La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel mediada por el sistema inmunitario. Las lesiones de psoriasis se caracterizan por una hiperproliferación de queratinocitos epidérmicos asociada a un infiltrado celular inflamatorio tanto en la dermis como en la epidermis. La epidermis es una fuente natural de síntesis de vitamina D bajo la acción de la luz solar. Recientemente, ha surgido información sobre el papel de la vitamina D en la patogenia de varias enfermedades de la piel, incluida la psoriasis. Esta información es importante para los dermatólogos y nutricionistas, ya que aumenta el conocimiento de la posible relación bidireccional entre los niveles bajos de vitamina D y la psoriasis, así como el beneficio potencial de la vitamina D en la psoriasis.
La prevalencia de la psoriasis es de alrededor del 2-3% en la población general. La manifestación primaria de la psoriasis es más frecuente en la piel, aunque también pueden ocurrir procesos inflamatorios en otros órganos.
De hecho, la psoriasis ahora se considera una enfermedad sistémica, que incluye otras afecciones que van desde la artritis psoriásica hasta la obesidad y las enfermedades metabólicas que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con psoriasis. El origen de la psoriasis no se comprende completamente. Varios factores contribuyen a su desarrollo, tales como autoinmunológicos, genéticos, hormonales y psicosomáticos.
La vitamina D es una vitamina solar, conocida desde hace mucho tiempo como una hormona que regula el metabolismo del calcio y el fósforo y protege la integridad del sistema óseo. La epidermis es una fuente natural de síntesis de vitamina D bajo la influencia de la luz ultravioleta (UV) B del sol u otra fuente de UV-B. Por otro lado, se está acumulando evidencia de que la vitamina D puede representar un modulador clave de los mecanismos inmunitarios e inflamatorios. Recientemente, se ha informado sobre el papel de la vitamina D en la patogenia de varias enfermedades de la piel, incluida la psoriasis.
Los pacientes que sufren de psoriasis tienen una amplia gama de fenotipos clínicos. Las lesiones psoriásicas se subdividen en placa, guttatas, pustulosas y eritrodérmicas según las características clínicas, especialmente con respecto al tamaño y la distribución de las lesiones.
La enfermedad puede desarrollarse a cualquier edad, incluida la niñez, con dos rangos de edad pico: 16 a 22 y 57 a 60 años.
En la psoriasis, la vitamina D participa en el mantenimiento de la homeostasis de la barrera cutánea. Varios estudios han identificado un vínculo entre la capacidad de los receptores de vitamina D para “sintonizarse” con la enfermedad.
De hecho, varios estudios han informado que la vitamina D es un modulador clave de la función inflamatoria. El metabolito activo de la vitamina D tiene un efecto antiinflamatorio en el perfil inflamatorio de los monocitos/macrófagos humanos.
Estudios recientes han demostrado que los niveles séricos de vitamina D se redujeron en pacientes con artritis psoriásica.
¿Qué alimentos son fuentes alimenticias de vitamina D?
grasa de pescado; pez espada, hervido; Salmón (salmón rojo), hervido; Atún, enlatado en agua, escurrido; Jugo de naranja fortificado con vitamina D (consulte las etiquetas de los productos ya que la cantidad de vitamina D agregada varía) Leche descremada, reducida en grasa y entera fortificada con vitamina D; Las sardinas enlatadas en aceite se escurren; Hígado de res hervido; Huevo (la vitamina D se encuentra en la yema); Queso suizo.
Biodisponibilidad e influencia del procesamiento y la preparación.
La vitamina D, al igual que otras vitaminas liposolubles (A, E, K), se absorbe en los intestinos. Posteriormente, la vitamina D se transporta a través de la linfa al torrente sanguíneo. La absorción de vitamina D de los suplementos puede variar según el vehículo utilizado, por ejemplo, aceites, polvos, etanol.
La cocción no afecta en gran medida el contenido de vitamina D de los productos de origen animal, y se descubrió que los huevos cocidos durante 10 minutos tienen concentraciones de vitamina D entre un 1 y un 6 % más bajas en comparación con los huevos crudos. Además, en el pescado, el efecto de la cocción fue moderado: asar varios tipos de pescado (p. ej., perca, trucha arcoíris, arenque del Báltico) en el horno provocó una pérdida de vitamina D.
Se ha demostrado que la estabilidad de la vitamina D en los alimentos durante la cocción varía ampliamente según el proceso de calentamiento y los alimentos, con una retención en los huevos, la margarina y el pan después de hervir, freír y hornear entre el 40 % y el 40 %.
Los suplementos son el factor más importante en las diferencias en la ingesta de vitamina D. Varios estudios han demostrado que la ingesta diaria de vitamina D fue mayor en adultos que tomaron suplementos de vitamina D que en aquellos que no tomaron suplementos de vitamina D. La mayoría de los nutricionistas recomiendan usar vitamina D para el tratamiento y la prevención de la deficiencia de vitamina D, la ingesta diaria de 2000 UI de vitamina D conduce a un aumento general del nivel de vitamina en el cuerpo.
Los médicos recomiendan un nivel máximo tolerable de ingesta segura de vitamina D de 4000 UI por día para todos los adultos, incluidas las mujeres embarazadas y lactantes.
Por lo tanto, los nutricionistas deberían considerar tomar suplementos generales de vitamina D en poblaciones con alto riesgo de deficiencia de vitamina D, como los pacientes con psoriasis.
Los dermatovenerólogos de la clínica Medical On Group-SPb Vostok están listos para consultar a los pacientes con psoriasis, determinar el nivel de vitamina D en el cuerpo y prescribir un tratamiento complejo.
Los estudios a largo plazo aún no han arrojado resultados para encontrar la causa de la psoriasis. Los expertos solo vieron que el desencadenante de la enfermedad es todo un complejo de factores interdependientes. En primer lugar, es sobreesfuerzo neuropsíquico, estrés, inmunidad debilitada, enfermedades infecciosas (el estreptococo en la mayoría de los casos provoca psoriasis), daño mecánico en la piel, quemaduras químicas o irritación, alergias de contacto, hongos, diabetes mellitus y medicación a largo plazo o brusca. terminación de la terapia con esteroides hormonas. La aparición de la psoriasis se registra con mayor frecuencia después de una lesión en la piel.
Hay sospechas de que la desnutrición, el exceso de calorías y grasas provoca también la aparición de placas descamativas. El consumo excesivo de bebidas alcohólicas y la intoxicación asociada también sirven como desencadenantes.
La psoriasis es una enfermedad que no solo provoca molestias fisiológicas, sino también sufrimiento emocional. El tratamiento de la enfermedad es siempre complejo. La terapia incluye una dieta especial, el uso de medicamentos y suplementos activos. La vitamina D es uno de los componentes más importantes en el tratamiento de la psoriasis.
¿Qué es la psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta a alrededor del 4% de todos los habitantes del planeta. La principal manifestación clínica es la aparición de placas rojas o pápulas en el cuerpo. Tienen escamas que se desprenden constantemente. Las erupciones se localizan con mayor frecuencia en la cabeza, la espalda y los brazos, pero pueden aparecer en otras partes del cuerpo.
Los síntomas pueden cambiar en diferentes etapas de la enfermedad. Durante el período de exacerbación, también aparecen los siguientes síntomas:
- picazón, ardor en la piel;
- se forman grietas en la punta de los dedos;
- las uñas comienzan a pelarse y desmoronarse;
- aparecen grietas en la piel, se vuelve tensa;
- las articulaciones se hinchan, duelen;
- las encías se inflaman.
¿Cómo ayuda la vitamina D con la psoriasis?
La psoriasis es una enfermedad que afecta el tejido de la piel. El proceso inflamatorio se desarrolla tanto en la dermis como en la epidermis. En estas capas de la piel, bajo la influencia de la luz solar, se sintetiza vitamina D. Los científicos han sugerido que la sustancia puede desempeñar un papel importante en el tratamiento de la enfermedad.
La investigación sobre su efecto en el curso de la psoriasis comenzó a realizarse hace mucho tiempo. Sin embargo, el primer experimento que confirmó la efectividad del aditivo tuvo lugar solo en 2012. Según sus resultados, la deficiencia de vitamina D por sí sola no puede provocar el desarrollo de la enfermedad. Sin embargo, la falta reduce las capacidades regenerativas de la piel, por lo que el proceso inflamatorio en los tejidos se desarrolla más rápidamente.
Durante el estudio en Irlanda, los científicos estudiaron los resultados de los análisis de pacientes con psoriasis, en diferentes períodos. La mayoría de ellos se enfrentaron a una escasez aguda de la sustancia en el suero sanguíneo. Su contenido en la sangre fue el más bajo en los meses de invierno y primavera. (una)
Al mismo tiempo, la condición de los pacientes empeoró a medida que disminuía este indicador. Las placas eran más pronunciadas en aquellos meses en que el cuerpo carecía de reservas de vitamina D.
Los científicos han sugerido que las personas que sufren de psoriasis traten de ocultar la piel debajo de la ropa por razones estéticas. Por lo tanto, en verano el cuerpo no recibe la cantidad necesaria de luz solar y no sintetiza el componente.
Como han demostrado otros estudios, la vitamina D ayuda a mantener la homeostasis de la barrera cutánea en caso de enfermedad. Sus receptores son capaces de adaptarse a la psoriasis y ralentizar los procesos inflamatorios.
En un experimento, se tomó una muestra de sangre de pacientes que padecían psoriasis para determinar la concentración de una sustancia en la sangre. El nivel promedio fue de 20 ng/ml, que es un valor crítico e indica una deficiencia grave del componente.
El valor debe estar en el rango de 30-70 ng/ml. Solo en un tercio de todos los pacientes, el nivel de la vitamina en la sangre fue aceptable.
En pacientes con carencia de alguna sustancia, los valores de densidad mineral ósea fueron significativamente más bajos que en aquellos que no sufrían carencia.
La capa inferior de la epidermis está formada por queratinocitos. La epidermis se renueva debido a su constante división. En el proceso, se forman nuevas células, que poco a poco empujan hacia arriba a las viejas. Estos, a su vez, se estratifican y luego se eliminan de la superficie. Con la psoriasis, este proceso ocurre mucho más rápido, por lo que se forman erupciones.
La vitamina D contribuye a la correcta regulación de los mecanismos de renovación celular. Inhibe la reproducción activa de los queratinocitos y ayuda a delimitarlos en las capas de la piel. También aporta calcio a los tejidos, que también interviene en la diferenciación.
suplementación
Según los resultados de los estudios, la condición después del curso de la suplementación a base de vitamina D3 mejoró en el 70-90% de los pacientes. Pero para lograr un efecto visible, se requería usar los fondos durante al menos 3 meses.
Puede tomar medicamentos para el tratamiento solo bajo la supervisión de un médico, ya que existe el riesgo de desarrollar hipercalcemia, una disminución de la densidad mineral ósea, etc. La dosis en cada caso, el especialista selecciona individualmente, en función de los resultados del análisis.
Según los resultados de un estudio, al tomar el suplemento por vía oral, se produjo una mejora en el 88 % de los pacientes. De estos, casi el 27% tenía la piel completamente aclarada. Otro 36% tuvo una mejora marcada pero moderada. Otro tercio mostró poca mejoría.
En otro experimento, la vitamina D se combinó con retinoides. Se observó que el índice de prevalencia de la severidad de la psoriasis disminuyó en la mayoría de los pacientes con enfermedad tipo placa.
Además, el uso del agente ayudó a mejorar el curso del síndrome metabólico y las patologías cardiovasculares asociadas con enfermedades de la piel.
Ejemplos de suplementos profilácticos de 1000 UI
Now Foods, Vitamina D-3, 1000 UI, 180 cápsulas blandas
Solgar, Vitamina D3, 25 UI, 1000 mcg, 180 Comprimidos
Factores naturales, vitamina D3, 25 mcg (1000 UI), 90 tabletas
Dosis profiláctica
Una dosis de vitamina D3 de 1000 a 2000 UI (25-50 mcg) es preventiva. Los pacientes con psoriasis pueden tomarlo sin prescripción médica, sin temor a perjudicar su salud.
Sin embargo, uno debe entender que la mayoría de las personas que padecen esta enfermedad experimentan una deficiencia aguda de la vitamina. Esta dosificación no es capaz de aumentar el nivel de la vitamina a los valores requeridos. Su tarea es mantener los indicadores iniciales.
Para comprender qué dosis se necesita, es importante hacerse un análisis de sangre y contactar a su dermatólogo. Analizará los datos analíticos, edad, peso, comorbilidades del paciente y prescribirá los suplementos necesarios y su posología.
Por lo general, las dosis terapéuticas de la vitamina son muy altas, oscilando entre 5000 UI. No vale la pena recetarse tales suplementos.
Ejemplos de suplementos profilácticos de 2000 UI (50 mcg)
Now Foods, vitamina D-3 de alta potencia, 2000 UI
California Gold Nutrition, vitamina D3, 50 mcg (2000 UI)
Source Naturals, Vitamina D3, 2000 UI, 200 cápsulas blandas
Investigacion cientifica
Hay estudios científicos bastante convincentes que demuestran los beneficios de la vitamina D3 en la psoriasis.
El estudio descrito en este artículo se realizó entre noviembre de 2106 y noviembre de 2017 en el Hospital Universitario Thammasat en el norte de Bangkok, Tailandia. Todos los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito antes de la prueba. También ha sido aprobado por el comité de ética y registrado en el Registro de Ensayos Clínicos de Tailandia (número de estudio TCTR20180613001).
Los científicos seleccionaron a 50 personas para quienes el tratamiento estándar de la enfermedad no dio resultados tangibles. Al final, 45 personas cumplieron con todos los criterios necesarios. Los requisitos eran:
- pacientes con psoriasis crónica en placas;
- edad 18-70 años;
- el grado de psoriasis debería haber sido bastante leve y el grado de afectación del cuerpo era inferior al 10%;
- los pacientes no deben tener enfermedades hepáticas, renales, oncológicas;
- se suponía que los sujetos no habían recibido ninguna terapia en los últimos 30 días;
- Las mujeres embarazadas y lactantes tampoco estaban permitidas.
Los pacientes se dividieron aleatoriamente mediante una computadora en dos grupos: el primero, 23 personas, el segundo, 22. Antes del inicio de las pruebas, el dermatólogo examinó a los sujetos y registró los indicadores PASI (Índice de gravedad del área de psoriasis) en el nivel inicial. (2)
Tenga en cuenta que el experimento tuvo lugar en Tailandia, un país bastante soleado rico en mariscos, pero se encontró que las 45 personas con psoriasis tenían deficiencia de vitamina D.
A los pacientes del primer grupo se les permitió tomar 60 UI de vitamina D000 cada dos semanas en tres cápsulas durante un año, es decir, una cápsula contenía una dosis de 3 UI (Unidades Internacionales). Los pacientes del segundo grupo recibieron cápsulas de placebo similares. Naturalmente, ninguno de los sujetos sabía a qué grupo pertenecía.
resultados
Después de 3 meses, la puntuación PASI media en el grupo de vitamina D disminuyó de 4,68 ± 3,12 a 3,11 ± 2,43, lo que representa una mejora del 34,21 ± 35,24 %, mientras que la puntuación PASI media en el grupo de placebo aumentó de 4,21 ± 2,53 a 4,73. ± 3,94, lo que corresponde a un empeoramiento de la lesión de -1,85 ± 66,73% (3)
Esta tendencia de mejora continuó en el grupo de vitamina D. Durante todo el período de prueba, dos pacientes en el grupo de placebo fueron excluidos del experimento debido a una exacerbación de la enfermedad.
PASI (índice de gravedad del área de la psoriasis) es un dato estadístico desarrollado por científicos para evaluar la gravedad de la psoriasis.
La suplementación con vitamina D de 60 000 UI cada dos semanas tuvo un efecto positivo significativo en los pacientes tailandeses con psoriasis leve que persistió hasta por seis meses.
El estudio demostró una mejoría en la psoriasis leve con vitamina D3 oral, niveles reducidos de deficiencia de vitamina D y buena tolerabilidad. Los datos mostraron que la vitamina D3 es una buena adición a la terapia estándar para la psoriasis. (cuatro)
Los investigadores ahora planean realizar estudios adicionales que examinen los efectos de dosis más altas y duraciones más prolongadas de vitamina D3 en la psoriasis de moderada a grave para determinar si la vitamina D tendría el mismo efecto beneficioso (5).
Ejemplos de suplementos con una dosis de 5000 UI (125 mcg)
Now Foods, vitamina D-3 de alta potencia, 5 UI
California Gold Nutrition, 5000 UI, 90 tabletas
Solgar, vitamina D3, 125 mcg (5000 UI)
Ungüentos a base de vitamina D
La composición de ungüentos para el tratamiento de la psoriasis incluye una forma sintética del ingrediente activo. Los productos tópicos le permiten tratar con mayor eficacia las erupciones y las sensaciones de ardor en la piel. Los ungüentos tienen un efecto antiinflamatorio.
Las placas en los focos de la enfermedad se forman debido a la división acelerada de la piel causada por la inflamación. Los suplementos de vitamina D ralentizan el proceso de división, lo que reduce la inflamación y reduce las erupciones y otros síntomas desagradables.
Al tratar con ungüentos, se deben observar varias recomendaciones:
- antes de aplicar el producto sobre la piel, lávese bien las manos;
- la pomada se aplica solo en aquellas áreas donde han aparecido descamación y placas, las áreas sanas no se tocan;
- no es necesario frotar el producto, debe absorberse solo;
- no puede nadar durante una hora después de aplicar la pomada;
- asegúrese de que el medicamento no entre en contacto con las membranas mucosas (si esto sucede, enjuague bien con agua);
- Consulte a su médico si nota que las erupciones no mejoran y la condición de su piel empeora.
La pomada debe ralentizar la propagación de los focos de inflamación, mejorar el estado de la piel y también aliviar la picazón y otros síntomas desagradables del paciente. Pero los productos tópicos que contienen vitamina D no ayudan con la psoriasis pustulosa. En este caso, solo empeorarán el curso de la enfermedad.
Por lo general, los ungüentos con las siguientes formas de vitamina D se prescriben para uso tópico:
- Calcipotriol. Los medios reducen el proceso inflamatorio, las erupciones. Se puede utilizar durante un largo período. Pero no se puede aplicar a todo el cuerpo, sino solo al 30% de la piel.
- Calcitriol. Se utiliza en el tratamiento de enfermedades moderadas y graves. No debe ser utilizado por niños menores de 12 años o mujeres embarazadas.
- Tacalcitol. La sustancia ralentiza el proceso de división celular. Se prescribe para las etapas tempranas o intermedias de la psoriasis.
Los análogos de la vitamina D (calcipotriol, tacalcitol y calcitriol) ayudan a regular el sistema inmunitario de la piel y ralentizan el “crecimiento” de la piel que se produce en la psoriasis.
Están disponibles como ungüentos y líquidos. Efectivos, seguros y populares porque no manchan la piel y no tienen un olor fuerte.
El tratamiento se realiza una o dos veces al día y puede prolongarse durante mucho tiempo. (6)
El uso excesivo de análogos de vitamina D tópicos puede provocar un aumento de los niveles de calcio en sangre, por lo que no se debe superar el límite semanal recomendado.
Ejemplos de ungüentos naturales
Country Comfort, Herbal Savvy, Hydrastis y Mirra, 57 g
Natralia, Crema para Eczema y Psoriasis, 56 g
Home Health, Crema Psoriasis, 56 g
La vitamina D en la psoriasis puede ser prescrita por el médico tratante tanto en el interior como en forma de ungüentos para uso externo. En los últimos años se han realizado numerosos estudios sobre su efecto en el curso de la enfermedad. Los resultados de los experimentos sugieren que el uso de suplementos en combinación con la terapia principal ayuda a mejorar la condición en la mayoría de los pacientes.
Enlaces a artículos científicos.
Smith, S. H. Pinkus, L. Donovan y M.F. Holik, “Un enfoque novedoso para la evaluación y el tratamiento de la psoriasis: la aplicación oral o tópica de 1,25-dihidroxivitamina D3 puede ser un tratamiento seguro y eficaz para la psoriasis”, Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología , v. 19, núm. 3. S. 516–528, 1988.
MA Ingram, MB Jones, W. Stonehouse et al., “Suplementos orales de vitamina D3 para el tratamiento de la psoriasis crónica en placas: un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo”. Revista de tratamiento dermatológico , vol. 29, núm. 7. Art. 648–657, 2018.
P. Jarrett, K. A. Camargo, K. Coomarasami y R. Scrugg, “Estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo del efecto de la suplementación mensual con vitamina D en la psoriasis leve*”, Revista de tratamiento dermatológico , vol. 29, núm. 4. Art. 324–328, 2018.
L.-O. Chailurkit, U. Akplakorn y B. Ongphifadhanakul, “Diferencias regionales y determinantes del estado de la vitamina D en la soleada Tailandia”, BMC Public Health , vol. 11, artículo 853, 2011.
F.O. Nestlé, D. H. Kaplan y J. Barker, Psoriasis, Revista de medicina de Nueva Inglaterra , tema. 361, núm. 5. Art. 496–509, 2009.
J. Reichrath, S. M. Müller, A. Kerber, H.-P. Baum y F. A. Bahmer, “Efectos biológicos del tratamiento tópico con calcipotriol (MC 903) en la piel psoriásica”, Revista de la Academia Americana de Dermatología , tema. 36, núm. 1. Art. 19–28, 1997.
L. Barrea, M. S. Savanelli, C. Di Somma et al., “La vitamina D y su papel en la psoriasis: revisión de un dermatólogo y nutricionista”, Reseñas de trastornos endocrinos y metabólicos , volumen. 18, núm. 2. Art. 195–205, 2017.
