Actualmente, la infección por el virus del papiloma humano (PVI) es una de las más comunes en el mundo. Provoca verrugas, papilomas, condilomas y algunos tumores malignos.
Entre los virus del papiloma, los más peligrosos son los VPH de alto riesgo oncogénico, que en el 90-99% de los casos son responsables del desarrollo del cáncer de cuello uterino.
1. Virus del papiloma
Este es un grupo heterogéneo de virus que tienen ADN circular. Todos ellos se dividen en géneros y especies, también distinguen condicionalmente los virus que prefieren “establecerse” en el epitelio queratinizante (generalmente pertenecen a los géneros b, g), y aquellos que se ubican principalmente en las membranas mucosas (género a ). A su vez, el género a se divide en 2 grandes subgrupos: bajo y alto riesgo cancerígeno.
2. ¿Qué enfermedades provoca el VPH oncogénico?
El VPH de alto riesgo oncogénico provoca la aparición de condiciones precancerosas y enfermedades oncológicas, por lo tanto, cuando se detectan, el paciente necesita un examen y observación cuidadosos.
| Пол | cáncer | Porcentaje de personas con infección por el virus del papiloma |
|---|---|---|
| Hombres | pene | 40% |
| Mujeres | Cuello uterino | Casi el 100% |
| Vulva y vagina | 40% | |
| Independientemente de su sexo | ano | 90% |
| Laringe, cavidad oral | 10-15% |
Tabla 2 – Enfermedades causadas por el VPH altamente oncogénico en hombres y mujeres, según el “Instituto Central de Investigación de Epidemiología” de la FGUN rusa de Rospotrebnadzor
2.1. entre mujeres
- 1 El cáncer de cuello uterino en términos de frecuencia de aparición en mujeres jóvenes ocupa una posición de liderazgo junto con el cáncer de mama. En el mundo muere 2 mujer cada 1 minutos. Al mismo tiempo, más del 70% de todos los casos de la enfermedad son causados por solo 2 tipos de virus: 18 y 16.
- 2 Cáncer de vagina y vulva. Cada hora se registra en 4-5 mujeres. La proporción de virus del papiloma 18, 16 tipos representa más de la mitad de los casos de cáncer de vagina y más de un tercio – de la vulva. Cabe señalar que los tipos de VPH 6, 11, tradicionalmente considerados de baja oncogenicidad, son “culpables” de cada décimo caso de esta enfermedad oncológica.
2.2. en hombres
- 1 Cáncer de pene. Representa solo una pequeña proporción de todos los cánceres en hombres: 0,5%. Al mismo tiempo, el 38% de los casos también son provocados por 16, 18 tipos de VPH y alrededor del 5%, por 6 y 11. Sin embargo, existen diferencias en las estadísticas entre países.
- 2 Otras enfermedades. La infección puede causar crecimientos malignos en la región púbica, la vejiga y la uretra.
2.3. En ambos sexos
- 1 Cáncer de ano. Cada hora, 11 personas son diagnosticadas en el mundo (en promedio), mientras que los tipos 16 y 18 conducen a un tumor en el 75% de los casos. La mayoría de las veces se registra entre quienes practican sexo anal.
- 2 El cáncer de otros órganos: laringe, nasofaringe, faringe en 10-50% de los casos también es causado por el virus del papiloma humano.
Tabla 3 – El peligro del VPH altamente oncogénico
3. Métodos de transmisión
La principal vía de contagio es sexual. Para que se produzca la infección, sólo es suficiente el contacto de las mucosas.
Otras formas menos comunes:
- 1 durante el parto de madre a hijo;
- 2 a través de abrasiones y rasguños en la piel, incluso en lugares públicos: gimnasios, baños, piscinas, baños;
- 3 autoinfección al afeitarse, depilación.
4. Características de la infección.
Después de que el virus ingresa al cuerpo, el escenario puede ser el siguiente:
- 1 Autocuración completa en dos años sin el uso de ningún medicamento.
- 2 Latente, curso latente, cuando no hay manifestaciones clínicas visibles de la infección. El virus permanece en el cuerpo porque el sistema inmunitario no puede destruirlo por completo.
- 3 Progresión de la infección. La activación del virus conduce a oncología o condiciones precancerosas. Como muestra la práctica, para esto debe estar en el cuerpo durante al menos 5 años.
Factores que provocan la progresión:
- 1 fumador;
- 2 uso a largo plazo de medicamentos que suprimen el sistema inmunológico (inmunosupresores);
- 3 inicio temprano de la actividad sexual;
- 4 un gran número de socios y su cambio frecuente;
- 5 inmunodeficiencias (incluido el VIH);
- 6 uso a largo plazo de anticonceptivos orales.
Según la naturaleza del curso, la infección puede ser:
- 1 clínicamente pronunciado: hay signos clásicos de cáncer de cuello uterino o displasia, papilomas y otros;
- 2 subclínicos: hay cambios mínimos en los tejidos infectados, por ejemplo, verrugas, displasia leve;
- 3 asintomático (latente): el ADN del patógeno solo puede detectarse mediante PCR e hibridación de ADN.
5. Diagnósticos
Existen varios métodos de diagnóstico: clínico, citológico, colposcópico, histológico, biológico molecular.
5.1. método clínico
Incluye examen físico y entrevista, permite establecer un diagnóstico ante la presencia de síntomas clásicos de infección, como las verrugas genitales. Los datos obtenidos ayudan al médico a navegar la necesidad de un examen adicional.
5.2. frotis para citología
Un frotis tomado de las membranas mucosas se aplica a un portaobjetos de vidrio, se tiñe según Papanicolaou, Romanovsky-Giemsa y luego se examina bajo un microscopio. Ayuda a detectar células morfológicamente alteradas.
Para no perder la patología, se recomienda someterse a un examen médico anualmente.
5.3. colposcopia
Este es un examen del cuello uterino utilizando un colposcopio óptico o digital, que le permite examinar la membrana mucosa en detalle de cerca e identificar los cambios existentes.
La colposcopia se puede realizar utilizando diversas sustancias que facilitan el diagnóstico: ácido acético, solución de Lugol, potasio, fluorocromos, etc.
5.4. Examen histológico
Para la investigación, se necesita un fragmento de tejido alterado (por ejemplo, obtenido como resultado de una biopsia), que se estudia bajo un microscopio, revelando cambios típicos en las células.
Desafortunadamente, este análisis no da una garantía del 4% con respecto a la presencia de un tipo de virus oncogénico en el cuerpo. Los XNUMX métodos descritos permiten establecer la naturaleza y la etapa de los cambios existentes.
5.5. método biológico molecular
Por lo general, se usa el método de PCR (reacción en cadena de la polimerasa), con menos frecuencia: hibridación de ADN. Dan una respuesta inequívoca: ¿el ADN del virus del papiloma humano oncogénico está presente en el material entregado? La PCR es buena para detectar un tipo específico de virus, pero no da una idea del estadio de la enfermedad.
6. Cribado y seguimiento
Debido a las peculiaridades del curso de la infección, la posibilidad de autocuración, la OMS recomienda las siguientes opciones para el tamizaje preventivo:
- 1 frotis para citología + raspado para PCR (determinación de ADN de VPH). Este método permite diagnosticar condiciones precancerosas del cuello uterino con una precisión del 96-99%. Si el resultado es negativo, basta con someterse a un examen una vez cada 1-5 años.
- 2 Con un resultado de ADN positivo, la detección se realiza una vez cada 1-3 años.
- 3 Cuando se detectan condiciones precancerosas, se muestra un examen en profundidad, incluido un examen histológico.
En la práctica mundial, la PCR, junto con la citología, se utiliza para el tamizaje en mujeres mayores de 30 años, así como en caso de resultados dudosos de la prueba de Papanicolaou.
| resultado | ¿Qué hacer? |
|---|---|
| Negativo | Cribado de rutina después de 5-7 años |
| Positivo | Papanicolaou citología, colposcopia, biopsia, seguimiento anual, tratamiento |
Tabla 4 – Pruebas de ADN del VPH de muy alto riesgo
El tratamiento implica la extirpación quirúrgica de las verrugas genitales, el foco de la displasia. Otros métodos son la cauterización con nitrógeno líquido, la eliminación por el método de las ondas de radio, la electrocoagulación. Los interferones y los citostáticos se pueden usar localmente.
Características del seguimiento para la displasia moderada y alta identificada:
- 1 Tratamiento quirúrgico/no quirúrgico.
- 2 Después de 6 meses – un frotis para citología y PCR-HPV:
- resultado doble negativo – detección de rutina después de 5-7 años,
- al menos una prueba positiva: colposcopia, tratamiento, prueba de VPH de seguimiento después de 6 meses.
Al examinar los virus del papiloma, se utilizan pruebas que son altamente específicas y sensibles, que revelan al menos 10-14 de sus variedades: marcadores 16, 18, así como algunos otros tipos comunes en mujeres (51, 31, etc.) .
El pronóstico para la detección temprana de la infección y el seguimiento es favorable en la mayoría de los casos.
7. Vacunación
Actualmente, existen 3 vacunas preventivas que previenen la aparición de cáncer de cuello uterino: Cervarix, Gardasil y Gardasil 9.
Este último puede reducir la probabilidad de desarrollar cáncer en un 70% y la formación de verrugas genitales en un 90% debido al hecho de que incluye los antígenos 16, 18 y 6, 11 tipos.
Las vacunas se utilizan mejor a una edad temprana (entre 9 y 26 años) siempre que no se haya producido aún la exposición a estos virus.
Según las recomendaciones de la OMS, el período más favorable para la vacunación de las niñas es la edad de 9 a 13 años. Los niños y hombres jóvenes también pueden recibir la vacuna Gardasil, que reduce significativamente el riesgo de verrugas genitales, cáncer anal y de pene.
Representado por material genético (ADN) que se integra en las células huésped.
Con mayor frecuencia en el endotelio plano del tracto genital o en el epitelio estratificado de la piel.
En el proceso de actividad vital, los orgánulos de las células huésped se utilizan para el soporte vital del material genético de los virus y su reproducción.
Durante esto, el epitelio sufre degeneración vacuolar o mutación.
Lo que conduce a sus deformaciones y crecimientos como papilomas, condilomas o degeneración cancerosa.
En el futuro, los virus reales pueden desaparecer del cuerpo humano por sí solos.
Pero las consecuencias de su interacción con las células epiteliales permanecen.
El grupo de los papilomavirus es heterogéneo, incluye más de 600 cepas.
Contiene representantes virales bastante inofensivos y cepas oncogénicas.
Estos últimos son más relevantes para el cáncer de cuello uterino y algunas formas de cáncer de uretra y vejiga.
El Premio Nobel de 2008 supuso un merecido reconocimiento a los méritos del científico alemán Harold zur Hausen.
Demostró el papel principal de los agentes virales en el desarrollo de adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas del cuello uterino.
VPH tipo oncogénico
Los virus del papiloma humano son un compañero frecuente de la parte sexualmente activa de la población mundial.
La infección por ellos es bastante alta y en algunos países alcanza el sesenta por ciento.
En el futuro, el destino de una persona infectada está determinado por la consistencia de la respuesta inmune y el serotipo del virión.
No todos los tipos de patógenos se consideran oncogénicos.
Asignar cepas con actividad oncogénica baja, moderada y alta.
Las cepas de los serotipos decimosexto y decimoctavo se consideran las más potencialmente peligrosas en relación con el desarrollo de cáncer.
Estos son los factores más comunes que se detectan en el 70% de los casos de metaplasia maligna cervical en mujeres.
La existencia prolongada de una infección viral crónica provoca endocervicitis crónica.
Lo cual también se debe a la falla de los enlaces celulares y humorales locales de la inmunidad de la mujer infectada.
Factores que contribuyen al sesgo inmunológico:
- enfermedades inflamatorias del cuello uterino y la vagina
- desequilibrios hormonales (trastornos del ciclo, desequilibrio de progestágenos y estrógenos, terapia hormonal)
- cursos de terapia citostática o radiación
- diabetes
- enfermedades oncológicas de otra localización
- inanición o monodietas con severa restricción proteica
Tipos peligrosos de VPH
Los papilomavirus también tienen sus propios mecanismos de inhibición de la defensa inmune.
Las mujeres tienen ciertos genes que impiden la transformación espontánea de las células del cuello uterino en células cancerosas.
Los agentes infecciosos que existen durante mucho tiempo en el epitelio cervical escamoso bloquean estos genes debido a la producción de proteínas supresoras específicas.
El resultado es la supresión de la metaplasia.
Las células del canal cervical y del cuello uterino pueden cambiar aleatoriamente, dividirse y crecer sin control.
Las consecuencias más desagradables de estos procesos descontrolados son el desarrollo del cáncer de cuello uterino.
Esto es discapacidad, un fuerte deterioro en la calidad de vida de una mujer, dolor crónico e incluso la muerte.
Los riesgos de contraer variedades oncogénicas del virus del papiloma son mayores cuanto más a menudo cambian las parejas sexuales de una mujer.
Y menos a menudo recurre a medidas de anticoncepción de barrera, y más a menudo sus hombres permanentes cambian de pareja.
Qué otras medidas preventivas se pueden tomar para reducir los riesgos:
- diagnóstico oportuno de infección por VPH (PCR)
- Exámenes citológicos anuales (detección de metaplasia cancerosa del cuello uterino)
- medidas no específicas para fortalecer el sistema inmunológico
- vacunas contra el virus del papiloma humano
En la actualidad, los especialistas de la Universidad Médica Johns Hopkins han desarrollado métodos genéticos para detectar el ADN del virus y los cambios precancerosos en el cuello uterino mediante análisis de orina.
En las pruebas, los marcadores genómicos mostraron una alta sensibilidad, superando el 90%.
Si las pruebas adicionales del método tienen éxito, se puede introducir el análisis de orina como técnica de detección.
Esto permitirá a los médicos adoptar una actitud más expectante con respecto a la biopsia de cuello uterino, lo que reducirá el costo del diagnóstico.
VPH 16 tipo oncogénico
Este serotipo del virus del papiloma es peligroso no solo para las mujeres en las que puede causar cáncer de cuello uterino, sino también para los hombres.
Este virus se encuentra en los hombres.
Sufrir de carcinoma de células escamosas del pene.
La investigación se llevó a cabo en Barcelona, España.
La muestra incluyó a 82 pacientes (69 con cáncer invasivo, 13 con neoplasia).
La búsqueda del virus se realizó por el método de reacción en cadena de la polimerasa.
El virus del papiloma se detectó en el 40% de los casos.
En 30 de ellos se asignó al serotipo 16.
Pero el carcinoma de células escamosas de la vejiga en los experimentos no mostró dependencia del virus del papiloma tipo 16.
Aunque existe una conexión con papilomavirus oncogénicos de otras cepas.
Científicos australianos (encabezados por el profesor Noel Whitaker) lograron identificar y compartir la primacía en el desarrollo del cáncer de próstata entre los virus del papiloma y Epstein-Barr.
El virus del papiloma serotipo 70 se detectó en el 18% de las muestras de tejido tumoral de próstata y Epstein-Barr en el 55%.
Una conclusión interesante terminó el estudio de los finlandeses.
Resultó que el VPH 16 es la variante más común, que se caracteriza por ser portadora en la mucosa oral.
No se excluye que esta cepa desempeñe un papel en el origen del cáncer de la mucosa oral.
La propia mucosa se convierte en una fuente de infección.
El VPH de diferentes tipos puede dar tanto neoplasias en parches como papilomas y condilomas con un crecimiento externo pronunciado.
Solo por inspección visual es difícil saber si son benignos.
Los estudios histológicos son una etapa importante en el diagnóstico diferencial.
Es decir, la reacción en cadena de la polimerasa de los raspados endoteliales solo confirma o refuta la presencia del virus.
Pero lo que ha crecido por su culpa, el histólogo podrá determinarlo.
Utilizando el estudio de micropreparados a partir de una neoplasia remota o un frotis citológico.
Acerca del VPH oncogénico
dice el teniente coronel
servicio médico, médico
Lenkin Sergey Gennadievich
El contenido de este artículo ha sido revisado y confirmado por médicos
estándares por un dermatovenereólogo, urólogo, Ph.D.
Lenkin Sergey Gennadievich
| Nombre | Período | Precio |
|---|---|---|
| Recepción de un venereólogo | 900.00 rublos. | |
| ADN del Virus del Papiloma Humano de alto riesgo cancerígeno (tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 58, 59, 67) sin identificación de tipo | 1 día | 3500.00 rublos. |
| ADN del Virus del Papiloma Humano de alto riesgo cancerígeno (tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66) con identificación de tipo | 3 día | 2000.00 rublos. |
VPH tipo alto oncogénico
Los virus descritos anteriormente de los tipos 16 y 18 tienen un alto riesgo de degeneración cancerosa del epitelio.
Las cepas 70, 68, 64, 59, 50, 39, 33, 31 también se incluyen en este tipo.
El segundo grupo es de riesgo oncogénico medio.
Lo poseen las cepas tipo 58, 56, 53, 52, 45, 35, 30.
A las cepas 73, 72, 61, 51, 44 a 40, 34, 32, 13, 11, 6, 3 se les asigna un riesgo bajo.
Los virus de bajo riesgo a menudo solo provocan la formación de papilomas benignos o verrugas.
Tales formaciones en los hombres a menudo afectan la piel del pene (las hojas del prepucio, el surco coronal, son menos comunes dentro de la uretra en la membrana mucosa).
En las mujeres, las ubicaciones de estos crecimientos son los labios mayores y menores, la región perianal.
Las zonas de riesgo son la piel o las membranas mucosas lesionadas durante las relaciones sexuales, áreas de maceración del epitelio.
¿Qué es el virus del papiloma peligroso?
La amenaza potencial en virus de este tipo es, en primer lugar, los riesgos de crecimiento de tumores del tracto urinario y genitales.
Con un poco menos de frecuencia, los virus son responsables del crecimiento de tumores en la orofaringe.
La existencia a largo plazo del virus en las células epiteliales tarde o temprano cambia su estructura y capacidad de división incontrolada.
Cualquier episodio de infección debe ser diagnosticado, observado y, si es posible, tratado.
Los errores en la protección inmunológica pueden ocurrir en cualquier etapa de la vida.
Además de los factores desencadenantes externos, pueden ser causados por fluctuaciones hormonales naturales.
Por lo tanto, hoy existe un problema agudo de crear una protección artificial contra los virus del papiloma mediante la vacunación de grupos de alto riesgo o niños.
VPH tipo oncogénico: cómo se transmite
Del 60 al 70% de los pacientes o portadores se infectan sexualmente.
Todos los tipos de relaciones sexuales juegan un papel, ya que el virus puede estar en la membrana mucosa de la boca, la vagina o el recto.
Al mismo tiempo, los contactos anales reducen la resistencia local en un hombre, aumentando el riesgo de infección.
Las puertas de entrada de un agente infeccioso a menudo se convierten en lugares de lesión o maceración de la membrana mucosa o de la piel.
El pico de infección se produce en 20-30 años.
Hombres y mujeres se infectan con la misma frecuencia.
La infección por contacto domiciliario ocurre con mucha menos frecuencia.
Aquí, las superficies de heridas de la piel o las membranas mucosas (heridas extensas, rasguños, quemaduras) también tienen prioridad.
También es posible una ruta vertical de infección.
El feto puede recibir el virus de la madre en el útero.
O al pasar por el canal de parto en el caso de que haya un proceso viral clínicamente desarrollado en la madre.
Análisis de tipos oncogénicos de VPH
Los métodos de amplificación de ácidos nucleicos siguen siendo los principales métodos para diagnosticar los virus del papiloma.
Es decir, la búsqueda del material genético del patógeno a través de la reacción en cadena de la polimerasa.
El material para la investigación puede ser:
- кровь
- orina
- fluido cerebroespinal
- esperma
- raspados del epitelio del tracto urogenital (uretra, cuello uterino, vagina)
- raspados del intestino, cavidad oral, de la conjuntiva de los ojos
Los análisis de sangre no pueden considerarse universales.
Ya que es mucho más importante sacar material de lugares de contagio directo del virus.
En este caso, se trata de raspados del endotelio del tracto urinario y genital o material histológico de papilomas y condilomas.
Se realiza la tipificación histológica o citológica de las células.
Para separar las formaciones benignas provocadas por una infección viral de las neoplasias oncológicas.
El tratamiento del VPH es difícil debido a la falta de fármacos antivirales específicos que sean activos contra este grupo de patógenos.
Por lo tanto, el énfasis está en un complejo de extirpación quirúrgica de neoplasmas y estimulación del sistema inmunológico (si es posible).
Hasta ahora, no existe un estándar único para brindar atención a la infección por el virus del papiloma humano.
La comunidad médica discute constantemente la mayoría de los métodos de terapia conservadora.
La intervención quirúrgica y su volumen se seleccionan en función de la benignidad o malignidad de la neoplasia.
Si hablamos de papiloma o condiloma, la eliminación radical es posible con asa, bisturí, láser o criodestrucción con nitrógeno líquido.
Al mismo tiempo, casi siempre ocurren recaídas de la enfermedad con tratamiento quirúrgico aislado, no complementado con terapia inmunoestimulante.
Especialmente en casos de neoplasias múltiples.
La oncopatología requiere una intervención quirúrgica radical.
Con posterior control histológico del material retirado y adiciones en forma de poliquimioterapia.
Para algunos pacientes con cáncer de pene, la radioterapia puede ser una alternativa a la cirugía en lugar de la cirugía.
Especialmente para pacientes jóvenes con crecimiento externo de tumores del surco coronal o cabeza del pene.
Para los hombres con tumores en el pene, la terapia con láser para destruir la neoplasia también puede ser una opción.
Las intervenciones quirúrgicas para el cáncer de cuello uterino dependen de la etapa del proceso.
El carcinoma 0 requerirá raspado cervical.
Cáncer invasivo en estadio 1, cuando el tumor no supera los 7 mm y no se extiende más allá del cuello uterino, se realiza una histerectomía.
Las etapas 2 y 3 del tratamiento quirúrgico requieren la adición de radiación y quimioterapia.
En la etapa 4, el tratamiento quirúrgico es de naturaleza paliativa y la lucha contra el síndrome de dolor crónico es lo primero.
En cualquier caso, el paciente se incluye en el registro oncológico del dispensario.
Su condición ha sido monitoreada durante al menos un año.
Por lo tanto, los virus del papiloma en un gran porcentaje de casos pueden penetrar en el cuerpo humano.
Y en casos de debilidad de las defensas inmunitarias y dar lugar a la formación de neoplasias, incluidas las malignas.
Por lo tanto, es importante prestar atención tanto a la prevención primaria de la infección como al diagnóstico preventivo oportuno.
