Vulvovaginitis – Lesión inflamatoria primaria no infecciosa o infecciosa (específica o no específica) de la membrana mucosa de los genitales externos y la vagina. Los síntomas de vulvovaginitis de cualquier etiología están representados por hiperemia, hinchazón, ardor y picazón de la vulva. La naturaleza de la secreción del tracto genital depende de la causa / agente causal de la vulvovaginitis. La enfermedad se diagnostica sobre la base de un examen ginecológico, los resultados de un estudio de frotis con bacterioscopia, cultivo microbiológico y PCR. El tratamiento de la vulvovaginitis consiste en terapia etiotrópica, procedimientos locales (baños, duchas vaginales, óvulos), restauración de la microflora vaginal.
Visión de conjunto
La vulvovaginitis es un grupo de enfermedades inflamatorias del tracto genital inferior (vulva y vagina) de diversas etiologías. La mayor incidencia de vulvovaginitis se diagnostica en niñas menores de 10 años y mujeres en el período posmenopáusico, lo que se asocia con las peculiaridades de la fisiología de la edad femenina. A pesar del éxito de la farmacoterapia, la prevalencia de enfermedades inflamatorias (vulvitis, colpitis, vulvovaginitis) se mantiene en un nivel elevado constante. En la estructura de la patología ginecológica, la vulvovaginitis representa hasta el 60-80% de todas las visitas.
El letargo del curso, la tendencia a la recurrencia y la cronicidad, la etiología mixta de la enfermedad, la participación del tracto urinario y las secciones suprayacentes del tracto genital determinan la relevancia del problema de la vulvovaginitis para la ginecología moderna. Una patología que a primera vista parece inofensiva puede tener consecuencias muy graves a largo plazo para la salud reproductiva femenina en forma de embarazo ectópico, aborto espontáneo, infertilidad tubárica, etc.
Clasificación de la vulvovaginitis
Con base en el principio clínico y etiológico, se distinguen dos grupos de vulvovaginitis: primarias no infecciosas y primarias infecciosas. La vulvovaginitis primaria no infecciosa puede tener un origen traumático, alérgico, parasitario, dishormonal, dismetabólico. Teniendo en cuenta la etiología, la vulvovaginitis infecciosa se divide en:
- inespecífico (coco-bacilar)
- específicos (candidiasis, ureaplasma, micoplasma, clamidia, tricomonas, gonorrea, tuberculosis, difteria, citomegalovirus, herpes virus, etc.).
Teniendo en cuenta el criterio de edad, la vulvovaginitis se distingue en niñas, mujeres en edad fértil y mujeres posmenopáusicas. Según la duración del curso, la vulvovaginitis puede ser aguda (hasta 1 mes), subaguda (hasta 3 meses) y crónica (más de 3 meses); según la naturaleza del curso – persistente y recurrente.
Causas de la vulvovaginitis
El papel principal en el desarrollo de la patología inflamatoria vulvovaginal pertenece al factor infeccioso. En niñas menores de 10 años, los representantes de la microflora bacteriana inespecífica predominan entre los patógenos: E. coli (60%), Staphylococcus aureus (21%), diplococcus (11%), enterococcus (7%), clamidia (13%) y anaerobios (7%). En mujeres en edad fértil, la vulvovaginitis es causada con mayor frecuencia por patógenos de candidiasis genital (30-45%) e infecciones bacterianas inespecíficas. El sexo sin protección provoca el desarrollo de vulvovaginitis en clamidia, gonorrea, micoplasmosis, ureaplasmosis, tricomoniasis, herpes genital y otras ITS. La derrota de la vagina y la vulva se observa en la tuberculosis genital y la difteria. En los últimos años ha aumentado el papel etiológico de las asociaciones de microorganismos en el desarrollo de la vulvovaginitis.
La causa de las formas primarias no infecciosas de la enfermedad pueden ser cuerpos extraños de la vagina, masturbación, invasiones de helmintos (enterobiosis). La vulvovaginitis recurrente se observa en personas que padecen trastornos endocrino-metabólicos (diabetes mellitus, obesidad), enfermedades del tracto urinario, disbacteriosis intestinal, enfermedades alérgicas, infecciones virales frecuentes. En el período posmenstrual predomina la vaginitis atrófica.
En la infancia, la alta prevalencia de vulvovaginitis es promovida por reposo hormonal (falta de actividad hormonal de los ovarios), características anatómicas (proximidad del ano a los genitales, mucosa delgada y suelta), reacción alcalina de la secreción vaginal, errores de higiene . El pico máximo de incidencia se produce a la edad de 3-7 años. En las mujeres posmenopáusicas, se produce un cambio en la microflora vaginal y una disminución de los mecanismos de protección locales en el contexto de la deficiencia de estrógenos relacionada con la edad.
Independientemente de la edad, la higiene íntima inadecuada puede considerarse un factor predisponente para el desarrollo de vulvovaginitis; debe recordarse que lavarse y ducharse con demasiada frecuencia usando antisépticos y limpiadores es tan peligroso como descuidar los procedimientos de higiene. Provocar una violación del ecosistema vulvovaginal, seguido de la adición de un proceso infeccioso-inflamatorio, puede ser un tratamiento antibiótico no controlado, el uso de glucocorticoides, citostáticos, AOC y radioterapia. El embarazo, el prolapso genital, el trauma y el rascado de la vulva, el eccema de la piel del perineo y el ano, el estrés crónico, el sangrado uterino prolongado pueden contribuir a la aparición de vulvovaginitis.
En el cuerpo de una mujer sana, existen mecanismos de defensa locales naturales que impiden la reproducción de patógenos y su introducción en los tejidos subyacentes, limitando e impidiendo el desarrollo del proceso inflamatorio. Estos mecanismos incluyen mucosa intacta, microflora vaginal normal y equilibrada, pH 4-4,5. Con una disminución de las propiedades protectoras del ecosistema vaginal, se desarrolla vulvovaginitis, lo que abre la posibilidad de una propagación ascendente de la infección a los órganos genitales internos.
Síntomas de la vulvovaginitis
A pesar de la variedad de factores etiológicos de la vulvovaginitis, sus manifestaciones clínicas son generalmente idénticas. La vulvovaginitis aguda ocurre con signos pronunciados de inflamación local. Los pacientes están preocupados por el dolor, el ardor y la picazón, que se agravan al orinar, caminar, tener relaciones sexuales. Al examinar los genitales externos, se determina la hinchazón de los labios, la hiperemia de la vulva, a menudo enrojecimiento, rascado y maceración de la piel del perineo y los muslos. Las formas graves de vulvovaginitis pueden ir acompañadas de la formación de erosiones en el área de los genitales externos. En los niños, en el contexto de la picazón, pueden desarrollarse reacciones neuróticas y trastornos del sueño. Los síntomas infecciosos generales (fiebre, agrandamiento de los ganglios linfáticos regionales) son raros. La leucorrea en la vulvovaginitis aguda puede ser escasa o abundante en volumen, acuosa, cursi, serosa-purulenta, purulenta, sanguinolenta por naturaleza. A menudo, la descarga tiene un olor específico desagradable.
Con la vulvovaginitis crónica, los síntomas principales son secreción patológica del tracto genital y picazón constante en la vulva. Las exacerbaciones ocurren en el contexto de hipotermia, errores nutricionales (abuso de dulces, especias, extractos), enfermedades intercurrentes. En las niñas, esta forma de la enfermedad está cargada de formación de sinequias de los labios menores, lo que puede crear un obstáculo para la micción. La inflamación vulvovaginal prolongada contribuye a la formación de adherencias cicatriciales en la vagina, lo que complica aún más la vida sexual.
Con la propagación hacia arriba de la infección, a menudo se desarrolla EIP (endometritis, salpingitis, ooforitis). La vulvovaginitis de diversas etiologías es particularmente peligrosa para las mujeres embarazadas: pueden causar aborto espontáneo, corioamnionitis, endometritis posparto, infecciones de los recién nacidos.
Diagnóstico de vulvovaginitis
Para identificar y aclarar la forma etiológica de la vulvovaginitis, se realizan diagnósticos instrumentales y de laboratorio complejos. Las actividades comunes incluyen una cita con un ginecólogo, un examen en una silla con un hisopo. Según las indicaciones se realizan colposcopia (vaginoscopia para niñas) y cervicoscopia. Los signos de inflamación son edema e hiperemia de la membrana mucosa y flujo vaginal patológico. En algunos casos, la introducción de un espéculo puede resultar muy dolorosa para el paciente.
El diagnóstico etiológico se establece por laboratorio usando microscopía de frotis y examen bacteriológico del material del tracto genital. La naturaleza inflamatoria de la patología está indicada por un mayor número de leucocitos, la presencia de bacterias. Para identificar la flora específica se realiza un análisis PCR de raspados para las principales infecciones urogenitales. El método de anticuerpos fluorescentes (MFA) se considera un estudio altamente específico. Es obligatorio estudiar el análisis general de orina, en las niñas también hay un raspado para la enterobiasis.
El diagnóstico diferencial se realiza entre vulvovaginitis específica e inespecífica. Para excluir la patología inflamatoria del útero y los apéndices, se realiza una ecografía de los órganos pélvicos. Para aclarar la etiología de la vulvovaginitis recurrente, puede ser necesario consultar a especialistas limitados: un venereólogo, un alergólogo, un endocrinólogo, un urólogo, un especialista en tuberculosis, etc.
Tratamiento de la vulvovaginitis
El tratamiento de la vulvovaginitis es estrictamente necesario, independientemente de la etiología y la forma de la enfermedad, la gravedad de las quejas y la edad del paciente. Incluye el uso de medicamentos etiotrópicos, tratamiento local de los órganos genitales con soluciones desinfectantes y antisépticas, eliminación de factores provocadores y enfermedades concomitantes, restauración de la microflora vaginal normal.
La terapia etiotrópica de la vulvovaginitis implica el uso de medicamentos que actúan directamente sobre el patógeno. Para esto, se usan antibióticos locales (en forma de tabletas vaginales, óvulos, cremas) y sistémicos, que se prescriben teniendo en cuenta la flora y la sensibilidad seleccionadas. Dada la alta prevalencia de vulvovaginitis de etiología polimicrobiana, es muy importante el uso de fármacos multicomponentes con efectos locales antibacterianos, antimicóticos y antiprotozoarios. Con la candidiasis vulvovaginal se requiere la administración y uso local de fármacos antifúngicos (fluconazol, clotrimazol, natamicina, etc.). Al final del curso de la terapia antimicrobiana, la microflora se restaura mediante la administración intravaginal de probióticos y su administración oral.
Para aliviar los síntomas de la vulvovaginitis, se recomiendan baños de asiento y duchas vaginales con decocciones de hierbas, soluciones antisépticas y el uso de óvulos vaginales. El tratamiento de enfermedades subyacentes requiere una disminución del estado de ánimo alérgico, la corrección del nivel de glucemia en la diabetes mellitus, el saneamiento de los focos infecciosos, el nombramiento de TRH para la vulvovaginitis atrófica, la desparasitación para la enterobiasis, etc. Si se detecta una vulvovaginitis específica, el tratamiento de la sexual se requiere pareja. Hasta el final del tratamiento, es necesario el reposo sexual.
Es importante ajustar la naturaleza de la nutrición, normalizar el peso, cambiar los hábitos de higiene. En ciertos casos, la eliminación de los factores provocadores conduce a una curación estable de la vulvovaginitis sin recaídas posteriores. Para controlar la curación después de un curso de terapia, se realiza un examen bacterioscópico y microbiológico de control de la secreción del tracto genital.
¿Qué es la vulvovaginitis? Analizaremos las causas de la aparición, el diagnóstico y los métodos de tratamiento en el artículo de la Dra. Dolgo-Saburova Yulia Vladimirovna, ginecóloga con una experiencia de 28 años.
La editora literaria Margarita Tikhonova, el editor científico Sergey Fedosov trabajaron en el artículo de la Dra. Dolgo-Saburova Yulia Vladimirovna
Definición de enfermedad. Causas de la enfermedad
Vulvovaginitis (del latín vulva – órganos genitales externos y vagina – vagina) – una enfermedad inflamatoria de la membrana mucosa de los genitales externos y la vagina. Esta es una de las patologías obstétricas y ginecológicas más comunes. En algunos casos, hay lesiones aisladas de solo la membrana mucosa de los órganos genitales externos (vulvitis) o la vagina (vaginitis).
Causas de la vulvovaginitis
La causa de la inflamación puede ser cualquier factor agresivo que contribuya al daño del epitelio de la membrana mucosa.
Factores de riesgo para la vulvovaginitis:
- mecánica – fricción con ropa áspera u objetos duros (por ejemplo, un sillín de bicicleta), daños durante el contacto sexual, rasguños, caídas o golpes durante la práctica de deportes, cuerpos extraños;
- físico – exposición al calor (quemaduras térmicas), humedad (erupción del pañal), enfriamiento (congelación) de electricidad, radiación láser (complicaciones del tratamiento de fisioterapia) y exposición a la radiación durante la radioterapia, etc .;
- químico – daño debido a la exposición a ácidos, álcalis, alcoholes, componentes de medicamentos;
- biológico – infecciones bacterianas, fúngicas, parasitarias y virales, agresión autoinmune, alergias;
- combinación de dos o más factores perjudiciales. [1][2][3][4][5]
También es posible identificar una serie de factores que contribuyen a la violación del medio ambiente interno del cuerpo, el equilibrio hormonal y el equilibrio en la interacción del sistema inmunológico y la microbiota humana. Éstos incluyen:
- tomar antibióticos, citostáticos y glucocorticoides;
- diabetes mellitus;
- hipotiroidismo;
- embarazo;
- lactancia;
- deficiencia de estrógenos (hormonas esteroides femeninas) en mujeres posmenopáusicas o cuando se usa un grupo de medicamentos hormonales como agonistas de hormonas liberadoras de gonadotropía;
- anemia de varios orígenes;
- enfermedades del tracto gastrointestinal;
- trastornos circulatorios debido a un estilo de vida sedentario y patología del sistema venoso.
La aparición de vulvovaginitis está influenciada por trastornos psicosomáticos y la insatisfacción sexual. El cambio frecuente de parejas sexuales aumenta significativamente el riesgo de morbilidad.
El método anticonceptivo también es importante: cuando se usan anticonceptivos intrauterinos y químicos, aumenta la frecuencia de vulvovaginitis.
Otro factor importante en la aparición de enfermedades inflamatorias de la vulva y la vagina es la agresión higiénica:
- uso excesivo de diversos medios para la higiene íntima (incluidos aquellos con componentes antibacterianos);
- afeitado, lavado y duchas vaginales frecuentes: lavado de la vagina con decocciones de hierbas;
- uso diario de toallas higiénicas.
Usar ropa ajustada, en capas, ropa interior sintética teñida con tintes baratos también tiene un efecto negativo. [6] [7]
Si experimenta síntomas similares, consulte a su médico. No se automedique, ¡es peligroso para su salud!
Síntomas de la vulvovaginitis
Síntomas de vulvovaginitis aguda y crónica.
La vulvovaginitis aguda dura menos de dos meses, luego se desarrolla la forma crónica de la enfermedad. Sus síntomas son similares, pero con la vulvovaginitis crónica, la piel se ve afectada con mayor frecuencia: aparece sequedad, engrosamiento, endurecimiento, etc.. Si las exacerbaciones ocurren al menos cuatro veces al año, la vulvovaginitis crónica se considera recurrente.
Las causas de la vulvovaginitis son diversas, lo que no se puede decir de los síntomas. Las manifestaciones clínicas de varios casos de vulvovaginitis causadas por diferentes causas pueden ser muy similares. Ellos representan cinco signos de inflamación:
- enrojecimiento del área inflamada (hiperemia) causado por el flujo sanguíneo;
- hinchazón debido a la liberación de líquido de los vasos al espacio intercelular;
- fiebre en el sitio de la inflamación;
- dolor del sitio de la inflamación;
- violación de la funcionalidad del órgano inflamado.
En la práctica, las mujeres con vulvovaginitis por lo general se quejan de picazón, ardor, hinchazón, enrojecimiento y dolor en los genitales externos.
La disfunción se expresa en el hecho de que cualquier intento de penetración será doloroso o imposible: contacto sexual, examen médico, incluso la introducción de drogas. Además, las membranas mucosas dañadas pueden agrietarse, erosionarse y aparecer llagas.
La orina que entra en contacto con la membrana mucosa inflamada del anillo vulvar puede causar dolor. [1] [9] [10]
Secreción vaginal
Muy a menudo, en la primera fila de quejas con vulvovaginitis, se menciona el flujo vaginal. En promedio, en el 70% de los casos, las visitas a los ginecólogos están asociadas con quejas de secreción del tracto genital. Pero, ¿el flujo vaginal es siempre un signo de inflamación? No, no siempre.
Normalmente, las membranas mucosas de la vagina y el cuello uterino de una mujer sexualmente madura pueden producir de 15 a 70 ml de líquido. La cantidad de secreción vaginal-cervical depende de las características anatómicas y niveles hormonales de la mujer, su edad, fase del ciclo, dieta, intensidad de la actividad física, actividad sexual, método anticonceptivo y muchas otras razones. Por ejemplo, muchas mujeres notan que después del final de la próxima menstruación, hay muy poca secreción, pero en la mitad del ciclo y más cerca de la menstruación, la cantidad de secreción puede ser significativa.
La descarga en la mitad del ciclo, por regla general, es transparente, o ligeramente blanquecina, o amarillenta, espesa, viscosa. Este es el moco del cuello uterino, cuya producción acompaña el proceso de ovulación. En ocasiones en estas secreciones se pueden notar vetas de sangre o incluso observar pequeños sangrados. Esto esta bien. Durante este período, la concepción es más probable.
En la última semana antes de la menstruación, puede notar una secreción espesa de color blanco-amarillento-grisáceo, similar a ungüento o escamas (a veces hay una secreción “cuajada”). En este caso, muchas mujeres se asustan al sospechar que tienen un “aftas”. Me gustaría advertir contra las conclusiones apresuradas. A menudo, dicha descarga ocurre debido a la descamación activa (descamación) de las capas superficiales del epitelio de la mucosa vaginal. Esto ocurre bajo la influencia de un cierto nivel de estrógeno y progesterona, característico de la (segunda) fase secretora del ciclo menstrual. Es en este momento que necesita “escuchar” a su cuerpo, recordando los cinco signos de inflamación: si siente picazón, dolor, ardor, hinchazón, dolor durante el contacto sexual (es decir, cualquier molestia), entonces la probabilidad de que tenga vulvovaginitis muy alta. En este caso, es necesario un examen ginecológico. Si no hay síntomas de inflamación, pero solo hay secreción, entonces se puede posponer una visita al ginecólogo, especialmente si estuvo en el médico hace un par de meses.
Si tiene alguna duda sobre su condición, puede usar pruebas para determinar el pH de la vagina. Los valores normales de pH de 4,0-4,5, combinados con la ausencia de molestias, indican que no hay de qué preocuparse. [11] Cuídate, marca en el calendario los días en que tienes estas descargas y desaparecen. Esto te ayudará a conocer mejor tu cuerpo.
Si hay molestias (y, por cierto, es posible que no haya secreción), es mejor no posponer una visita al médico. Mientras espera una cita, intente recordar si hubo eventos que podrían provocar inflamación: contacto sexual, el uso de un nuevo producto de higiene o ropa de cama, tomar antibióticos en los próximos 2-3 meses.
Patogenia de la vulvovaginitis
La patogénesis de la vulvovaginitis se basa en la formación de inflamación local como resultado del daño a la membrana mucosa y la muerte de las células epiteliales.
La respuesta inflamatoria es la base de la defensa inmunológica innata. Desde las células dañadas, varias enzimas y sustancias biológicamente activas ingresan al espacio intercelular, lo que contribuye al aumento del flujo sanguíneo, la expansión de los capilares y el aumento de su permeabilidad. El líquido penetra desde los vasos hasta el foco de la inflamación. Por lo tanto, se produce hinchazón, enrojecimiento y fiebre en el lugar de la lesión.
Además del líquido, los leucocitos provienen de los vasos, que son activados por las mismas enzimas y sustancias biológicamente activas. Comienzan a secretar mediadores inflamatorios y citocinas proinflamatorias que actúan sobre los vasos sanguíneos y las células del sistema inmunitario y aumentan aún más la inflamación.
Muchas sustancias biológicamente activas pueden irritar y dañar las terminaciones nerviosas y los receptores, lo que provoca una amplia gama de sensaciones, desde ardor leve y hormigueo hasta picazón y, finalmente, dolor intenso.
Al comienzo del artículo, se proporcionó una larga lista de factores que contribuyen al daño. La principal causa de daño son varias infecciones. Pero incluso si el daño inicialmente no fue infeccioso (por ejemplo, la membrana mucosa estuvo expuesta a un factor mecánico o químico), los microorganismos se activan rápidamente y provocan un curso mucho más rápido del proceso inflamatorio. Los leucocitos comienzan a fagocitar (devorar) microorganismos, como resultado de lo cual se activan y atraen aún más leucocitos. Además, todo dependerá de cuál de las partes en conflicto será más fuerte: factores dañinos o protectores.
Cabe señalar que las características de la reacción de inflamación son muy individuales y en gran medida determinadas genéticamente. [ocho]
Clasificación y etapas de desarrollo de la vulvovaginitis.
Las causas de la inflamación son diferentes: infección (vulvovaginitis con helmintiasis, vulvovaginitis bacteriana, candidiásica y viral), exposición a factores físicos y químicos (vulvovaginitis de contacto y alérgica).
El médico puede notar la posible causa de la vulvovaginitis, pero de acuerdo con la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-10), solo se distinguen por separado la vulvovaginitis atrófica posmenopáusica, la vulvitis pruriginosa de contacto y la ulceración vulvar. Por ejemplo, en la diabetes, el médico indica la vulvovaginitis como una complicación de la enfermedad subyacente, pero no existe una enfermedad separada “vulvovaginitis diabética”. Aunque hay características de esta condición: como regla general, los pacientes a menudo se quejan de picazón y dolor, pero no hay muchas descargas. Sin embargo, las diferencias en los síntomas no afectan significativamente las tácticas de tratamiento.
La vulvovaginitis puede ser primaria y secundaria, es decir, una enfermedad independiente o un síntoma y complicación de alguna otra enfermedad más grave.
