lipoma crece bastante lentamente y generalmente es seguro para el cuerpo, aunque en casos raros puede degenerar en un liposarcoma maligno. Al mismo tiempo, si el wen crece y comienza a ejercer presión sobre los tejidos circundantes, está indicada la extirpación quirúrgica. Es mejor no esperar este momento, porque cuanto más grande sea el tumor, más notoria será la cicatriz postoperatoria. Pero los wen de tamaño pequeño se eliminan fácilmente con láser, ondas de radio o métodos de punción-aspiración, después de lo cual prácticamente no quedan rastros en la piel.
Papilomas y verrugas.
Formaciones en forma de nódulo o papila, que tienen una naturaleza viral de ocurrencia. Son causados por varias cepas del virus del papiloma humano (VPH), generalmente en el contexto de una disminución de la inmunidad, el estrés y los trastornos autonómicos. Aparentemente, son muy diversos, la mayoría de las veces se ven como crecimientos de varias formas y tamaños, coloreados de marrón claro a oscuro y gris.Tratamiento: tratamiento con ácidos reactivos, inyecciones de interferón, criodestrucción con nitrógeno líquido, electrocoagulación, exposición a radio o láser, escisión quirúrgica.
Lunares y nevos.
Tumores cutáneos benignos, congénitos o adquiridos. Son un grupo de células rebosantes del pigmento melanina. Pueden tener diferentes tamaños, formas, colores y texturas superficiales.Algunos de ellos tienen un alto potencial de degeneración en una forma maligna: el melanoma. Por ejemplo, un nevus borderline pigmentado, un nódulo plano, de color marrón oscuro o gris con una superficie seca y desigual. Dichas formaciones deben eliminarse, y solo quirúrgicamente. Los lunares y nevos peligrosos para el melanoma no requieren tratamiento, pero los expertos recomiendan deshacerse de los que están constantemente lesionados o ubicados en áreas abiertas del cuerpo y, a menudo, expuestos a la luz solar para evitar complicaciones. . Aquí el método ya no es tan crítico: además del bisturí, el lunar se puede eliminar con láser, criodestrucción u ondas de radio.
Fibroma (dermatofibroma).
Formaciones en el tejido conectivo, que se encuentran con mayor frecuencia en mujeres en una edad joven y madura. Tienen un tamaño pequeño (hasta 3 cm), se ven como un nódulo profundamente soldado, que sobresale esféricamente sobre la superficie de la piel, el color es de gris a marrón, a veces azul-negro, la superficie es lisa, con menos frecuencia verrugosa. Crece lentamente, pero existe la posibilidad de complicaciones oncológicas: en casos raros, el fibroma puede degenerar en fibrosarcoma maligno.
Neoplasias malignas de la piel.
Melanoma.
Uno de los tipos de cáncer más comunes. En la mayoría de los casos, es el resultado de la malignidad de lunares y nevos después de su lesión grave o exposición excesiva a la radiación ultravioleta. Da metástasis a casi cualquier órgano, comenzando con los ganglios linfáticos regionales, a menudo recurre. Se trata quirúrgicamente, en combinación con quimioterapia y radioterapia.
Basalioma.
Un tipo peligroso de cáncer de piel de células escamosas, formado a partir de células basales atípicas de la epidermis. En la primera etapa, parece un nódulo blanco con una costra seca en la superficie, crece con el tiempo y comienza a ulcerarse, luego se transforma en una úlcera profunda o un nódulo en forma de hongo que sobresale por encima de la superficie de la piel. Se desarrolla en áreas del cuerpo expuestas a la radiación ultravioleta, exposición a altas temperaturas, sustancias cancerígenas. Se trata con métodos estándar: escisión quirúrgica, radiación, quimioterapia, crioterapia o terapia con láser.
Queratoma senil (queratosis senil).
Parece una erupción de hasta 1 cm de diámetro, de color amarillo a marrón oscuro. A medida que se desarrollan, se forman costras secas y escamas en las manchas, cuando se pelan, se produce un ligero sangrado. La formación de sellos en la neoplasia indica la transición del estado límite a un tumor maligno.
