Esta es una vitamina increíble que muestra una amplia gama de efectos en diferentes órganos y sistemas de nuestro cuerpo. Probablemente, todo el mundo es muy consciente de su importancia para mantener el intercambio de calcio y fósforo y la mineralización del tejido óseo. Pero en las últimas décadas, ha surgido evidencia convincente que refleja la importancia de la vitamina D para la función reproductiva de mujeres y hombres. ¿Cómo afecta la vitamina D a la fertilidad?
La vitamina D y la fertilidad femenina
Los efectos biológicos de la vitamina D se manifiestan al unirse a proteínas solubles: receptores de vitamina D (RVD). Se encuentran en varios tejidos, incluidas las células de los sistemas inmunitario, endocrino (páncreas y tiroides, hipófisis, corteza suprarrenal) y reproductivo (útero, placenta, endometrio). Se pueden encontrar en el núcleo y citoplasma de las células de la granulosa ovárica, lo que confirma el efecto de la vitamina D sobre los folículos y su participación en diversos procesos reproductivos. 1 .
Los receptores de vitamina D aumentan durante el embarazo 1
Obviamente vitamina D3 2 :
- Participa en la regulación del nivel de la hormona lactógeno producida por la placenta
- Afecta el nivel de la “hormona del embarazo” – gonadotropina coriónica humana (hCG)
- Regula el transporte de calcio en la placenta.
La evidencia convincente de que la fertilidad de una mujer depende del nivel de vitamina D en el cuerpo de una mujer son las fluctuaciones estacionales en la frecuencia del embarazo encontrada. Con mayor frecuencia, las mujeres quedan embarazadas en la primavera y con menos frecuencia en el otoño.
Las investigaciones sugieren que durante los inviernos largos y oscuros, la tasa de ovulación y la receptividad del endometrio disminuyen, mientras que la fertilidad aumenta y los embarazos múltiples aumentan en el verano. 2
Una dependencia tan clara de las capacidades reproductivas de una mujer a lo largo de las estaciones, por supuesto, debe tener una justificación científica. Los científicos creen que esta tendencia puede estar asociada con un cambio en la cantidad de horas de luz y, como resultado, fluctuaciones estacionales en el nivel de varias sustancias biológicamente activas: la hormona melatonina, prolactina, gonadotropina y vitamina D. 2 .
Los investigadores revisaron 11 estudios en los que participaron 2700 mujeres. Sus resultados mostraron que los participantes con niveles más altos de vitamina D tenían más 3 :
- Embarazos completados con éxito con el nacimiento de niños sanos
- Pruebas de embarazo positivas
- Embarazos clínicamente confirmados.
Se obtuvieron resultados similares en varios otros estudios. 3 .
Vitamina D y hormona antimülleriana
Los estudios muestran que existe una relación entre los niveles de vitamina D y los marcadores de reserva ovárica, una medida del número de folículos en el tejido ovárico. Uno de los marcadores más precisos y correctos de la reserva ovárica es la hormona antimulleriana (AMH). El nivel de producción y el contenido de AMH en la sangre tienen una variabilidad significativa y sus causas aún no se comprenden bien.
Obviamente, los niveles de AMH dependen en gran medida de varios factores ambientales, incluida la obesidad y la deficiencia de vitamina D. 4
En estudios clínicos se ha demostrado una relación directa entre el contenido de AMH y vitamina D3 en sangre (fig. 1).
Se ha demostrado que las mujeres que tomaron suplementos diarios de vitamina D durante 6 meses (otoño e invierno) tienen niveles más altos de AMH en comparación con aquellas que no tomaron suplementos con la vitamina del sol. 5 .
Producción de vitamina D y hormonas sexuales
Todas las hormonas sexuales se producen a partir del colesterol con la participación de varias enzimas. La síntesis y el nivel de estos últimos dependen del contenido de vitamina D en el organismo. 1 . Esto explica por qué la “vitamina del sol” puede afectar los niveles de hormonas esteroides.
Se sabe que la vitamina D estimula la síntesis de las siguientes hormonas en los ovarios 2 :
- Progesterona, que afecta el ciclo menstrual, el desarrollo del embarazo y el desarrollo embrionario
- Los estrógenos estradiol y estrol son hormonas sexuales femeninas esteroides que aseguran la función reproductiva de la mujer.
Los estudios en animales muestran que la vitamina D afecta la síntesis de estrógeno no solo en mujeres sino también en hombres.
Relación entre la vitamina D y los trastornos reproductivos en la mujer
Hoy también es evidente la relación entre el nivel de la “vitamina del sol” y el desarrollo de ciertas enfermedades que afectan negativamente a la fertilidad, como la endometriosis, el síndrome de ovario poliquístico y el leiomioma uterino.
Endometriosis
La endometriosis se desarrolla en el 10% de todas las mujeres en edad reproductiva y en el 40% de las mujeres infértiles. 1 . La enfermedad se caracteriza por la proliferación de células de la capa interna del útero, el endometrio, más allá de este.
Las mujeres con endometriosis pueden experimentar desequilibrios hormonales y diversos trastornos de la ovulación. Esto afecta negativamente la función de los óvulos, los espermatozoides, las trompas de Falopio, la receptividad endometrial y la implantación del embrión. Por lo tanto, la endometriosis está estrechamente asociada con la infertilidad.
Los mecanismos por los que se desarrolla la endometriosis aún no se conocen con exactitud. Presuntamente, la enfermedad puede ser causada por una combinación de factores inmunológicos, hormonales, genéticos y ambientales. Estudios recientes muestran que la “vitamina del sol” también juega un cierto papel en el mecanismo del desarrollo de la endometriosis. La vitamina D es un poderoso regulador del sistema inmunitario, mientras que la endometriosis se ha relacionado con trastornos inmunitarios. Presuntamente, la vitamina D puede influir en la respuesta inmune local y, por lo tanto, influir en el curso de la enfermedad. 7 .
Los estudios han demostrado que la probabilidad de desarrollar endometriosis depende del nivel de vitamina D en la sangre.
Un grupo de científicos estudió los registros médicos de más de 700 24 mujeres y descubrió que las mujeres con los niveles más altos de vitamina D tenían un XNUMX % menos de riesgo de desarrollar endometriosis en comparación con el resto de las participantes del estudio. 8 .
Y viceversa: se ha demostrado que cuanto menor es el nivel de vitamina D en la sangre, más grave es el curso de la endometriosis. Además, los resultados del estudio mostraron el efecto beneficioso de la “vitamina del sol” en el desarrollo de la enfermedad.
La vitamina D3 ayuda a reducir el nivel de sustancias biológicamente activas implicadas en la respuesta inflamatoria, reduciendo así la gravedad de la inflamación en las células endometrioides. 9
Sindrome de Ovario poliquistico
El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es uno de los trastornos endocrinos más comunes que afecta a alrededor del 18 % de las mujeres en edad reproductiva. Se caracteriza por alteraciones de la ovulación y se considera la principal causa de disfunción ovárica en mujeres con anovulación. 10 .
Con PCOS, no hay ovulación (anovulación): los óvulos no maduran y, en consecuencia, no pueden salir del folículo. Además, en las mujeres con SOP, el nivel de hormonas sexuales masculinas, andrógenos, aumenta y los ovarios poliquísticos se detectan en la ecografía. Las causas del desarrollo de la enfermedad no se han estudiado de manera confiable. Presumiblemente, uno de los papeles principales lo juegan los factores genéticos.
Se sabe que el síndrome de ovario poliquístico afecta al 67-85 % de las mujeres con deficiencia de vitamina D (nivel 25 (OH) D11). Además, los niveles bajos de la “vitamina del sol” pueden estar asociados con el empeoramiento de los síntomas del síndrome de ovario poliquístico, en particular, la insensibilidad de los tejidos a la insulina. (resistencia a la insulina), anovulación, irregularidades menstruales, infertilidad, obesidad y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular 10 .
Actualmente, los expertos están estudiando de cerca la eficacia de la suplementación con vitamina D en los trastornos de la ovulación y los cambios metabólicos en mujeres con SOP 4 . La investigación en esta dirección muestra resultados optimistas. Por ejemplo, un estudio realizado por científicos alemanes mostró que las mujeres con SOP que recibieron suplementos de vitamina D tenían un grosor endometrial significativamente mayor. Se sabe que este indicador es más alto en los ciclos que terminan en embarazo: la frecuencia de implantación con un grosor endometrial de 9 mm es del 53%, y la probabilidad de embarazo en mujeres con un endometrio “exuberante” con un grosor de 16 mm alcanza 77% 12 .
En un estudio alemán, se demostró que el tratamiento del SOP con vitamina D (vitamina D3 en una dosis de 20 000 UI por semana durante 24 semanas) mejora el metabolismo de la glucosa y aumenta la frecuencia de la menstruación. Además, se encontró que las mujeres que participaron en este experimento tenían reducciones significativas en los niveles de colesterol total y colesterol “malo” (LDL). 13 .
Leiomioma uterino
Se cree que la deficiencia de vitamina D aumenta el riesgo de desarrollar leiomioma uterino. Estas neoplasias benignas son una enfermedad común de las mujeres en edad reproductiva, que se manifiesta por sangrado, dolor, así como infertilidad, pérdida del embarazo. 14 .
La probabilidad de desarrollar miomas uterinos en mujeres con hipovitaminosis D es un 32% mayor que en mujeres con un contenido normal de la “vitamina del sol” 15
Los resultados de la investigación indican que una disminución en el nivel de vitamina D3 en el cuerpo se asocia simultáneamente con un aumento en el tamaño del tumor y la cantidad de nódulos de mioma.
Un estudio de células de leiomioma mostró que la vitamina D inhibe el crecimiento tumoral y desencadena el proceso de su muerte (apoptosis celular).
Vitamina D y FIV
En 2010, aparecieron los primeros datos que confirmaban el papel de la vitamina D en la implementación exitosa de tecnologías de reproducción asistida, en particular, la fertilización in vitro (FIV). Demostraron que la probabilidad de embarazo en el protocolo de FIV es mayor en mujeres con niveles normales de la “vitamina del sol”.
La relación entre los niveles de vitamina D y la probabilidad de un resultado exitoso de FIV se ha demostrado en muchos estudios clínicos. Fue confirmado por una revisión a gran escala de 11 estudios a la vez con la participación de 2700 mujeres que se sometieron a FIV. Sus resultados mostraron que 16 :
- Las mujeres con niveles normales de vitamina D (más de 75 nmol/l) tienen más probabilidades de tener un hijo que las mujeres con hipovitaminosis D (menos de 75 nmol/l)
- Las mujeres con niveles normales de vitamina D tienen más probabilidades de obtener una prueba de embarazo positiva.
Las mujeres con niveles normales de vitamina D tenían significativamente más probabilidades de tener 3 o más embriones de alta calidad seguidos de una implantación exitosa y un embarazo clínico en comparación con las mujeres a las que se les diagnosticó hipovitaminosis D 17
El efecto de la vitamina D en la función reproductiva masculina
Varios estudios clínicos indican que la “vitamina del sol” juega un papel importante en la función reproductiva masculina. Puede influir en una serie de parámetros. 18 :
- Recuento de esperma
- motilidad de los espermatozoides
- Morfología de los espermatozoides
- Espermatogénesis en general
Los científicos creen que los suplementos de vitamina D pueden mejorar la calidad del esperma cuando los niveles de vitamina D en la sangre están por debajo de 25 nmol/L. Además, con toda probabilidad, el contenido de vitamina D es directamente proporcional al nivel de andrógenos en la sangre, lo que también puede afectar la capacidad reproductiva de los hombres.
El efecto de la vitamina D sobre la concepción en las mujeres es un hecho médico científicamente probado, que es inútil e incluso dañino ignorar. La falta o, por el contrario, un exceso de esta sustancia conduce a problemas reproductivos graves, reduce la probabilidad de embarazo o afecta negativamente la capacidad de soportar y dar a luz a un niño sano. Considere exactamente cómo la vitamina D afecta la concepción y el parto de un niño, y cómo usarla correctamente para evitar la deficiencia y el exceso.
El papel de la vitamina D en la función reproductiva humana
Este término colectivo en medicina significa dos sustancias similares en composición química y estructura:
Independientemente de la forma de vitamina D, su función fisiológica es regular el metabolismo del calcio y el fósforo. El resultado más famoso del “trabajo” de esta sustancia es la formación de tejido óseo y el desarrollo normal del sistema musculoesquelético en humanos. Sin embargo, en el cuerpo humano, también realiza una serie de funciones relacionadas con el sistema reproductivo de la mujer:
- Agiliza el curso del ciclo mensual, incluso asegurando la formación oportuna de folículos y la ovulación del óvulo;
- Bloquea el rechazo del embrión por parte del sistema inmunológico de la madre, que inicialmente lo reconoce como un objeto extraño (debido a los genes del padre);
- Aumenta la preparación del endometrio del útero para la implantación y fijación del óvulo fetal en él.
El efecto de la vitamina D sobre la concepción y el embarazo posterior es significativo. Entonces, si la concepción fue exitosa, pero la mujer por alguna razón carece de esta sustancia en el cuerpo, la probabilidad de parto prematuro o aborto espontáneo aumenta dramáticamente. También se ha registrado el efecto de la vitamina D en el sistema reproductivo del padre, en particular, aumenta la cantidad de espermatozoides activos y morfológicamente correctos en el líquido seminal.
Esta sustancia afecta el cuerpo de la madre y el niño indirectamente, a través de otros sistemas y órganos:
- asegura el funcionamiento normal del sistema inmunológico, reduciendo el riesgo de desarrollar enfermedades como el SARS y la gripe, la rubéola, el herpes, que pueden provocar patologías congénitas en un niño;
- regula el desarrollo del tejido óseo fetal: la deficiencia de vitamina D provoca raquitismo, osteoporosis congénita y otros problemas con el sistema musculoesquelético;
- promueve la síntesis en el cuerpo del feto de surfactante pulmonar, un surfactante que evita la adhesión de los alvéolos pulmonares y, por lo tanto, asegura la respiración normal del niño después del nacimiento.
La deficiencia de vitamina D afecta la concepción y la gestación subsiguiente de manera marcadamente negativa. En la madre durante la preparación del embarazo y su curso, puede causar complicaciones como diabetes mellitus gestacional, síndrome de ovario poliquístico, preeclampsia, etc. La concentración normal de esta sustancia aumenta dramáticamente las posibilidades de una concepción exitosa durante la fecundación in vitro.
Indicaciones para tomar vitamina D para concebir un hijo
El principal motivo de prescripción de vitamina D en la planificación del embarazo y durante el transcurso del mismo es la deficiencia de esta sustancia, manifestada por los siguientes síntomas:
Se recomienda monitorear de cerca la concentración de vitamina D en el cuerpo para las mujeres que se encuentran en los siguientes grupos de riesgo:
- trabajar el turno de noche;
- que padece diabetes mellitus;
- siguiendo una dieta baja en carbohidratos o vegetariana;
- regularmente privados de sueño y tienen problemas para dormir.
Hay que tener en cuenta que los síntomas se manifiestan en muchas enfermedades de diversos orígenes. Por lo tanto, la base para prescribir a un médico que tome vitamina D son las pruebas del paciente, que indican su deficiencia.
Contraindicaciones para tomar vitamina D durante el embarazo
La principal contraindicación para tomar esta sustancia es su exceso en el organismo, que se manifiesta por los siguientes síntomas:
- una reacción alérgica;
- exceso de calcio en plasma sanguíneo y orina;
- violación de los riñones;
- dolor de cabeza
- desórdenes gastrointestinales;
- exacerbación de la tuberculosis pulmonar;
- arritmia, trastorno de la presión arterial.
La vitamina D también está contraindicada en presencia de enfermedades como urolitiasis y otras patologías renales, intolerancia hereditaria a la fructosa y lactosa, malabsorción de fructosa-galactosa, intolerancia individual, úlceras gástricas y duodenales, cardiopatías orgánicas, hipotiroidismo (producción insuficiente de hormonas tiroideas) .
¿Cómo utilizar la vitamina D para la concepción?
En mujeres en edad reproductiva que no planean un embarazo y no tienen un hijo, la ingesta diaria de esta sustancia es de 600 UI y el límite superior máximo de concentración en el cuerpo es de 4000 UI. El embarazo en sí mismo no es una razón para aumentar estos indicadores. Sin embargo, en esta condición, una mujer puede experimentar algunas anomalías fisiológicas y metabólicas que conducen a una deficiencia de esta sustancia.
Al planificar un embarazo, una mujer debe cumplir con las siguientes reglas para el uso de vitamina D:
- los primeros 2-3 meses, la ingesta diaria de la sustancia debe ser de 150-200 mcg, en caso de necesidad urgente (por ejemplo, con una deficiencia pronunciada), esta cantidad puede aumentarse a 300 mcg;
- entonces la ingesta es profiláctica, la cantidad diaria recomendada de la sustancia es de 75-150 mcg.
La exposición al sol juega un papel importante en el metabolismo de la vitamina D. Es lo que contribuye a la producción de esta sustancia en el cuerpo humano. Para determinar si se está produciendo la síntesis de vitamina D endógena, puede pararse de espaldas al sol y medir la longitud de su propia sombra. Si es mayor que la altura real de una persona, la sustancia no se produce en el cuerpo. Un período del día adecuado para su síntesis endógena es de 11 a 14 horas, cuando la exposición al sol es más intensa. Sin embargo, para la mayoría de las mujeres que trabajan o realizan tareas del hogar en este momento, este método de obtención de vitamina D es irrelevante. Esta desventaja solo puede compensarse mediante la administración oral de la sustancia.
Fuentes de vitamina D
Al tomar vitamina D para la concepción, una mujer debe tener en cuenta su contenido en los alimentos; de lo contrario, puede ocurrir una sobredosis y sus consecuencias inherentes para la salud. Las fuentes naturales de esta sustancia son:
- aceite de pescado, caviar y carne de pescado graso (bacalao, caballa, salmón, etc.);
- nata, mantequilla, quesos y otros productos lácteos grasos;
- algunos tipos de hongos del bosque (cultivados naturalmente);
- carne de animales (res, cerdo, cordero), así como huevos de gallina;
- algunos tipos de aceites vegetales, por ejemplo, maíz, linaza.
En la industria, la principal fuente de vitamina D es la levadura. Además de los alimentos, los complejos vitamínicos y los suplementos dietéticos ayudan a reponer el suministro de esta sustancia en el cuerpo. El aceite de pescado encapsulado es uno de los suplementos dietéticos más comunes y asequibles que contienen vitamina D.
Dado que esta sustancia se produce en el cuerpo bajo la influencia de la radiación ultravioleta, su deficiencia puede compensarse parcialmente tomando el sol. Sin embargo, dependiendo de la latitud geográfica y la época del año, la cantidad de radiación solar varía mucho. En promedio, para obtener su dosis diaria de vitamina D, debe estar con las piernas descubiertas bajo el sol del mediodía al menos dos veces por semana. Las personas de piel clara necesitan 5 minutos para esto, las personas de piel oscura, al menos 30. Tomar el sol debe tomarse con precaución: la exposición prolongada al sol del mediodía puede provocar cáncer de piel.
Los alimentos y la radiación ultravioleta por sí solos no pueden proporcionar suficiente vitamina D en el cuerpo. La opción más racional es una combinación de estos dos métodos. Sin embargo, en las latitudes del norte en invierno hay muy poca radiación solar y, además, una persona solo puede vestirse en la calle. Por lo tanto, para garantizar el requerimiento diario de vitamina D, se recomienda que los residentes de estas regiones usen suplementos dietéticos. Este método tiene otra ventaja: le permite controlar con precisión la dosis de la sustancia recibida.
En cualquier caso, un nutricionista debe prescribir el uso de suplementos dietéticos y productos que contengan vitamina D a una mujer para concebir un hijo, en función de los resultados de las pruebas realizadas a una mujer en particular. Solo en este caso se puede evitar la deficiencia y sobredosis de esta sustancia, así como las complicaciones asociadas a las mismas.
