Hay más de cien tipos diferentes de virus del papiloma humano.
Según la capacidad de activar cambios tumorales en las células del cuerpo, todos los papilomavirus conocidos se pueden dividir en tres tipos principales: no oncogénicos, de alto riesgo oncogénico y de bajo riesgo oncogénico. Es importante comprender que una persona puede infectarse con varios tipos del virus al mismo tiempo.
Virus del papiloma no oncogénicos nunca causará cáncer.
Virus de bajo riesgo oncogénico causar la aparición de verrugas virales en la piel, así como formaciones similares en las membranas mucosas: verrugas genitales. Estas formaciones a menudo se denominan papilomas, pero esto no se acepta en la terminología médica. Bajo ciertas condiciones, pueden conducir a la malignidad del proceso que causan, pero esto ocurre relativamente raramente.
Virus de alto riesgo oncogénico más peligrosos, bajo la influencia de varios factores, pueden provocar la aparición de un tumor maligno. Son la causa de enfermedades precancerosas y cáncer de cuello uterino, el tumor maligno más común del sistema reproductivo femenino en el período reproductivo.
Una vez en el cuerpo, el virus del papiloma humano penetra en el epitelio. La presencia prolongada del virus en las células del cuello uterino provoca cambios que conducen a la aparición de células cancerosas. La infección persistente provoca más de 500 casos de cáncer de cuello uterino cada año. Al mismo tiempo, casi la mitad de las mujeres mueren durante el primer año debido al diagnóstico tardío de las etapas III-IV de la enfermedad.
Factores de riesgo del VPH
¿Cómo se transmite el virus del papiloma? La principal vía de contagio es sexual. El uso de anticonceptivos de barrera (condones) reduce el riesgo de transmisión, pero no en un 100%. También existe un mecanismo de transmisión por contacto: a través del daño a la piel, al entrar en contacto con una superficie infectada, las células afectadas pueden ingresar al cuerpo humano.
Síntomas y primeros signos de la enfermedad.
Incluso una vez en el cuerpo humano, los virus del papiloma humano al principio pueden no manifestarse de ninguna manera. Con una disminución de la inmunidad, el virus se activa y comienza a multiplicarse. En esta etapa, ocurren manifestaciones clínicas.
Cuando se infectan con VPH de bajo riesgo oncogénico, los pacientes suelen estar preocupados por las molestias visuales asociadas a la aparición de verrugas en cualquier parte de la piel y mucosas. Estas formaciones en la región anogenital tienen un nombre especial: verrugas genitales o verrugas anogenitales. Suelen ir acompañados de picor. Como regla general, estas son formaciones de varios tonos de marrón, que tienen una superficie irregular, pueden estar en una base estrecha (pata).
Aparición de verrugas en la piel.
Una característica distintiva de las verrugas y los condilomas es el crecimiento rápido y multicéntrico. La presencia de verrugas únicas en la piel y las membranas mucosas es un signo indirecto de infección por VPH y requiere diagnóstico.
La mayoría de las infecciones causadas por tipos de VPH altamente oncogénicos son asintomáticas. Quizás solo una disminución general de la inmunidad. A menudo, el virus solo se puede determinar después de que se toman muestras. Sin embargo, la presencia prolongada de un tipo de virus oncogénico conduce al desarrollo de patologías precancerosas que, sin una terapia adecuada, degeneran en un proceso maligno. Es bien sabido que en las primeras etapas de la enfermedad, el cáncer de cuello uterino es prácticamente asintomático, y las manifestaciones específicas (secreción y sangrado irregular, dolor en la espalda, en la pelvis, en las piernas; hinchazón unilateral de las piernas) ya ocurren con una gran extensión del proceso.
Virus de alto riesgo oncogénico – VPH 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70. Los más estudiados y agresivos – tipos 16 y 18, estos VPH en mujeres son la causa de hasta el 70% de todos los casos de condiciones precancerosas y cáncer de cuello uterino.
Diagnóstico del VPH en mujeres
El método de reacción en cadena de la polimerasa, la llamada PCR, permite identificar de manera confiable un tipo separado de virus del papiloma. Para el análisis, es suficiente un frotis de la vagina en un tubo de ensayo con un medio especial. La PCR es un método simple pero muy sensible.
Una prueba positiva para HPV 16 y 18 está asociada con un mayor riesgo de cáncer.
Tubo de recogida Eppendorf para análisis de VPH
Es importante comprender que los cambios en el cuello uterino a menudo no son visibles a simple vista, por lo que es necesario utilizar métodos especiales de examen adicional, como la colposcopia y frotis del cuello uterino y el canal cervical.
Colposcopia: examen de la membrana mucosa del cuello uterino con un dispositivo especial: un colposcopio.
En este caso, se realizan 2 pruebas:
- Prueba de ácido acético: prueba con una solución de ácido acético
- Prueba de Schiller: tratamiento de la superficie del cuello uterino con solución de yodo de Lugol.
Sobre la base de los datos obtenidos, se juzga una imagen colposcópica satisfactoria o insatisfactoria. Esta prueba se realiza con una tinción especial de Papanicolaou, por lo que a menudo se la denomina prueba de PAP.
La identificación del tipo patológico de frotis y una imagen colposcópica insatisfactoria son indicaciones para una biopsia de lesiones sospechosas.
Tinción de frotis de Papanicolaou
Prevención y tratamiento
En este momento, se está discutiendo activamente el tema de la prevención del virus del papiloma humano.
Los pacientes a menudo preguntan si existe una vacuna para el cáncer de cuello uterino.
De hecho, no existe tal vacuna. No existe un tratamiento para el virus del papiloma que elimine por completo el virus del cuerpo humano. Solo el resultado del efecto del virus en las células del cuerpo está sujeto a tratamiento. Se utilizan esquemas que contienen medicamentos antivirales e inmunomoduladores. Los papilomas en sí se pueden extirpar quirúrgicamente: mediante la técnica de ondas de radio, la coagulación con láser y los métodos de destrucción química.
Todos estos tipos de terapia se usan activamente sobre la base del Centro Nacional de Investigación Médica de Oncología que lleva el nombre de N.N. Petrov después de un examen exhaustivo, examen y selección individual de tratamiento por parte de especialistas altamente calificados. El paso de la terapia en una institución no especializada puede resultar en la propagación del virus a los tejidos circundantes dañados durante la eliminación de las áreas afectadas.
Vacunas contra el virus del papiloma humano
Hasta la fecha, están en uso 2 vacunas recomendadas para su uso. Se considera óptimo vacunar a las niñas antes del inicio de la actividad sexual.
Desde 2006 se utiliza la vacuna Gardasil (fig. 4). Es una vacuna tetravalente, es decir. está dirigido contra los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18.
El curso recomendado de vacunación consta de 3 dosis y se lleva a cabo de acuerdo con el esquema: la primera dosis, el día señalado; el segundo – 2 meses después del primero; el tercero – 6 meses después del primero. La realización de un curso completo en el 99% de los vacunados conduce a la formación de una inmunidad estable durante un período de al menos 36 meses en todos los grupos de edad. Los niños y adolescentes, así como las mujeres jóvenes de 9 a 26 años, están sujetos a vacunación.
Otra vacuna es Cervarix. Creado en 2007 para la prevención de enfermedades causadas por el virus del papiloma humano tipos 16 y 18. Un ciclo completo de vacunación según el esquema de 0-1-6 meses conduce a la formación de inmunidad específica en el 100% de los vacunados 18 meses después de la última dosis de la vacuna en los grupos de edad de 10 a 25 años. Aún no se ha establecido la necesidad de revacunación.
Vacunas contra el virus del papiloma humano a) Gardasil b) Cervarix
En varias regiones de la Federación de Rusia, los pacientes son vacunados de forma gratuita, mientras que en otras, la vacunación se lleva a cabo de forma comercial.
Vigilancia dinámica
Hasta la fecha, la detección del cáncer de cuello uterino en el territorio de la Federación Rusa está regulada por la Orden Nº 572n del Ministerio de Salud: los exámenes preventivos con detección citológica se realizan al menos una vez al año. No se prescribe el control PCR del flujo vaginal para detectar la presencia del virus del papiloma humano como parte de un examen médico preventivo. Sin embargo, según los estándares mundiales, la definición de VPH es un factor importante e integral en el pronóstico de las enfermedades cervicales. Se recomienda la prueba primaria de VPH, así como el examen citológico del epitelio cervical. El intervalo de detección para pacientes con una prueba de citología normal y una prueba de VPH negativa varía de 1 a 1 años.
Publicación del autor:
SMIRNOV OLGA ALEKSEEVNA
oncólogo, obstetra-ginecólogo
Centro Nacional de Investigación de Oncología que lleva el nombre de N.N. Petrov del Ministerio de Salud de Rusia
Qué es lo que hay que hacer
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El virus del papiloma humano pertenece a la familia Papillomaviridae de papovavirus, que difieren de otros en su estructura compleja: contienen ADN. El virus ingresa a las células epiteliales, las infecta y cambia su capacidad de transformación. Al momento se han identificado 120 cepas de VPH en el mundo, de las cuales 40 son oncogénicas.
[dcb > Las cepas que provocan enfermedades de la zona genital, según la clasificación europea, se clasifican como altamente cancerígenas. Afectan el epitelio mucoso de los órganos genitales y el tracto urogenital.
¿Cuáles son los tipos de VPH?
Se han identificado un total de 15 cepas altamente oncogénicas, pero las más comunes son los tipos 16 y 18, que causan el 70% de los VPH genitales. El más agresivo es el tipo 18, que provoca la rápida degeneración del papiloma en carcinoma.
Las cepas poco cancerígenas están representadas por 5 tipos, pero en el 90% de los casos, la infección ocurre con 6 y 11 cepas. Básicamente, se ven como verrugas genitales: formaciones papilares en la superficie de la piel, que se asemejan a las inflorescencias de coliflor en apariencia.
Además de la superficie de la piel, los condilomas se localizan en los genitales (cabeza del pene en los hombres, labios, vagina en las mujeres), en el ano, en el perineo e incluso en la boca. El modo de transmisión de este tipo de virus es sexual, según la OMS, el VPH representa el 60% de las ETS. Aunque no se excluye la posibilidad de infección con el virus del bebé a través de la sangre de la madre durante el paso del canal de parto.
A diferencia de la cepa oncogénica, el tipo de VPH de baja carcinogenicidad en el 85% de los casos no solo tiene una localización externa y superficial, sino que también tiene focos ocultos. Por esta razón, se debe realizar la detección del VPH para identificar todas las cepas.
¿Padeces VPH? Por qué debería hacerse un chequeo de inmediato
Según la OMS, cada cuarto habitante del planeta está infectado con el virus del papiloma humano, pero de hecho, cada habitante que ha llegado a la pubertad está infectado. Al mismo tiempo, el 4% ni siquiera sospecha que son portadores del virus.
De hecho, toda persona que haya tenido relaciones sexuales al menos una vez en su vida está potencialmente infectada por el VPH. El virus tolera perfectamente el tratamiento térmico, un condón no protegerá contra él, cuyos poros son varias veces más grandes que los del VPH.
Afecta tanto al epitelio queratinizado (pies, codos) como al no queratinizado (cuello uterino, uretra). El virus se propaga a través del torrente sanguíneo y se incrusta en el ADN de la célula epitelial. La célula infectada comienza a dividirse sin control, formando excrecencias en la superficie.
El virus tiene la capacidad de “dormirse”. La infección puede ocurrir a la edad de 18 a 25 años, pero en el 70% de los casos, debido a una buena inmunidad, se produce una “autocuración” (aunque el VPH no se puede eliminar por completo).
El virus ha estado inactivo durante años, pero la disminución de la inmunidad asociada con otras enfermedades, los cambios en los niveles hormonales y las características del VPH relacionadas con la edad no solo “despiertan”, sino que también se vuelven malignos. En el cuerpo de una persona, varias cepas de diferente oncogenicidad pueden asentarse a la vez.
El tipo de VPH altamente cocerogénico es un provocador del desarrollo de cáncer del área urogenital: la vejiga y el pene en los hombres y el cáncer de cuello uterino en las mujeres. El virus penetra en el epitelio de la superficie mucosa, suprime los genes responsables de la renovación celular normal y hace que las células se regeneren.
Peculiaridades de la oncogenicidad del virus del papiloma humano
El peligro radica en el hecho de que, en apariencia, el VPH no tiene manifestaciones pronunciadas. Solo son visibles las verrugas genitales que cubren la piel del perineo. Los papilomas oncogénicos están ocultos a la vista y se ubican en las superficies mucosas de la esfera urogenital: el útero, la uretra y la vagina. La probabilidad de infección con una sola relación sexual sin protección es 610 para hombres y 910 para mujeres.
Esto se debe a las peculiaridades del canal urinario, por lo que los virus y las infecciones penetran en el cuerpo femenino con mayor frecuencia y rapidez. Después de 5 años, incluso una sola reunión romántica desafortunada, el 20% de las mujeres escuchará un terrible diagnóstico de “cáncer de cuello uterino”, y los médicos diagnosticarán un cierto porcentaje de pacientes con “displasia cervical” (condición precancerosa).
Todo es culpa de una cepa oncogénica de VPH, que ingresó al cuerpo sexualmente. La causa del cáncer anal en el 90% de los casos es el VPH, que se obtuvo tras la práctica del sexo anal, y el 15% de los casos de cáncer de laringe y cavidad bucal fueron consecuencia del sexo oral con una pareja infectada.
No se puede decir que el tipo oncogénico de VPH sea una sentencia incondicional y siempre conduzca al desarrollo de cáncer. Todo depende de la etapa en la que se encuentre la enfermedad. En la etapa episomal, el virus actúa activamente en la célula epitelial, involucrando cada vez más áreas nuevas, pero no se pierde el control sobre el proceso.
Durante la etapa integrada, el virus cambia el genoma celular, provocando la producción de oncoproteínas E6 y E7. Esto conduce al crecimiento celular descontrolado y al inicio del proceso de displasia epitelial. En el futuro, la displasia se convierte en una etapa cancerosa. En promedio, desde el momento de la infección hasta la formación de células cancerosas, pasan de 5 a 20 años, por lo que el cáncer de cuello uterino puede ser el resultado de un encuentro casual a la edad de 20 años.
Dado que el VPH está infectado con el 80% de la población activa de la Tierra, no tenga miedo si aparecen crecimientos papilares en el cuerpo. Solo en el 0,5% de los casos, la infección se convierte en enfermedad. Si se detecta un tipo cancerígeno, es necesario consultar a un médico, realizar diagnósticos regulares de displasia y extirpar neoplasias.
¿Cómo se detecta el virus del papiloma humano?
Al visitar a un médico y un examen médico, el paciente recibe un diagnóstico de laboratorio de VPH.
[dcb > Hasta la fecha, existen las siguientes formas de detectar el virus:
Diagnóstico de laboratorio
Los análisis se llevan a cabo directamente en la clínica donde se toma el frotis, o en otra institución médica, y los resultados se transmiten a la clínica. Las pruebas de laboratorio incluyen:
Detección de coilocitos en frotis citológicos. Los coilocitos son el epitelio escamoso que recubre el cuello uterino que ha sido afectado por el VPH. El frotis del paciente se examina con un potente microscopio que aumenta las células varias decenas de veces. Los coilocitos se detectan solo en el epitelio afectado por el VPH.
Se caracterizan por lo siguiente:
- núcleos voluminosos de color oscuro;
- el núcleo tiene bordes doblados;
- hay un halo alrededor del núcleo;
- hay células binucleares y multinucleares;
- Ubicado en las capas superiores del epitelio estratificado.
Las desventajas del método incluyen la incapacidad para establecer la cepa del virus, así como para identificar el virus en la etapa integrada. Además, los coilocitos pueden detectarse en el caso de procesos benignos, por ejemplo, en cervicitis crónica.
Detección inmunohistoquímica de marcadores de proliferación p16/ki 67. Se toma tejido por biopsia. Luego, al tejido tomado se le aplica un reactivo con anticuerpos que produce cuerpos oncogénicos, que se combinan con oncoproteínas. Normalmente, los cuerpos oncogénicos no deberían serlo. La conclusión es que la oncoproteína p16 inhibe la actividad de las enzimas que regulan las fases del ciclo celular.
En una célula sana, la expresión (transformación de la información génica en ARN) es limitada, y en una célula afectada por el VPH, la expresión es excesiva. P16 es un marcador para la expresión de las proteínas oncoagresivas E6 y E7, y el marcador ki 67 es un indicador de proliferación, es decir, actividad tumoral. Normalmente, las proteínas p16INK4a y ki-67 no deberían detectarse.
Dependiendo de la cantidad de p16 y el índice ki 67, se da una conclusión según la cual se realiza el diagnóstico de “displasia” o “cáncer de cuello uterino”.
Prueba de Papanicolaou. Una prueba de Papanicolaou es un raspado del cuello uterino, que se tiñe con un reactivo y se examina bajo un microscopio. Gracias a la prueba de Papanicolaou, puede ver no solo células cancerosas, sino también células precancerosas que aún no han cambiado y no han crecido. Los resultados son procesados por un programa informático, por lo que el método es altamente eficiente.
Diagnóstico genético. A diferencia de los diagnósticos de laboratorio, el análisis genético le permite determinar no solo la cantidad de patógenos, sino también la cepa en sí, el peligro oncogénico y el grado de daño celular. El método permite detectar el VPH incluso en una etapa muy temprana, cuando el virus acaba de ingresar al cuerpo y no se ha manifestado de ninguna manera.
Análisis PCR. La reacción en cadena de la polimerasa es el aislamiento del ADN del virus de las células epiteliales, la saliva, la sangre, el semen y la orina. La PCR es eficaz para detectar cepas oncogénicas, de las cuales hay unas 15. El método tiene una eficacia del 100 % incluso con un contenido mínimo del virus.
Prueba Digen. La prueba de digestión fue desarrollada por Digene Diagnostics para detectar el VPH. El material para análisis se toma del canal cervical y, junto con un examen citológico, da un resultado detallado del 100% cuando se detecta un tipo de virus oncogénico.
Cómo se ve el VPH: signos y síntomas
En la mayoría de la población, los papilomas se asocian a formaciones en la piel que tienen un aspecto antiestético, se adhieren a la ropa y provocan molestias psicológicas. Estos papilomas están representados por las cepas 1-5.
Se localizan en gran número en el cuello, debajo de las axilas, en el abdomen, la espalda y la cara, especialmente en los párpados. Estos papilomas son pedunculados, localizados solos o forman grupos que se asemejan a inflorescencias de coliflor, planos, similares a lunares.
A pesar de la inocuidad (no pueden mutar en células cancerosas), los papilomas de la piel también deben extirparse. Tienden a crecer y extenderse más. Además, tienen un aspecto muy antiestético, sobre todo si se localizan en el rostro. Con la edad, la inmunidad disminuye, y en las personas mayores, además de las manchas de la edad, se puede ver una dispersión de verrugas y otras formaciones en la piel.
Los papilomas se encuentran incluso en niños pequeños. Esto se debe al hecho de que el virus se transmite fácilmente de madre a hijo durante el parto y a través del contacto cotidiano, como la lactancia o el colecho con los padres.
En los niños, los papilomas nunca son oncogénicos. Básicamente, se ven como verrugas que tienen una superficie rugosa queratinizada y se encuentran en las rodillas, los codos y las palmas de las manos. Los papilomas planos en los bebés causan picazón e inflamación. Los papilomas plantares parecen callos, tienden a frotarse en los zapatos.
Los papilomas en forma de lágrima se encuentran debajo de las axilas, en el cuello, en la cara y en el tórax. Cuando están traumatizados, sangran o crecen aún más. Ubicados en la superficie mucosa de la laringe y la nariz, los papilomas causan dificultad para respirar y causan ansiedad al bebé.
A una edad temprana, los papilomas no se eliminan, porque en el 80% de los casos desaparecen solos. Las erupciones provocan SARS frecuentes, inmunidad reducida del niño, procesos inflamatorios en el cuerpo.
Si se notaron verrugas en la piel de un niño, definitivamente debe consultar a un médico para que pueda observarlas y realizar las pruebas necesarias. En el 30% de los casos, la displasia verrugosa se convierte en oncología si el niño está muy debilitado por otras enfermedades.
En la adolescencia se observan papilomas juveniles, de aspecto similar a una quemadura de ortiga. El motivo de su aparición es una explosión hormonal provocada por los cambios bruscos característicos de la pubertad. No requieren tratamiento, porque desaparecen solos, pero son una señal de que el virus se ha instalado en el cuerpo.
Para las personas mayores, la queratosis seborreica es característica y se asemeja a un carcinoma en apariencia. Las neoplasias en la vejez requieren la observación de un médico, porque solo un especialista puede distinguir una formación benigna del cáncer de piel.
Las verrugas genitales están representadas principalmente por 6 y 11 cepas con baja oncogenicidad. Pero exteriormente, tienen una apariencia repulsiva de crecimientos abovedados con una superficie áspera. A diferencia de las cepas 1-5, este tipo de VPH se transmite sexualmente o por contacto con superficies mucosas.
En la región perineal, se localizan las verrugas genitales. En las mujeres, se encuentran en la vulva, la vagina, en los hombres, en la cabeza del pene.
¿Cómo se trata el VPH?
Actualmente no existe una cura al 100% para el VPH. La única forma de protegerse contra el virus es la vacunación a la edad de 9-12 años. La vacuna Cervarix y Gardasil protege contra 6 y 11 cepas de transmisión sexual.
El medicamento se inyecta por vía intramuscular tres veces, y durante este tiempo se producen anticuerpos contra el virus en el cuerpo. A pesar del alto precio, la vacuna reducirá significativamente el riesgo de desarrollar el cuello uterino en niñas en cuyos parientes familiares tuvieron casos de oncología de los órganos reproductivos.
El método principal para tratar los papilomas es complejo y combina la extirpación quirúrgica de una neoplasia cutánea y un aumento de la inmunidad. El más efectivo e indoloro para el paciente es el método de ondas de radio. Se realiza bajo anestesia local. La neoplasia se elimina mediante una onda de radio de alta frecuencia, que corta el área afectada exclusivamente por el papiloma.
Está muy desaconsejada la autoextirpación de papilomas en casa, a pesar de la venta en farmacias de diversos productos como la celidonia. Este es un trabajo delicado que no se puede hacer solo. Como resultado, una quemadura de la piel y una recaída rápida.
En la clínica Diana, el médico prescribirá las pruebas necesarias e identificará la causa exacta de la recaída. Es posible que el VPH se haya manifestado debido a trastornos hormonales ocultos o al desarrollo de otra enfermedad que el paciente desconocía previamente.
Al tratar el virus del papiloma en nuestra clínica, recibirá asesoramiento de expertos sobre cómo fortalecer aún más el sistema inmunológico. Esto ayudará a prevenir complicaciones peligrosas del VPH.
El especialista dará una respuesta precisa si el paciente tiene riesgo de neoplasias malignas. Por esta razón, definitivamente debe someterse a un examen y consultar a un médico, incluso si los papilomas no causan ninguna preocupación.
