La vulva es la parte externa de los órganos genitales femeninos, que está representada por el vestíbulo de la vagina, los labios mayores y menores, y el clítoris. Los tumores malignos pueden ocurrir en esta área. La mayoría de las veces afectan el clítoris, la superficie interna de los labios mayores y los labios menores.
Causas y factores de riesgo del cáncer de vulva
Actualmente, los científicos conocen dos mecanismos para la aparición del cáncer de vulva. En mujeres jóvenes (especialmente fumadoras), los tumores asociados con la infección por el virus del papiloma humano son los más comunes. Probablemente, al penetrar en la célula, el patógeno puede causar cambios en los genes que conducen a la producción de proteínas anormales y, como resultado, a la reproducción celular descontrolada.
Las mujeres mayores de 55 años por lo general no tienen infección por VPH, pero sí tienen una mutación en el gen p53, que juega un papel importante en la prevención del cáncer.
Además de la infección por el virus del papiloma humano, también se conocen otros factores de riesgo para el cáncer de vulva:
- Edad. Las mujeres menores de 50 años representan menos del 20% de los casos, y las mujeres mayores de 70 años representan más del 50%.
- de fumar. Tradicionalmente, la exposición al humo del tabaco se ha asociado con un mayor riesgo de cáncer de pulmón. Pero, de hecho, fumar aumenta el riesgo de muchos tipos de cáncer.
- Infección por VIH. El virus de la inmunodeficiencia debilita las defensas del organismo y aumenta el riesgo de infección por VPH.
- Neoplasia intraepitelial vulvar. Es una enfermedad precancerosa. Aparecen células anormales en la vulva, al principio están en las capas superficiales de la piel, pero con el tiempo pueden transformarse en cáncer.
- Cáncer de cuello uterino diagnosticado. Existe un mayor riesgo de cáncer de vulva.
Clasificación del cáncer de vulva
El tipo más común de cáncer de vulva es carcinoma de células escamosas queratinizante. Como regla general, se desarrolla en mujeres mayores (mayores de 55 años). Menos comunes son verrugosos y basaloides (generalmente en mujeres jóvenes), carcinomas superficiales de células escamosas.
En el 8% de los casos se presentan tumores malignos de la vulva adenocarcinomasque se originan de las células glandulares. Suelen desarrollarse en glándulas de bartolino. Estas glándulas se encuentran en el espesor de los labios mayores, hidratan la vagina durante las relaciones sexuales. A menudo, los tumores de la glándula de Bartolino se confunden con quistes. A veces, los adenocarcinomas se desarrollan a partir de las células de las glándulas sudoríparas que se encuentran en la vulva.
En casos raros, la vulva se encuentra carcinomas basocelulares (un tipo de cáncer de piel).
En el 6% de los casos, los melanomas se encuentran en la vulva, tumores malignos que se originan a partir de células que producen el pigmento melanina. Tal localización para el melanoma no es del todo característica, más a menudo ocurre en áreas abiertas de la piel que están expuestas a los rayos del sol.
Clasificación del cáncer de vulva por estadios:
- Etapa 1: en la etapa 1, un tumor que crece dentro de la vulva y no afecta a los órganos vecinos, los ganglios linfáticos.
- Etapa 2: en el estadio 2, un tumor que ha crecido hacia estructuras adyacentes como la uretra, la vagina y el ano.
- Etapa 3: tumor en estadio 3 en el que las células cancerosas se han propagado a los ganglios linfáticos.
- Etapa 4: en la etapa 4 del cáncer de vulva, el daño a los ganglios linfáticos es más pronunciado en comparación con la etapa 3, se observa la germinación del tumor en la parte superior de la uretra, vagina, vejiga, recto, huesos pélvicos, presencia de metástasis a distancia.
El estadio del tumor determina los enfoques del tratamiento y el pronóstico posterior.
¿Cómo se codifica el cáncer de vulva en la CIE 10?
La Clasificación Internacional de Enfermedades para el cáncer de vulva proporciona los siguientes códigos:
D07.1 Cáncer in situ
C51 – neoplasias malignas de la vulva:
C51.0 – Cáncer de los labios mayores.
C51.1 – Cáncer de los labios menores.
C51.2 – Cáncer de clítoris.
C51.8 – Cáncer de la vulva que se extiende más allá de los límites de las estructuras anteriores.
C51.9 – Cáncer de vulva, no especificado.
Síntomas del cáncer de vulva
Los cambios precancerosos y las primeras etapas del cáncer de vulva pueden no presentar síntomas. Cuando el tumor se hace más profundo y las células cancerosas comienzan a propagarse a los ganglios linfáticos, casi todas las mujeres experimentan algo de lo siguiente:
- Un área de piel en la vulva que es diferente del tejido sano que la rodea: puede ser más clara o más oscura, de color rojizo o rosado.
- Aparece un sello, placa, verruga, llaga en la piel.
- Hay picazón, ardor, dolor.
- Muchas mujeres están preocupadas por el sangrado de la vagina fuera de la menstruación.
La mayoría de las veces, estos síntomas no son causados por el cáncer. Pero siempre hay una pequeña posibilidad de que sea cáncer.
El adenocarcinoma, que se desarrolla a partir de la glándula de Bartolino, parece una masa palpable en los labios. Los quistes muestran síntomas similares.
Diagnóstico del cáncer de vulva
El método principal para diagnosticar el cáncer de vulva es una biopsia. El examen de una muestra de tejido bajo un microscopio ayuda a distinguir los tumores benignos de los malignos con gran precisión. Para saber de dónde sacar el tejido, el médico examina la vulva con un colposcopio, trata la piel con una solución de ácido acético o azul de toluidina: como resultado, los focos patológicos se vuelven más visibles.
Según las indicaciones (si el tumor es grande y existe la sospecha de que se ha extendido más allá de la vulva), se prescriben otros métodos de diagnóstico:
- Examen endoscópico de la vejiga y el recto.
- La TC y la RM ayudan a detectar focos de crecimiento tumoral en los ganglios linfáticos y varios órganos.
- Se realiza una radiografía de tórax para buscar metástasis en el tórax.
- La tomografía por emisión de positrones es un método eficaz para encontrar metástasis a distancia.
Tratamiento del cáncer de vulva
Para el cáncer de vulva se utiliza la tríada clásica de tratamiento oncológico: cirugía, quimioterapia y radioterapia. El factor principal que determina las tácticas de tratamiento es el tipo y la etapa del tumor. Al irradiar el cáncer de vulva, el médico tiene en cuenta la edad de la mujer, su estado de salud general y las comorbilidades.
Tratamiento quirúrgico del cáncer de vulva
La cirugía es el principal tratamiento para el cáncer de vulva. Durante la operación, el médico trata de extirpar completamente el tejido tumoral, manteniendo la apariencia estética de los órganos genitales, la evacuación normal de orina y heces (esto es especialmente importante cuando el tumor está cerca de la uretra y el ano). Dependiendo de la etapa, recurra a una de las siguientes opciones para las intervenciones quirúrgicas:
- Escisión local del tumor. Posiblemente en las primeras etapas. El cirujano extirpó el tumor y aproximadamente 1,3 cm de los tejidos circundantes, grasa subcutánea. El tejido extraído se envía a un laboratorio para microscopía. No se deben encontrar células tumorales en los bordes de la incisión (borde de resección negativo); esto indicará que el tumor se ha extirpado por completo y lo más probable es que no queden más células cancerosas en el cuerpo.
- Vulvectomía. El cirujano extirpa toda o la mayor parte de la vulva. Hay diferentes tipos de vulvectomía. En algunos casos, después de la operación, es posible mantener la apariencia normal de los órganos genitales; en algunas mujeres, posteriormente, tienen que recurrir a la cirugía plástica reconstructiva.
- Evisceración (exenteración) de la pelvis – la operación más compleja y traumática, se realiza si el cáncer se ha extendido a los órganos pélvicos. Retire la vejiga, la parte inferior del colon y el recto, el útero, junto con el cuello uterino y la vagina. La cantidad de intervención depende de dónde ha crecido el tumor.
- Extirpación de ganglios linfáticos. Anteriormente, siempre se realizaba, por si acaso, ya que el cirujano no podía saber con certeza si las células tumorales se habían extendido a los ganglios linfáticos más cercanos. Actualmente, es posible realizar una biopsia centinela, un examen del ganglio linfático, que es el primero en el camino de salida de la linfa del tumor. Si no contiene células cancerosas, entonces no tiene sentido extirpar los ganglios linfáticos restantes.
A veces, si existe un alto riesgo de recurrencia después de la cirugía, el tratamiento quirúrgico se combina con un ciclo de radioterapia y quimioterapia.
Quimioterapia para el cáncer de vulva
Actualmente, no existen regímenes de quimioterapia claros e inequívocos para el cáncer de vulva. Sin embargo, los medicamentos contra el cáncer pueden ser beneficiosos en los siguientes casos:
- Antes de la cirugía, la quimioterapia se usa en combinación con la radioterapia. Juntos, ayudan a reducir el tamaño del tumor y facilitan su extirpación.
- Los medicamentos de quimioterapia se prescriben para la recurrencia del cáncer de vulva después del tratamiento quirúrgico.
Radioterapia para el cáncer de vulva
La radioterapia se usa para el cáncer de vulva en los siguientes casos:
- Antes de la cirugía en combinación con quimioterapia. Esto ayuda a reducir el tumor, convertir el cáncer inoperable en operable.
- Después de la cirugía para prevenir la recurrencia.
- La radioterapia se puede utilizar como único método de tratamiento para las lesiones de los ganglios linfáticos inguinales y pélvicos.
- Se usa solo o en combinación con quimioterapia para tratar a mujeres en las que está contraindicada la cirugía.
Pronóstico del cáncer de vulva
¿Cuánto tiempo viven las personas con cáncer de vulva? Incluso si el tratamiento tiene éxito y se produce la remisión, la mujer sigue estando en riesgo de recurrencia del cáncer en el futuro. Por lo tanto, todos los pacientes necesitan observación a largo plazo, durante varios años. El pronóstico se estima por la supervivencia de cinco años, un indicador que muestra el porcentaje de mujeres que sobreviven durante 5 años después de que se realizó el diagnóstico. Este indicador depende de la etapa del cáncer y de cuánto se ha propagado más allá de la vulva:
- Para el cáncer local que se encuentra dentro de la vulva (correspondiente a los estadios I y II), la tasa de supervivencia a 5 años es del 86 %.
- En el cáncer regional, cuando las células tumorales se han diseminado a los ganglios linfáticos y órganos vecinos (correspondientes a los estadios III y IVA): 54%.
- Con cáncer avanzado, cuando hay metástasis a distancia (correspondientes al estadio IVB): 16%.
¿Se puede prevenir el cáncer de vulva?
Las principales medidas para prevenir el cáncer de vulva son prevenir la infección por el virus del papiloma humano. Es necesario limitar el número de parejas sexuales (lo ideal es que sea una), usar preservativos. La vacuna protege eficazmente contra cepas peligrosas de VPH.
Dado que el cáncer de vulva es más común entre las mujeres que fuman, abandonar el hábito es una medida preventiva eficaz.
Incluso si una mujer lleva un estilo de vida absolutamente “correcto”, esto no garantiza que no se enferme. Por lo tanto, el diagnóstico temprano es importante, debe visitar a un ginecólogo regularmente.
Precios para el tratamiento del cáncer de vulva en Euroonco
El costo del tratamiento del cáncer de vulva depende de la etapa del tumor, la extensión de la intervención quirúrgica, si es necesario complementarla con quimioterapia, radioterapia y otros tipos de tratamiento. En “Euroonco” puede obtener ayuda al nivel de los principales centros oncológicos occidentales, pero a un precio más bajo.
Recepción de un oncólogo-ginecólogo – 6 900 rublos
Terapia fotodinámica – desde 170 tr (calculado en función del peso del paciente).
Cáncer de la vulva – Lesión tumoral maligna de los genitales externos (labios, clítoris, vestíbulo vaginal, comisura posterior, uretra, etc.). Los síntomas del cáncer de vulva incluyen picazón, irritación, malestar en el área genital, dolor, ulceración, masas exofíticas, secreción sanguinolenta o purulenta y secreción. El diagnóstico de cáncer de vulva incluye un examen ginecológico, vulvoscopia, examen citológico de frotis y análisis histológico de material de biopsia. En el tratamiento del cáncer de vulva, se utilizan métodos quirúrgicos, quimioterapéuticos y de radiación.
Visión de conjunto
En la estructura de la patología oncoginecológica maligna, el cáncer de vulva representa alrededor del 2-5%, cediendo en frecuencia de aparición al cáncer de cuello uterino, el cáncer de endometrio y el cáncer de ovario. Más a menudo, el cáncer de vulva se desarrolla en mujeres de 65 a 75 años de edad; rara en edad reproductiva. Una localización típica del cáncer de vulva son los labios, el clítoris, la uretra, la comisura posterior, con menor frecuencia el proceso afecta la región de las glándulas de Bartolino.
A pesar de que el cáncer de vulva se refiere a procesos tumorales de localización externa, más del 60% de las pacientes acuden al ginecólogo ya en el estadio III-IV de la enfermedad. Este problema en ginecología es evidencia de baja cultura médica, trabajo preventivo insuficiente, detección inoportuna de antecedentes y lesiones precancerosas de la vulva.
razones
Los aspectos de la epidemiología del cáncer de vulva no están suficientemente revelados. Se cree que los mecanismos que conducen al desarrollo del cáncer de vulva se desencadenan como resultado de cambios hormonales en la esfera reproductiva durante la menopausia y la posmenopausia. Esto conduce a una disminución en el nivel de sensibilidad de los receptores de estrógeno, cambios involutivos relacionados con la edad en los tejidos. En condiciones desfavorables, se producen cambios displásicos proliferativos en los tejidos de la vulva, seguidos de transformación maligna.
El cáncer vulvar a menudo se desarrolla en el contexto de procesos distróficos anteriores de los órganos genitales: kraurosis y leucoplasia vulvar, liquen escleroso. El precáncer verdadero en ginecología incluye la displasia vulvar (hiperplasia atípica). Entre los factores que aumentan significativamente la probabilidad de desarrollar cáncer de vulva se encuentran la presencia de infección por virus del papiloma humano, VIH, melanoma o nevus atípicos, obesidad, hipertensión arterial, diabetes mellitus, menarquia tardía y menopausia precoz. Los malos hábitos, el cambio frecuente de parejas sexuales, las ITS desempeñan un papel importante en el desarrollo del cáncer de vulva.
Clasificación
Según el histotipo, en el 80-90% de los casos se diagnostica una forma de cáncer de vulva de células escamosas con un alto grado de diferenciación. En el 2% de las pacientes se detecta melanoma maligno de la vulva; con mucha menos frecuencia, otras formas (adenocarcinoma primario, cáncer de Paget, carcinoma de células basales, sarcoma, cáncer de glándula de Bartholin). Según el tipo de crecimiento, se distingue el cáncer de vulva exofítico, nodular, ulcerativo, infiltrativo-edematoso.
Según la clasificación clínica internacional, la prevalencia del cáncer de vulva se estima según los estadios FIGO (0-IV) y los criterios TNM (donde T es el tumor primario, N-ganglios regionales, M es metástasis a distancia):
Etapa 0 – (Тis) – cáncer preinvasivo de la vulva.
Etapa I – (T1) – el tumor se limita a la vulva o al perineo, pero no supera los 2 cm en su tamaño más grande:
- IA (T1A) – invasión estromal de menos de 1 cm
- IB (T1B) – invasión estromal de más de 1 cm
Etapa II (T2) La extensión del tumor se limita a la vulva o el perineo, pero supera los 2 cm en su mayor extensión.
Etapa III (T3 N1): el crecimiento del tumor se puede propagar a la vagina, la parte inferior de la uretra, el ano y los ganglios linfáticos regionales de un lado.
Etapa IV (T4 N2): el crecimiento del tumor puede extenderse a la mucosa de la vejiga, la parte superior de la uretra, el recto y los ganglios linfáticos de ambos lados.
Estadio IVB (M1) – con cualquier prevalencia de cáncer de vulva, se determinan metástasis a distancia.
Síntomas del cáncer de vulva
Las quejas de cáncer de vulva pueden ser variadas. Los primeros síntomas típicos son ardor, irritación, picazón en la vulva, que son de naturaleza paroxística y empeoran por la noche. A medida que el tumor crece y se altera el trofismo tisular, aparecen ulceraciones de la mucosa y supuración. El edema y la violación de la integridad de la cubierta de la vulva se manifiestan por dolor, secreción serosa, sanguinolenta o purulenta (con infección secundaria). El síndrome de dolor es especialmente pronunciado con un tumor del clítoris e infiltración de tejido profundo. Con el colapso del tumor, puede ocurrir sangrado masivo, secreción fétida profusa. Con el cáncer de vulva avanzado, se observa hinchazón del pubis, las extremidades, dificultad para orinar y estreñimiento.
La metástasis del cáncer de vulva se produce por vía linfogénica; al mismo tiempo, los ganglios linfáticos inguinales, luego ilíacos e hipogástricos se ven afectados inicialmente. Las manifestaciones comunes del cáncer de vulva en las últimas etapas son condición subfebril, fatiga, debilidad, disminución de la capacidad para trabajar. El cáncer de vulva se diferencia de la vulvitis, bartholinitis, sífilis, tuberculosis, neoplasias benignas de la vulva, enfermedades de la piel (dermatomicosis, dermatosis, formaciones pigmentadas).
diagnósticos
El método principal para detectar el cáncer de vulva es un examen ginecológico. Visualmente, en el área de labios pequeños o grandes, se pueden detectar clítoris, uretra, pequeños nódulos, ulceraciones, formaciones verrugosas o pigmentadas que difieren en color de los tejidos sin cambios. Para un examen detallado de las áreas atípicas de la vulva, se realiza una vulvoscopia (colposcopia).
En el proceso de diagnóstico, se realiza la toma y el examen (microscópico, citológico, bacteriológico) de frotis de la superficie de la neoplasia, de la vagina y del canal cervical. El método decisivo en el diagnóstico del cáncer de vulva es una biopsia de los órganos genitales externos con posterior examen histológico del material.
Para estadificar el cáncer de vulva, determinar el grado del proceso y la presencia de metástasis, se realiza una ecografía de la pelvis pequeña, una ecografía de la cavidad abdominal y los ganglios linfáticos, una radiografía de tórax; según indicaciones – cistoscopia, anoscopia, rectoscopia. Si es necesario, el paciente es consultado por un neumólogo, proctólogo, urólogo.
Tratamiento del cáncer de vulva
Los más utilizados para el cáncer de vulva son los tratamientos quirúrgicos y de radiación; también es posible realizar terapia fotodinámica, ablación láser y quimioterapia. En el estadio 0 (cáncer de vulva in situ), se realiza una escisión amplia (escisión) del foco tumoral o ablación de la vulva. Para lesiones más extensas y crecimiento invasivo (estadio I), está indicada la vulvectomía con linfadenectomía unilateral. La vulvectomía es la extirpación del clítoris, los labios y el tejido graso del área púbica.
La detección del cáncer de vulva en estadio II es la base para la vulvectomía radical con linfadenectomía inguinal-femoral bilateral. Si el tumor se localiza en el clítoris, se requiere linfadenectomía femoral e inguinal-ilíaca. Si los ganglios linfáticos están interesados, la etapa quirúrgica de extirpación del cáncer de vulva se complementa con la irradiación posoperatoria de las zonas regionales. En caso de cáncer de vulva resecable en estadio III, el tratamiento comienza con una vulvectomía radical, linfadenectomía inguinal-femoral-ilíaca bilateral, seguida de irradiación remota de todas las áreas interesadas.
Las posibilidades de tratamiento quirúrgico del cáncer de vulva en estadio IV dependen de la extensión de la lesión tumoral a las estructuras vecinas. En algunos casos, se realiza una vulvectomía radical, extirpación del recto, vejiga, vagina, fibra, extirpación del útero (histerectomía) con anexectomía y posterior irradiación de las zonas metastásicas. Para el cáncer de vulva no resecable, el tratamiento comienza con radioterapia (quimiorradioterapia), luego, si es posible, se realiza una etapa quirúrgica.
Pronóstico
El pronóstico posterior viene determinado por el estadio inicial del cáncer de vulva y la radicalidad del tratamiento realizado. El curso más agresivo es el cáncer de vulva, localizado en el clítoris, así como con un tipo de crecimiento infiltrativo-edematoso; los más favorables: tumores de los labios menores; intermedio – cáncer de los labios mayores.
La tasa de supervivencia de tres años para la terapia combinada para el cáncer de vulva es del 63-70 %, la tasa de supervivencia de cinco años es del 57-60 %; cuando se realiza solo radioterapia, respectivamente 50% y 30%.
