Virus del papiloma humano (VPH)), El virus del papiloma humano (VPH) pertenece a la familia de los papovavirus (Papovaviridae), un género de papilomavirus. Es un pequeño virus que contiene ADN, termoestable. Es la infección de transmisión sexual más común: según algunos informes, hasta el 80% de la población se infecta a una edad temprana. El virus muestra tropismo al epitelio de la piel, membranas mucosas de los genitales y otros órganos (laringe, cavidad oral, mucosa conjuntival).
La principal vía de transmisión son las relaciones sexuales, incluido el sexo anal, oral, desafortunadamente, el uso de condones no protege contra la infección por este virus. La transmisión es posible a través del contacto cercano de la piel, membranas mucosas con áreas infectadas. Un factor importante en la infección de un recién nacido con el desarrollo posterior de papilomatosis respiratoria de la laringe es la infección durante el paso por el tracto genital durante el parto. Hasta la fecha, se conocen más de 100 tipos de virus del papiloma humano (VPH), y más de 40 de ellos pueden causar daños en el tracto anogenital (órganos genitales y ano) de hombres y mujeres y la aparición de verrugas genitales. Los virus del papiloma se pueden dividir en 3 grupos principales:
VPH de alto riesgo cancerígeno (HRC) (genotipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 y 68).
VPH de bajo riesgo cancerígeno (HPV NKR): El grupo de virus que provoca lesiones benignas está representado por 5 genotipos, pero los principales son el 6 y el 11, que suponen hasta el 90% de todos los casos de infección por estos virus. La manifestación clínica más común de HPV NKR son las verrugas genitales (Condylomata acuminata). También hay variedades de verrugas genitales: verrugas queratósicas con localización en piel seca, verrugas papulares con localización en epitelio completamente queratinizado, condiloma gigante Bushke-Levenshtein (que se presenta en pacientes con inmunidad celular reducida o durante el embarazo). Los condilomas endouretrales se localizan en la uretra, a menudo se combinan con verrugas comunes y ocurren predominantemente en hombres. Las verrugas cervicales a menudo se combinan con verrugas genitales: verrugas exofíticas, endófitas (planas).
VPH de alto riesgo cancerígeno (HPV HRC): el grupo de tipos de alto riesgo cancerígeno está representado por 15 genotipos, de los cuales los más comunes son diez: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59. A su vez, 16 y 18 Los tipos representan el 70% de todas las infecciones, y son estos tipos los que se caracterizan por un alto potencial cancerígeno, en relación con el genotipo 18, se observa una alta frecuencia de detección en los adenocarcinomas. Hasta la fecha, el papel del VPH en el desarrollo del cáncer de cuello uterino, una mayor proporción de cáncer anal (alrededor del 90% de los casos), alrededor del 40% de todos los cánceres de vagina, vulva, pene, 10-15% de los cánceres de la cavidad bucal y laringe.
El ADN viral puede persistir en la célula en dos formas: episomal (etapa productiva) e integrada (etapa integrada). En la etapa episomal ocurre una mayor producción de nuevos virus, lo que contribuye a la participación de nuevas células en el proceso patológico, sin embargo, las células no pierden el control sobre los procesos de apoptosis, y esta etapa se caracteriza por cambios benignos en el epitelio. La etapa integrada es la etapa en la que el virus se integra en el genoma celular y conduce a la sobreexpresión de las oncoproteínas E6, E7, se asocia con cambios precancerosos y requiere tácticas de tratamiento adecuadas para el paciente.
La infección causada por el virus del papiloma humano tiene una serie de características importantes, sin las cuales el uso de la prueba del VPH se asocia con una serie de dificultades en la interpretación de los resultados.
Por un lado:
cuando están infectadas, la mayoría de las mujeres (alrededor del 80%) se curan del VPH dentro de los 9 a 15 meses desde el momento de la infección sin procedimientos médicos (es decir, si la prueba de genotipado se repite un año después, el genotipo del VPH previamente identificado puede desaparecer o el espectro de genotipos puede cambiar). Con la edad, la capacidad de autoeliminación se reduce significativamente;
¡La infección y la enfermedad por VPH NO SON SINÓNIMOS! La infección conduce al desarrollo de precáncer en una pequeña proporción de mujeres infectadas (alrededor del 0,5%);
desde la infección hasta el desarrollo de precáncer y cáncer de cuello uterino, en promedio, toma de 10 a 20 años. Con la edad, la capacidad de eliminar el virus disminuye, respectivamente, aumenta el riesgo de desarrollar precáncer y cáncer;
no existen métodos efectivos de tratamiento en la etapa de infección latente (no hay cambios en el cuadro citológico y / o colposcópico, pero se detecta el virus).
Por otro lado:
El VPH es la principal causa del cáncer de cuello uterino. Las mujeres infectadas tienen un riesgo 300 veces mayor de desarrollar cáncer. No solo se han desarrollado métodos de prevención secundaria (cribado cervical para detectar estadios precancerosos), sino también primaria: vacunación de niñas y niños de 9 a 12 años;
la infección es insidiosa y muy a menudo no causa molestias en el paciente y no se detecta durante el examen hasta la transición a la etapa de cáncer invasivo;
Las manifestaciones clínicas de la infección por el virus del papiloma de alto riesgo pueden estar enmascaradas por otras enfermedades del tracto urogenital, lo que no permite detectarlas a tiempo con los métodos tradicionales.
De las características enumeradas de la infección por el virus del papiloma humano, se deduce que:
1. Un resultado positivo de la prueba para la presencia del virus debe interpretarse como:
la necesidad de procedimientos de diagnóstico completos adicionales para determinar la etapa actual de la infección, excluir la displasia grave y el cáncer de cuello uterino;
la necesidad de monitorear la infección (persistencia) en ausencia de manifestaciones clínicas o subclínicas.
2. Un resultado negativo de la prueba se interpreta como la ausencia de riesgo de desarrollar displasia severa y cáncer.
Diagnóstico de laboratorio. El diagnóstico de la infección por VPH está determinado por las manifestaciones clínicas y las tareas clínicas de predicción del riesgo de desarrollar neoplasias malignas asociadas al VPH.
Métodos de laboratorio para el diagnóstico de la infección por VPH:
métodos directos: evaluación de la presencia de coilocitos en frotis citológicos (baja sensibilidad diagnóstica); detección de la presencia de marcadores de proliferación p16/ki 67; métodos moleculares (análisis PCR), que se llevan a cabo en forma de pruebas cualitativas y cuantitativas con la posibilidad de genotipado, determinación de genotipos NKR y HPV;
Estrategias de uso Pruebas de VPH en el diagnóstico de precáncer y cáncer cervicouterino:
incluido en el complejo de detección cervical: como prueba para clasificar las pruebas de Papanicolaou patológicas en mujeres menores de 30 años; prueba junto con un examen citológico para todas las mujeres mayores de 30 años. En este caso, la presencia de infección por VPH (especialmente con los genotipos 16 y 18, con alta carga viral) permite predecir un alto riesgo de presencia o desarrollo de cáncer de cuello uterino, lo que determina la necesidad de exámenes adicionales. En caso de resultados negativos de la prueba de VPH, la frecuencia de la detección se puede aumentar a 3-5 años (se aplican diferentes recomendaciones en diferentes países), siempre que no haya cambios en el examen citológico;
seguimiento de la eficacia del tratamiento de la displasia (el primer estudio se realiza a los 6 meses del tratamiento, junto con la prueba de Papanicolaou). Al mismo tiempo, en caso de obtener resultados positivos de la prueba de VPH y citología normal, es necesario un examen adicional, ya que el riesgo de presencia o desarrollo de patología es alto.
Varios métodos de diagnóstico molecular (análisis PCR) permiten resolver diversas tareas de diagnóstico:
formato de calidad permite la detección de la presencia de infección, pero no permite la evaluación de cantidades clínicamente significativas de virus que se asocian con un alto riesgo de lesiones precancerosas;
formato cuantitativo le permite identificar el virus, determinar la carga viral. Esto permite evaluar no solo el grado de riesgo, sino también la posible presencia de cambios precancerosos, ya que una carga viral alta está asociada con la realización del potencial oncogénico del virus. Con un muestreo de material clínico correcto y estandarizado, la carga viral es inferior a 105 equivalentes genómicos (GE) de HPV HRC en el raspado (Josefsson et al, 2000; van Duin et al, 2002; Dalstein et al, 2003; Snijders et al, 2003) ; Moberg et al, 2004, 2005) o 103 GE por 100 células humanas se considera clínicamente insignificante, ya que prácticamente no ocurre en la displasia grave y el cáncer de cuello uterino, y además se asocia con un riesgo mínimo de su desarrollo. Por el contrario, la cantidad de virus superior a 105 GE por 100 mil células con un hecho establecido de infección persistente (VPH detectado durante más de 1 año) se denomina carga de VPH aumentada y se asocia con un mayor riesgo de desarrollar infección grave. displasia y es más común en el cáncer de cuello uterino. Finalmente, el monitoreo de la carga viral tiene algo de información. Por lo tanto, se cree que una disminución en la cantidad de ADN de HPV de más de 1 μg puede ser un marcador de infección transitoria. El aumento de la carga viral a los 3, 6 y 9 meses. después del tratamiento indica la posibilidad de recaída.
genotipificación del VPH proporciona oportunidades adicionales para determinar el pronóstico del curso de la enfermedad. La necesidad de genotipado puede estar justificada porque:
la identificación de varios genotipos de virus se asocia con un pronóstico menos favorable para el curso de la enfermedad y un mayor riesgo de persistencia;
el grado de oncogenicidad de los diferentes genotipos de alto riesgo no es el mismo. Los tipos de VPH 16 y 18 tienen la oncogenicidad más alta, existen recomendaciones para determinar estos dos genotipos de virus después de realizar pruebas para una amplia gama de tipos con el fin de manejar a los pacientes de manera más agresiva: si se detectan los genotipos 16 y 18, se recomienda realizar de inmediato una examen colposcópico, si se detectan otros tipos de alto riesgo: primero realice una citología y solo con un resultado positivo de la citología, realice una colposcopia;
el genotipado permite distinguir la reinfección de la persistencia de la infección en la visita de regreso del paciente. Es aún más importante recibir dicha información, ya que es la forma crónica persistente de la infección la que plantea el peligro, mientras que la infección reciente tiene más probabilidades de curarse espontáneamente. La reinfección está indicada por un cambio en el espectro de genotipos, la infección persistente está indicada por la preservación del genotipo del virus un año después de la primera prueba; la reinfección con el mismo genotipo de virus después del autotratamiento es casi imposible.
La investigación sobre el VPH se lleva a cabo en mujeres. El material para el estudio es el raspado del canal cervical y/o zona de transformación, realizado con cepillo citológico cervical. El examen del contenido vaginal o los raspados uretrales es menos informativo que los exámenes de raspados cervicales.
Recientemente, los científicos han notado un aumento en los casos de infección por el virus del papiloma humano. Alrededor del 70% de todas las personas en el planeta son portadores de sus cepas, pero ni siquiera lo saben. La aparición de verrugas en el cuerpo preocupa poco a nadie. El crecimiento de algunos de ellos puede indicar infección de grado medio y alto de oncogenicidad. El virus del papiloma humano tipo 58 provoca la aparición de neoplasias en el organismo que pueden degenerar en cáncer. Los riesgos son bajos y ascienden a solo el 5%, pero esta es una razón para consultar inmediatamente a un médico si se detectan síntomas.
Rasgos característicos del VPH 58
El virus del papiloma humano tipo 58 es un patógeno que se incluye en un grupo de alto riesgo oncogénico. Esta cepa es especialmente peligrosa para las mujeres. La infección con ellos puede provocar el desarrollo de oncología del sistema reproductivo. La infección con cepas altamente oncogénicas en hombres en algunos casos causa cáncer de vejiga.
Tales complicaciones son raras. Incluso las cepas más peligrosas del virus del papiloma representan una amenaza solo si están presentes ciertos factores. En la mayoría de los casos, la infección conduce a la aparición de neoplasias benignas en la piel y las membranas mucosas de los órganos genitales, el ano, el interior de los intestinos, en la superficie de las paredes de la vejiga. El virus vive dentro del cuerpo humano durante mucho tiempo y no se manifiesta de ninguna manera. Cuando se activa, comienza a integrar su ADN en el núcleo de las células donantes.
¿Cómo ocurre la infección?
Muy a menudo, la infección ocurre sexualmente. El virus también se transmite a través del contacto cercano. Si existen grietas en la piel o en las mucosas que son invisibles a simple vista, el virus penetrará fácilmente en el epitelio a través de ellas.
También puede infectarse por medios domésticos, utilizando toallas compartidas, accesorios de baño, ropa. Una madre puede infectar a su bebé durante el parto, por lo que si se detecta un virus durante el embarazo, se realiza una cesárea programada.
El VPH tipo 58 tiene un largo período de incubación. Puede pasar más de un año desde el momento de la infección hasta los primeros síntomas. Después de la adaptación, el virus no se detecta inmediatamente. Ha existido durante décadas en forma latente y puede manifestarse en cualquier momento.
Grupos de riesgo
Están en riesgo todos los jóvenes que a menudo cambian de pareja sexual o tienen relaciones sexuales con varias personas a la vez. Y aquellos a quienes les gusta vaporizar en baños públicos, nadar en piscinas, no seguir las reglas de higiene personal y, a menudo, hacer manicura o pedicura en salones que no pueden cumplir con los requisitos sanitarios e higiénicos.
Razones para la activación
La transición de la infección a la fase activa provoca una fuerte disminución de la inmunidad. La inmunodeficiencia puede ser provocada por:
- curso prolongado de resfriados;
- exacerbación de patologías crónicas;
- la aparición de signos de infecciones de transmisión sexual;
- malos hábitos;
- vivir en una región con mala ecología;
- cambio climático abrupto;
- superenfriamiento;
- desnutrición;
- estados de inmunodeficiencia (VIH, oncología).
Los primeros papilomas aparecen precisamente en la zona por donde el virus ha entrado en el organismo a través de la piel o las mucosas.
Diagnóstico del VPH tipo 58
Si los papilomas crecen en la piel de una persona, un médico puede diagnosticar la enfermedad con un examen visual. Pero si los crecimientos aparecieron en la membrana mucosa de los órganos genitales, es posible comprender que se trata de una neoplasia benigna o maligna mediante la aplicación de las siguientes pruebas de laboratorio:
- Un examen citológico de un frotis ayuda a identificar la presencia de cambios patológicos a nivel de estructuras celulares y sacar una conclusión sobre la posibilidad de desarrollar cáncer.
- Colposcopia del cuello uterino: examen con equipo y ácido acético. El tratamiento del exocérvix con una solución al 3% provoca un estrechamiento de los vasos ubicados debajo del epitelio, el tejido se hincha y la mucosidad se coagula. Esto le permite al médico obtener una imagen informativa del estado de las células epiteliales. Si los vasos no se estrecharon después del tratamiento con ácido, esto indica la ausencia de la capa muscular, la atipia celular y la aparición de una condición precancerosa.
- Biopsia de la zona afectada y posterior examen histológico.
- El método de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es un estudio de la sangre o frotis de un paciente para ayudar a identificar el virus.
- Prueba Digen: le permite determinar la concentración de partículas virales, establecer la cepa del virus del papiloma y evaluar los riesgos de malignidad.
Si se detecta HPV tipo 58 en un paciente durante el examen, esto no significa que el paciente tenga un tumor canceroso y que tenga riesgos de degeneración de neoplasmas benignos en malignos. El tratamiento oportuno del VPH tipo 58 ayuda a prevenir la aparición de tales complicaciones.
Síntomas del papiloma tipo 58
La primera manifestación clínica de la infección es la aparición en el cuerpo o en la mucosa de papilomas planos o verrugas genitales. La mayoría de las veces crecen en los genitales, alrededor del ano, dentro de la cavidad oral. Exteriormente, pueden parecer crecimientos papilares, que constan de varios elementos. Su color puede ser carne o marrón oscuro. Los papilomas pueden agruparse y parecerse a una cabeza de coliflor oa la cresta de un gallo.
Los papilomas planos que crecen en la mucosa vaginal no se pueden ver ni sentir. Su presencia se detecta por casualidad durante un examen de rutina o planificado por un ginecólogo. A pesar de que los papilomas planos no causan molestias fisiológicas y psicológicas a una persona, su presencia se considera más peligrosa que el crecimiento de las verrugas genitales.
Enfermedades por VPH 58 en mujeres
En la mitad débil de la humanidad, los papilomas y condilomas pueden crecer en los labios, la vulva, las paredes vaginales, el cuello uterino, la zona perianal, el perineo y el pubis. En ausencia de tratamiento, las neoplasias necesariamente crecen y aparecen en la uretra, el recto.
El crecimiento de papilomas planos en la mucosa cervical desencadena el proceso de atipia celular, como resultado, displasia, se desarrolla y pasa por tres etapas. La tercera etapa es una condición precancerosa. Lo insidioso de la enfermedad es que el proceso de regeneración celular puede durar años y no se manifiesta de ninguna manera. Solo se puede detectar durante un examen ginecológico realizado con un equipo de diagnóstico especial.
El crecimiento activo de verrugas genitales y papilomas planos en los órganos internos puede causar manifestaciones clínicas poco características. Una mujer puede quejarse de un ligero aumento de la temperatura, debilidad general, fatiga, dolor en la parte inferior del abdomen y malestar intestinal. Después de la intimidad, puede experimentar un sangrado breve.
Tratamientos modernos
Solo la detección oportuna del VPH tipo 58 y la terapia compleja pueden controlar el curso de la infección y frenar la activación del parásito celular. Para prevenir el desarrollo de complicaciones no deseadas, necesita:
- eliminar todos los papilomas y condilomas;
- aplicar medicación;
- realizar terapia de vitaminas;
- prevenir la exacerbación.
Los neoplasmas se pueden eliminar con soluciones químicas, métodos de cosmetología de hardware: criodestrucción, terapia con láser, cirugía de ondas de radio, electrocoagulación y quirúrgicamente. El método de eliminación se selecciona teniendo en cuenta la localización de las neoplasias, su tamaño y forma. La acumulación de numerosos crecimientos se elimina quirúrgicamente.
Después de la extracción, el paciente debe recibir tratamiento médico. Se le recetan medicamentos antivirales: Ergoferon, Isoprinosine, Likopid. Si los papilomas crecen en los intestinos, se usan velas que tienen el mismo efecto que Viferon, Kipferon. Para tratar el área donde se eliminó la acumulación, se usan ungüentos externos, cremas, aerosoles Panavir, Ferezol, Solkovagin.
Para mantener la inmunidad, se prescriben complejos vitamínicos: Vitrum, Duavit, Multi-tabs, así como inmunomoduladores inyectables Neovir, Cycloferon, Ridostin.
Vacunación
Hoy en día existe una vacuna contra los tipos de VPH 16 y 18. Su uso también es efectivo contra otras cepas oncogénicas, pero solo si las inyecciones se realizan a una persona antes de que comience la actividad sexual. Se recomienda vacunar a las niñas entre los 9 y los 12 años. Este evento se lleva a cabo tres veces en seis meses. La vacuna no cura el virus, pero ayuda al sistema inmunitario a resistirlo con éxito y minimizar los riesgos de infección.
Otras medidas preventivas
Aquellos que perdieron la oportunidad de vacunarse en la infancia deben tratar de evitar la infección durante toda su vida. Para hacer esto, debe tener una pareja sexual, usar métodos anticonceptivos de barrera durante las relaciones sexuales, seguir las reglas de higiene personal y someterse a exámenes preventivos anuales. Un estilo de vida saludable, una nutrición adecuada, la protección contra el estrés, la sobrecarga mental y física también tienen un efecto positivo en la inmunidad. Hasta ahora, solo él puede resistir el VPH tipo 58. Es la fuerte defensa del cuerpo la que previene la degeneración de los papilomas benignos en neoplasias malignas.
