La piel forma la cubierta general del cuerpo humano y es el órgano más grande del cuerpo humano. La piel tiene una estructura compleja: la epidermis, la dermis y el tejido graso subcutáneo están aislados. La epidermis es la capa superficial más delgada de la piel. La dermis está debajo de la epidermis. El tejido graso subcutáneo (hipoderma) se encuentra debajo de la dermis. Además, el sistema de la piel incluye derivados de la piel: sudor, glándulas sebáceas, cabello y uñas.
La piel está en contacto con el ambiente externo y está expuesta a diversas influencias externas, a menudo negativas. Esto conduce al desarrollo de diversas patologías de la piel.
Un tumor (neoplasia, neoplasia, neoplasia) es un proceso patológico en el que, debido a cambios en el aparato genético de las células, se interrumpe la función de regular su crecimiento y diferenciación. Los tumores pueden ocurrir en varios tejidos humanos, incluida la piel.
Los tumores de la piel pueden ocurrir en la epidermis, los folículos pilosos, los componentes de tejido blando de la dermis y el tejido adiposo subcutáneo. Los tumores pueden tomar varias formas.
Según las características histopatomorfológicas y las manifestaciones clínicas, los tumores de piel se clasifican en
- benigno (acumulación de células normales de un tejido dado),
- estados fronterizos
- neoplasias malignas (acumulación de células atípicas).
En el proceso de transformación neoplásica, las células tumorales benignas pierden la capacidad de controlar la división celular, pero conservan la capacidad (total o parcial) de diferenciarse. Clínicamente, los tumores benignos aparecen como neoplasias de crecimiento lento, comprimiendo gradualmente las estructuras y tejidos adyacentes, pero nunca penetrando en ellos. Los tumores benignos responden bien al tratamiento y rara vez recurren.
Las neoplasias benignas incluyen hamartomas, nevus, quistes, adenomas. El término “hamartoma” fue propuesto por E. Albrecht en 1907 (del griego hamartia – error) – un proceso no maligno similar a un tumor con una combinación no natural de componentes de tejido normales entre ellos.
El término “nevus” proviene del latín y anteriormente se usaba para describir una lesión congénita de la piel o una marca de nacimiento. Actualmente, este término denota un hamartoma cutáneo o un crecimiento celular benigno. En la mayoría de los casos, este término describe tumores de células nevus (nevus melanocíticos) y los llamados nevus organoides: malformaciones (hamartomas) de la piel.
Aunque las neoplasias cutáneas (NOC) a menudo se pueden identificar visualmente, su diagnóstico es un desafío tanto para los oncólogos como para los dermatólogos. Las patologías de la piel son tan diversas, y su clasificación es tan ramificada, que muchas veces el tipo de neoplasia puede ser malinterpretado, especialmente por un no especialista. La alta calificación de un dermatólogo, dermatovenereólogo o dermatooncólogo permite en la mayoría de los casos reconocer estas enfermedades a tiempo y contar con buenos resultados en el tratamiento. La experiencia clínica previa del médico, el cumplimiento de la metodología de investigación visual e instrumental, desempeña un papel importante en la interpretación correcta de los datos obtenidos durante el examen.
Se utilizan varios métodos para el diagnóstico, incluidos el óptico y el sonoro. Los métodos ópticos incluyen la microscopía láser confocal de la piel, que permite el examen capa por capa de la estructura de la piel sin dañarla. La técnica permite evaluar cambios en la estructura de la piel en tiempo real sin violar su integridad.
Entre los métodos ópticos para estudiar formaciones patológicas de la piel, se puede distinguir la microscopía epiluminiscente (dermatoscopia), un método de diagnóstico no invasivo para la evaluación visual de las lesiones cutáneas, que permite estudiar estructuras morfológicas con varios aumentos. Con la ayuda de la dermatoscopia, es posible realizar diagnósticos diferenciales entre neoplasias benignas y malignas, para diferenciar las formas de tumores cutáneos pigmentados.
Dos métodos de diagnóstico adicionales se basan en algoritmos de diagnóstico que se han introducido para aumentar la sensibilidad en el diagnóstico de melanoma. Estas son la “regla abcd” y la “regla de los siete puntos”.
Para evaluar la naturaleza de la formación melanocítica, se utiliza una regla dermatoscópica llamada ABCD, según la cual la asimetría de la formación (A – asimetría, asimetría), bordes irregulares (B – borde), policromía (C – color) y diferencias estructurales (D – estructura diferencial, estructuras diferenciadas). La regla ABCD se basa en la definición de cuatro criterios y con el tiempo ha demostrado su eficacia en la evaluación dermatoscópica de las neoplasias melanocíticas.
El algoritmo, llamado “regla de los siete puntos”, proporciona un sistema cuantitativo del algoritmo clásico simplificado de “análisis por patrón” y requiere la identificación de solo siete criterios dermatoscópicos, lo que permite que los médicos menos experimentados utilicen la dermatoscopia.
Entre los métodos morfológicos para el estudio de los tumores de piel se distinguen los estudios histológicos y citológicos. Las neoplasias cutáneas tienen un cuadro patomorfológico específico, por lo que el diagnóstico histológico es actualmente el estándar de oro para la verificación del NOC.
La infección por papilomavirus (PVI) es extremadamente común y variada en sus manifestaciones clínicas. Los agentes causales de la PVI son los virus del papiloma humano, virus que contienen ADN, están muy extendidos en la naturaleza, infectan a los vertebrados superiores y a los humanos, y se caracterizan por una heterogeneidad genética con diferente potencial oncogénico.
Verrugas vulgares (verrugas vulgares) Las verrugas vulgares son más comunes en la infancia y la adolescencia, causadas por los tipos de VPH 1, 2, 3. La infección se produce por contacto, a través de microtraumatismos de la epidermis.
Se localizan en los dedos de las extremidades, la superficie posterior de las manos y las palmas. Las verrugas comunes son densas, de 3 a 10 mm de tamaño, planas o hemisféricas, no inflamatorias, a menudo diseminadas o con pocos nódulos de color rosa grisáceo, estructura lobulada, con hiperqueratosis en la superficie. Las sensaciones subjetivas no van acompañadas.
Las verrugas plantares son causadas por los tipos de VPH 1, 3, 4. Cuadro clínico Las verrugas se localizan en la zona de la planta del pie, en los lugares de mayor presión y fricción durante el movimiento. Son áreas de hiperqueratosis, ligeramente elevadas sobre la superficie de la piel, de forma plana o semiesférica, de 0,5 a 5 cm de diámetro, de color amarillo grisáceo, de consistencia densa. A menudo, las verrugas plantares se acompañan de sensaciones dolorosas. Después de la eliminación de las masas córneas, se encuentra una depresión en forma de cráter con una superficie papilar, así como un sangrado leve (puntiforme).
Las verrugas planas suelen aparecer en la infancia y la adolescencia, el agente infeccioso es el virus del papiloma humano tipos 3, 5, 8, 9, 10, 12, 14, 15. Cuadro clínico Erupciones en forma de múltiples nódulos planos de color amarillo-marrón o color carne los colores, de hasta 1 cm de diámetro, con límites claros, se encuentran en la cara, el dorso de las manos, con menos frecuencia en la vulva. No evocan sensaciones subjetivas y pueden sufrir una involución espontánea.
Las formas clínicas de la infección por VPH son las siguientes. Verrugas vulgares. • Verrugas plantares: a) tipo • myrmecia; b) tipo de mosaico. Verrugas planas juveniles. • Verrugas genitales: a) verrugas genitales; b) • condilomas planos del cuello uterino; c) papulosis bowenoide; d) Verrugas gigantes de Buschke-Levenshtein. 781 Capítulo 59 • Tumores de la piel Verrugas mucosas. • Epidermodisplasia verruciforme.
verrugas nogenitales (infección por virus del papiloma urogenital) código ICD-10 A63.0. Verrugas anogenitales (venéreas). Las verrugas son causadas por los tipos de VPH 6 y 11. Hay varias formas de infección: contactos sexuales y domésticos, durante la investigación médica, durante el parto. El período de incubación después de la infección primaria es de 2 meses o más. Cuadro clínico La manifestación más frecuente y específica de la infección por el virus del papiloma urogenital son las verrugas genitales que aparecen en los lugares de fricción y trauma durante las relaciones sexuales. En los hombres, el glande del pene, la capa interna del prepucio, el surco coronal y el frenillo, el cuerpo del pene, el pubis, la región perianal, la abertura externa de la uretra y la uretra se ven afectados con mayor frecuencia. En las mujeres, las erupciones se detectan con más frecuencia en la región de los labios mayores y los labios menores, la comisura posterior, la vagina y la vulva, el cuello uterino, la piel púbica y perineal y la región perianal. La aparición de verrugas genitales en el ano y en la piel perianal se da en quienes practican sexo anal. En el caso de contactos orales-genitales, se pueden detectar verrugas en la mucosa bucal. Los pacientes son diagnosticados con mayor frecuencia con 5 a 15 elementos, con menos frecuencia son únicos. La fusión en focos grandes se observa en pacientes inmunocomprometidos. Hay varios tipos de verrugas genitales. Las verrugas genitales son la forma clínica más común de PVI urogenital. Los condilomas tienen la apariencia de nódulos fibroepiteliales verrugosos únicos, múltiples o confluentes de color rosa pálido a rojo brillante, en un tallo corto, que a menudo recuerda a la coliflor, en las mujeres se localizan en las áreas húmedas de los labios menores, en la vagina, en los hombres – en el glande del pene, surco coronal y capa interna del prepucio, en el área de la abertura externa de la uretra.
Neoplasias del sistema melanocítico Neoplasias benignas del sistema melanogénico Las neoplasias benignas del sistema melanocítico son nevos melanocíticos o no celulares. Los nevus melanocíticos son muy comunes, pero su histogénesis y “ciclo de vida” aún no se comprenden completamente y son discutibles. Las células del nevus melanocítico (células nevus) carecen de procesos típicos y, por lo tanto, no hay transferencia de melanina a los queratinocitos circundantes, se caracterizan por un metabolismo menos activo. Nevo melanocítico límite (no celular) Las células del nevo melanocítico (nevo intraepidérmico, nevo de unión) se encuentran en las capas inferiores de la epidermis y tienen un color intenso. CIE-10 código D22. Nevo melanoforme. Clínicamente se trata de una mancha o nódulo de contornos redondeados u ovalados, de superficie lisa y límites claros, pigmentación uniforme de pardo amarillento a pardo oscuro, desprovisto de pelo, cuyo tamaño oscila entre 4-5 mm y 1 cm. en la piel de la cara, tronco, miembros superiores e inferiores.
Nevus no celular complejo (mixto) El nevus dermoepidérmico combina las características de los nevos borderline e intradérmicos: se encuentra en el borde de la epidermis y en el espesor de la dermis. CIE-10 código D22. Nevo melanoforme. Cuadro clínico El componente intraepidérmico provoca una coloración oscura, el componente intradérmico provoca una elevación por encima del nivel de la piel, asemejándose a un papiloma oa una verruga. Los elementos son de color marrón oscuro, a veces casi negros. La forma es plana o en forma de cúpula, con una superficie lisa, rara vez verrugosa. El crecimiento de pelo erizado no es raro. Localización: cara, cuero cabelludo, tronco, extremidades. El curso es benigno, sin tendencia a la malignidad.
Nevus intradérmico Este nevus (lunar, nevus intradérmico) se encuentra dentro de la dermis, a veces existe desde el nacimiento, pero aparece con mayor frecuencia durante la pubertad, con menos frecuencia en la edad adulta y la vejez. CIE-10 código D22. Nevo melanoforme. 791 Capítulo 59 • Tumores de la piel Cuadro clínico Localizados en la piel de la cara y el tronco. El número de elementos varía de una a varias decenas, se elevan por encima del nivel de la piel, indoloros, de consistencia blanda o elástica blanda, de hasta 7–12 mm de diámetro, hemisféricos, de color carne, pero pueden tener un color rojo rosado. o coloración marrón clara. La superficie es uniforme, a menudo perforada con vello y pelo erizado.
nevus isplásico ICD-10 código D22. Nevo melanoforme. El nevus displásico (nevus atípico, nevus de Clark, nevus BK) es un grupo de neoplasias cutáneas melanocíticas adquiridas con un diámetro de más de 6 mm, que son precursores del melanoma, predominantemente de extensión superficial. A diferencia de los nevus melanocíticos adquiridos habituales, el nevus displásico se presenta más tarde, poco antes del inicio o durante la pubertad, y también pueden aparecer nuevos elementos a una edad más avanzada. La frecuencia de aparición no depende del género. El síndrome de nevus displásico (síndrome de nevus atípico, VC-nevus) puede ser esporádico (en 30 a 50% de los casos) o familiar, heredado de manera autosómica dominante. Criterios diagnósticos: presencia de más de 100 nevos melanocíticos, algunos de los cuales pueden ser mayores de 8 mm, en asociación con nevos displásicos. El nevus melanocítico displásico puede ser estable, progresar a melanoma o retroceder.
Cuadro clínico Un nevus displásico mayor de 6 mm se representa por un halo ligeramente elevado y un nódulo en el centro, varios tonos de marrón, rosa y, rara vez, azul grisáceo. Existen varias formas clínicas de nevus displásico: tipo típico o de “huevos fritos”, con una parte central elevada y un halo plano a lo largo de la periferia; tipo lentiginoso: una formación ligeramente elevada, su superficie es plana, de color marrón oscuro o casi negra; queratósico – marrón oscuro, con una verruga; eritematoso: una formación rosada ligeramente elevada con pigmentación débilmente expresada. Una localización típica de un nevus es la piel del tronco y las extremidades, sin embargo, los nevus displásicos también pueden ubicarse en áreas cerradas: las nalgas, los genitales externos, la piel de los pies y las palmas. El número de elementos varía de 796 a 1 a varios cientos. La mayoría de los nevus melanocíticos displásicos son limítrofes o complejos.
Los nevus melanocíticos displásicos con signos clínicos existentes de transformación en melanoma están sujetos a extirpación quirúrgica. Esto se aplica tanto a los nevus recién aparecidos como a los preexistentes que han cambiado su cuadro clínico. Los nevus melanocíticos displásicos múltiples no están sujetos a extirpación quirúrgica profiláctica. Cuando se manejan pacientes con múltiples nevus displásicos con o sin antecedentes de melanoma familiar, deben ser monitoreados periódicamente con fotografías; Los elementos clínicamente modificados y de nueva aparición están sujetos a eliminación.
El melanoma es un tumor maligno de origen melanocítico. Este es el tumor humano más maligno, 797 Capítulo 59 • Tumores de la piel Por lo tanto, el diagnóstico clínico del melanoma y su diferenciación de los nevus melanocíticos es de suma importancia práctica. A diferencia de otros tumores cutáneos malignos, la confirmación morfológica del diagnóstico en la mayoría de los casos es retrospectiva. El melanoma ocurre entre los 30 y los 60 años, pero también puede ocurrir a una edad más temprana.
Hay cuatro formas más comunes de melanoma: extensión superficial, nodular, tipo lentigo maligno y lentiginoso acral. La forma que se extiende superficialmente se desarrolla en la piel externamente inalterada de novo o más a menudo en el contexto de un nevus pigmentado en forma de una mancha o un pequeño nódulo plano de color marrón oscuro o negro, de 1 a 3 mm de diámetro, con desarrollo gradual. de endurecimiento y cambio de límites; su superficie se vuelve irregular, los contornos son incorrectos, se lesiona fácilmente y sangra. En varios casos, el crecimiento se detiene por algún tiempo, pero es difícil establecer la duración del “descanso” temporal de la formación. Las metástasis a los ganglios linfáticos regionales ya pueden estar en una etapa temprana. A menudo, el crecimiento del tumor se acompaña de sensaciones subjetivas. El melanoma nodular es un tumor tuberoso denso de varios tamaños, con un rápido crecimiento endo y exofítico. Su superficie se ulcera, sangra y se cubre de costras. Aparecen focos metastásicos alrededor del foco: elementos negros. Formas poco comunes y no clasificadas de melanoma: desmoplásico, neurotrópico, melanoma mínimamente desviado, nevus azul maligno, melanoma de tallo, melanoma de células en globo. Todas las formas de melanoma hacen metástasis en los ganglios linfáticos regionales, la piel y los órganos internos.
Sinónimos: verruga vulgar, verruga común.
Etiología y patogenia[editar]
El agente causal es el virus del papiloma humano Tumefaciens verrucarum tipos 1-4. La enfermedad se clasifica como una infección viral crónica, contagiosa, puede transmitirse a través del contacto directo con una persona enferma o a través de artículos del hogar. El desarrollo de la enfermedad se ve facilitado por una disminución general de la inmunidad y factores adversos locales: piel seca, microfisuras, microtraumatismos.
El período de incubación de la enfermedad suele ser de 4-5 meses. Las verrugas son más comunes en niños y adolescentes. Suelen localizarse en manos, pies, pero pueden aparecer en la piel de la cara, alrededor de la boca o en la mucosa de la cavidad bucal en la parte anterior (en la mucosa de los labios, encías, lengua).
Manifestaciones clínicas[editar]
Las verrugas son claramente limitadas, densas, indoloras, elevadas por encima del nivel de la piel o de las membranas mucosas, nódulos de carne, de color marrón o gris, ásperas y, a veces, con bultos.
En la membrana mucosa de la cavidad oral, las verrugas se parecen a los papilomas con una superficie de grano fino. El tamaño y el número de verrugas varía. Estas pueden ser pequeñas formaciones que varían en tamaño de 2 a 4-5 mm, que van desde unas pocas piezas (en la mucosa oral) hasta docenas (en la piel). Las verrugas individuales pueden existir desde varios meses hasta muchos años. Posible malignidad de las verrugas.
Verrugas virales: Diagnóstico[editar]
El examen histológico de una biopsia de piel puede revelar la inclusión de un cuerpo de virus en las células epidérmicas infectadas. Con la ayuda de pruebas serológicas, se detectan anticuerpos contra el virus.
En los casos de una activación aguda de una infección viral crónica, con aparición y aumento en el número de verrugas, especialmente en la cara y alrededor de la boca, se debe excluir la infección por VIH.
Diagnóstico diferencial[editar]
Verrugas virales: Tratamiento[editar]
El tratamiento consiste en la eliminación de las verrugas mediante criodestrucción o destrucción con láser, electrocoagulación, diatermocoagulación o cauterización (solución de peróxido de hidrógeno al 30 %, solución de podofilina o ácido tricloroacético al 20 %, solución de ácido láctico o salicílico al 15-20 %) con corrección posterior de la inmunidad. .
Es posible usar ungüentos antivirales: ungüento oxolínico al 3%, ungüento de alpizarina al 5% 2-3 veces al día durante 2 semanas a 2 meses; Ungüento de tebrofeno al 5% durante 2 semanas después de la aplicación de ácido salicílico al 3-5% (ungüento salicílico).
Administración intralesional efectiva de interferón a 1 500 000 UI 3 veces por semana durante un curso de 13 000 000 UI, DNasa o solución de sulfato de bleomicina al 1 %.
Prevención[editar]
Otro [editar]
Condiloma genital de la cavidad bucal
La enfermedad se conoce como una manifestación de una infección viral crónica (verrugas virales) causada por la activación de los papovavirus.
Clínicamente, la enfermedad se manifiesta como procesos lobulados irregulares, levemente hiperémicos, indoloros, similares a un tumor, con una superficie que se asemeja a una coliflor. Se localizan con mayor frecuencia en la membrana mucosa de los labios, en la región de las comisuras de la boca.
El desarrollo está asociado con la supresión del sistema inmunológico (es necesario examinar a los pacientes para detectar la infección por VIH).
El tratamiento es la cauterización con podofilotoxina¤ (condilina¤). Aplicar estrictamente a cada condiloma 2 veces al día (mañana y tarde) durante 3 días, descanso – 4 días. El tratamiento se continúa hasta que el condiloma desaparece.
También se muestra criodestrucción o diatermocoagulación. Posteriormente, se recomienda la inmunocorrección.
Hiperplasia epitelial focal
Sinónimos: enfermedad de Beck
La enfermedad se conoce como verrugas virales, es decir, a infecciones virales crónicas causadas por papovavirus. Esta enfermedad se describió por primera vez en los indios americanos. Ocurre en la cavidad oral en la membrana mucosa de la lengua, labios, en forma de pequeñas (hasta 5 mm) pápulas papilares confluentes de color blanco, que se elevan por encima del nivel de la membrana mucosa, densas a la palpación. El diagnóstico diferencial se realiza con leucoplasia.
Tratamiento – criodestrucción o diatermocoagulación. Posteriormente, se recomienda la inmunocorrección.
Epidermodisplasia verrugosa
Sinónimos: epidermadisplasia verruciforme Lewandowski-Lutz, síndrome de Lewandowski-Lutz
Definición e información general
La epidermodisplasia verrugosa es una dermatosis hereditaria rara caracterizada por una infección crónica por el virus del papiloma humano (VPH) que conduce al desarrollo de lesiones cutáneas polimórficas y un alto riesgo de cáncer de piel no melanoma.
Se desconoce la prevalencia exacta, se han reportado más de 200 casos en la literatura. En la mayoría de los casos, la transmisión es autosómica recesiva, pero también se han informado patrones de herencia autosómicos dominantes y ligados al sexo.
Etiología y patogénesis
La epidermodisplasia verrugosa es causada por una mutación con pérdida de función en uno de dos genes contiguos, EVER1/TMC6 o EVER2/TMC8 (17q25.3), que codifican proteínas de membrana que forman complejos con la proteína transportadora de zinc ZnT-1 de la membrana endoplásmica de los queratinocitos. retículo. Las mutaciones en estos genes dan como resultado la susceptibilidad a la infección de ciertos subtipos de VPH que pertenecen al género beta, incluidos los VPH 5, 8, 9, 12, 14, 15, 17, 19-25, 36-38, 47 y 49, que son ubicuos y inofensivo para las personas sanas.
Las manifestaciones clínicas
La enfermedad suele aparecer en la infancia (7,5% de los casos), en niños pequeños (61,5% de los casos) o durante la pubertad (22% de los casos). Hay un desarrollo progresivo de pápulas verrugosas planas hiperpigmentadas o hipopigmentadas, placas irregulares de color marrón rojizo, lesiones seborreicas similares a querato y máculas similares a pitiriasis en el tronco, el cuello, la cara y el dorso de los brazos y las piernas. En las lesiones cutáneas se pueden encontrar diferentes subtipos de VPH (VPH5 y VPH8 en el 80% de los casos). En el 30-60% de los pacientes en la cuarta o quinta década de la vida, se desarrolla cáncer de piel no melanoma (especialmente carcinoma de células escamosas), principalmente en áreas expuestas de la piel. La mayoría de las neoplasias permanecen locales, las metástasis son raras.
diagnósticos
El diagnóstico se basa en los hallazgos clínicos e histológicos. La biopsia de piel revela lesiones características de verrugas planas con hiperqueratosis leve, hipergranulación y acantosis epidérmica. Los queratinocitos de las capas superiores de la epidermis están agrandados debido a la vacuolización perinuclear y tienen una palidez azul grisácea típica. El VPH se puede detectar en los queratinocitos por hibridación o por inmunohistoquímica usando anti-VPH.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial incluye carcinoma de células escamosas, acroqueratosis verrugosa, herpes zóster y otras verrugas generalizadas. Además, la epidermodisplasia verrucosa adquirida como síndrome se ha descrito en pacientes con inmunidad celular alterada, principalmente en pacientes infectados por el VIH.
Los tratamientos descritos incluyen crioterapia, imiquimod y 5-fluorouracilo tópico, retinoides sistémicos, interferón-alfa y terapia fotodinámica con ácido 5-aminolevulínico. La escisión quirúrgica es el método de elección para el carcinoma de células escamosas. Las medidas preventivas, en particular la evitación de la exposición al sol y la fotoprotección, son críticas para un manejo adecuado.
El pronóstico es favorable: las neoplasias se desarrollan lentamente y las metástasis son raras.
